Задача 36

_{Мальчик 3-х лет, заболел остро 28 июля: появились боли в животе, отказался от еды, однократно вырвал, температура тела повысилась до 38о С. С подозрением на аппендицит направлен на консультацию к хирургу.}

_{Эпиданамнез: у старшего брата накануне был жидкий стул без примесей, катаральные явления, субфебрильная температура.}

_{Анамнез жизни: ребенок родился с массой 3 350,0, рос и развивался соответственно возрасту. Состоит на учете у аллерголога по поводу поливалентной аллергии. Привит частично.}

_{Объективные данные. Состояние средней тяжести, возбужден, кожные покровы гиперемированы, склерит, слизистые оболочки дужек, мягкого неба, задней стенки глотки гиперемированные, с выраженной зернистостью. Живот равномерно вздут, болезненный при пальпации в области пупка, урчание по ходу кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус сомкнут. Хирургом предполагаемый диагноз острого аппендицита был снят, ребенок направлен на госпитализацию в детское инфекционное отделение.}

На пятый день болезни температура критически упала до 36,5⁰С, на коже туловища появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации.

_{Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л Эр - 4,0х1012/л, Ц.п. - 0,86, Лейк - ,6х109/л., п/я - 2%, с/я - 49%, э - 2%, л - 45%, м - 2%., СОЭ - 8 мм/час.}

_{Иммунофлюоресцентное исследование мазков носоглотки: грипп - отрицательно, парагрипп - отрицательно; аденовирус - отрицательно, RS- антиген - отрицательно.}

_{В РСК - 8-кратное нарастание титра антител к вирусу Коксаки В6.}

_{Задание}

_{1. Укажите ведущий синдром.}

_{2. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.}

_{3. Дайте интерпретацию данным эпидемического анамнеза.}

_{4. Патогенез абдоминального синдрома при данном заболевании.}

_{5. Чем обусловлено появление экзантемы на 5-ый день болезни.}

_{6. Перечень инфекционных и неинфекционных заболеваний для дифференциального диагноза.}

_{7. Проведите дифференциальный диагноз…….}

_{8. Оцените результаты лабораторных исследований.}

_{9. Сформулируйте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

_{10. Назначьте этиотропное лечение.}

_{11. Составьте план реабилитационных мероприятий.}

_{12. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге данного заболевания.}

Задача 6

_{Ребенок 5 месяцев, поступил в боксированное отделение с диагнозом: ОРВИ, пневмония?. На протяжении 2-х недель наблюдался участковым педиатром по поводу ОРВИ. Несмотря на проводимое лечение, кашель приобрел приступообразный характер, сопровождался покраснением лица, периодически заканчивался рвотой.}

_{Эпиданамнез: ребенок проживает в коммунальной квартире, у старшей сестры на протяжении 4-х недель наблюдался упорный малопродуктивный кашель.}

_{Анамнез жизни: ребенок родился недоношенным с массой 2000,0, наблюдается неврологом по поводу перинатального поражения нервной системы смешанного генеза.}

_{Объективные данные. Общее состояние тяжелое. Вялый. Кожа бледная, периоральный цианоз. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Доступные пальпации лимфатические узлы мелкие. В легких - перкуторно звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, непостоянные сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушенные. Слизистые глотки розовые. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, преимущественно в ночное время, после 8 приступов наблюдалась рвота. Дважды выявлена дизритмия дыхания.}

_{На рентгенограмме: усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.}

_{При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки – обнаружена палочка Haemophilus pertussis.}

_{Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр - 4,0х1012/л, Лейк - 30,0х109 /л., п/я - 3%, с/я - 16%, л - 78%, м - 3%; СОЭ - 3 мм/час.}