58.Трихомониаз женских половых органов. Эпидемиология, клиника, лечение.

заболевание, вызываемое влагалищными трихомонадами (простейшими, относящимися к классу жгутиковых).

Заражение происходит, как правило, половым путём. Неполовое заражение возможно через руки медицинского персонала при несоблюдении правил асептики, а также через предметы личного туалета, которыми незадолго до этого пользовалась больная. Бытовой путь заражения чаще наблюдается у девочек. Девочки могут инфицироваться во время родов от больных матерей.

Возникновению клинических проявлений трихомоноза способствуют общие заболевания, хронические инфекционные заболевания, гиповитаминоз, снижение функциональной активности яичников, изменения в слизистой оболочке влагалища.

Основным и первичным местом внедрения трихомонады является влагалище. В воспалительный процесс часто вовлекаются уретра и парауретральные ходы. Реже трихомонады проникают в большие железы преддверия, мочевой пузырь, прямую кишку, ещё реже в полость матки и её придатки.

Особенно часто трихомоноз встречается у больных гонореей, что объясняется общностью путей заражения, а также фагоцитозом гонококков трихомонадами.

Инкубационный период колеблется от 3 дней до 3-4 недель, составляет в среднем 10-14 дней.

Различают следующие варианты течения трихомоноза:

1) Свежий трихомоноз с острым, подострым и торпидным (малосимптомным) течением;

2) Хронический трихомоноз (при длительности заболевания свыше 2 мес.);

3) Асимптомный трихомоноз (стойкое или транзиторное трихомонадоносительство).

Клиника:

1. Трихомонадный вульвит и вестибулит – чаще встречается у девочек. При остром воспалении больные жалуются на жжение в области наружных половых органов, обильные гнойные пенистые выделения. Зуд иногда учащённые позывы на мочеиспускание. При осмотре слизистая вульвы, преддверие влагалища отёчна, гиперемирована, покрыта жидкими гнойными выделениями, с мелкоточечными кровоизлияниями (эрозии). При хроническом процессе больные жалуются на периодически появляющийся зуд, небольшие выделения. При осмотре отмечается очаговая гиперемия слизистой вульвы.

2. Трихомонадный уретрит – возможно бессимптомное течение даже в острой стадии. При появлении клиники больные жалуются на резь, болезненность при мочеиспускании (особенно в конце его). При осмотре губки отёчны, гиперемированы, стенки мочеиспускательного канала инфильтрированы, при надавливании из уретры выделяется гной. При хроническом процессе больные жалоб не предъявляют. Уретра нередко пальпируется в виде плотного тяжа, отделяемое скудное. При поражении парауретральных желёз слизистая оболочка вокруг них гиперемирована, выделения гнойные, жидкие. При хроническом процессе пальпируются плотные узелки.

3. Трихомонадный кольпит. При остром и подостром кольпите больные предъявляют жалобы на обильные бели нередко разъедающнго характера и с неприятным запахом, резкий зуд, жжение, болезненность при половом акте. Бели обильные, жидкие, гнойные, пенистые, иногда с примесью крови. Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, легко кровоточит, покрыта гнойными выделениями (простой острый кольпит); имеет зернистый характер, гранулёзные точки резко гиперемированы и не исчезают при надавливании (острый гранулёзный кольпит); покрыта красными пятнами, возвышающимися над поверхностью слизистой оболочки (макулёзный кольпит).

При хроническом процессе больные жалуются на периодически появляющиеся зуд и выделения. При осмотре обнаруживают очаговую гиперемию слизистой оболочки с мелкоточечными кровоизлияниями.

4. Трихомонадный эндоцервицит. Шейка матки при осмотре отёчная, с диффузной (при остром процессе) или очаговой (при хроническом) гиперемией, с образованием истинной эрозии (чаще на задней губе). Выделения гнойные, жидкие пенистые.

При восходящем трихомонозе часто наблюдаются эндомиометрит, сальпингоофорит, периметрит.

Диагноз:

1) жалобы;

2) анамнез;

3) клиническая картина;

4) микроскопия патологического выделения влагалища, цервикального канала, моча, смывы прямой кишки и др.);

5) при отрицательном результате микроскопического исследования проводят бактериологическое исследование.

Лечение:

1) Лечению подлежат все больные, у которых обнаружены трихомонады, независимо от наличия или отсутствия у них воспалительных проявлений;

2) Необходимо лечить одновременно обоих супругов (или половых партнёров);

3) Запрещение половой жизни в период лечения и последующего контроля;

4) Метронидазол – на курс лечения используется 5г, иногда при осложнённых и хронических формах курсовая доза может быть увеличена до 7,5-10г;

5) Местное лечение – проводят лишь при непереносимости препарата или противопоказаниях к нему или при упорном течении смешанной инфекции (гонорейной, хламидийной) в период иммунотерапии вместе с метронидазолом:

- свинцовые примочки;

- обработка стенок влагалища 4% водным раствором метиленового синего;

- промывание влагалища настоем ромашки или шалфея с обработкой стенок влагалища 4% раствором метиленового синего;

- вагинальные шарики с осарсолом;

- тампоны с пастой (содержащей осарсол, окись цинка, крахмал, глицерин или октилин).

Местное лечение проводят в течение 7-10 дней.

Критерии излеченности:

- первый контроль (взятие мазков) проводят через 7-10 дней после окончания лечения, а затем в течение 3 менструальных циклов (или месяцев у девочек). Анализы берут до и после менструации, у девочек – 1 раз в месяц;

- больные считаются излеченными при отсутствии в мазках трихомонад на протяжении 3 менструальных циклов (или месяцев у девочек).

Девочки, страдающие трихомонозом, не могут посещать детские сады и ясли вплоть до полного выздоровления. Девочки-школьницы и женщины, больные трихомонозом, не допускаются к занятиям или к работе в детских учреждениях.