Задача 13

_{Мальчик 8 месячного возраста заболел остро: температура тела 38,8оС, повторная рвота, вялость, отказ от еды. Осмотрен врачом СП через 2 часа от начала заболевания; высказано мнение о респираторной инфекции; в/м введена литическая смесь; от предложенной госпитализации родители отказались. Через 6 часов появилась сыпь, которая быстро распространялась по телу. Повторно осмотрен врачом СП (через 8 часов от начала заболевания).}

_{Эпиданамнез. Явного контакта с инфекционными больными не было: родители и брат 5-летнего возраста здоровы.}

_{Анамнез жизни. Родился от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины, с массой тела 4000,0. На 1-ом году наблюдался неврологом с диагнозом «ППЦНС: синдром внутричерепной гипертензии, миотонический синдром». Перенесенные заболевания: ринофарингит - в 3 мес.. Масса тела в 7 мес. - 10000,0 гр. Прививочный анамнез: в р/д - БЦЖ и V1ГВ; в 1 мес.- V2ГВ; в 4 мес. - V1 АКДС, V1 ИПВ; в 6 мес. - V2 АКДС, V2 ИПВ; в 7,5 мес. – V3 АКДС, V3 ОПВ, V3ГВ.}

_{Объективные данные. Состояние крайне тяжелое, ребенок очень вялый. Температура тела 37,50С. Кожа бледная, с цианотичным оттенком. Конечности холодные. На коже конечностей, туловища, лица - геморрагическая сыпь различной величины и формы, отдельные элементы с центральным некрозом, в области спины – гипостатические пятна. Слизистая ротоглотки слегка гиперемирована. Кровоизлияние в склеру правого глаза. Дыхание - поверхностное, проводится равномерно. ЧД - 60 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, значительно приглушены. Артериальное давление - 60/25 мм рт.ст., ЧСС - 140 в 1 мин. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из подреберья, селезенка пальпируется у края реберной дуги.}

_{Неврологический статус: в сознании, но загружен. Менингеальных симптомов нет. Б.р. – на уровне костей черепа, пульсирует. Сухожильные рефлексы оживлены, D=S. Положительный симптом Бабинского с двух сторон. Патологии со стороны черепных нервов не выявлено.}

_{Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр - 3,6х1012/л, Тромб. - 137х109/л, Лейк - 7,2х109/л, э - 2%, п/я - 37%, с/я - 33%, л - 25%, м - 3%, СОЭ - 35 мм/час.}

_{Методом "толстой" капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.}

_{Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,4 ммоль/л, мочевина - 9,2 ммоль/л, креатинин - 185 ммоль/л.}

_{Задание}

12. _{Выделите ведущий синдром для постановки диагноза}

13. _{Поставьте предварительный диагноз.}

14. _{Обоснуйте предварительный диагноз.}

15. _{Выделите ведущий синдром, объясняющий тяжесть состояния больного и объясните его патогенез}

16. _{Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики}

17. _{Оцените результаты представленных анализов.}

18. _{Показано ли проведение люмбальной пункции? Обоснуйте свое мнение.}

19. _{Сформулируйте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

20. _{Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном этапе?}

21. _{Лечение по программе протокола}

22. _{Принципы терапии в периоде реконвалесценции}

Задача 20

_{Девочка 7 лет госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом «Дискинезия желчевыводящих путей» в связи с наличием в течение последнего года болей в животе, снижения аппетита.}

_{Эпиданамнез. Посещает детский сад с 3-х летнего возраста. Явного контакта с инфекционными больными не было. За месяц до поступления в отделение лечилась у стоматолога.}

_{Анамнез жизни. Родилась от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины, с массой тела 3400,0. Перенесенные заболевания: пневмония в 9 мес.; с 3-х летнего возраста – ОРВИ до 10 раз в год; отит - в 4 и 5 лет; в 5 лет – ЧМТ с большой кровопотерей (находилась в ОРИТ в течение 2-х недель). Привита частично (родители отказались от вакцинации против гепатита В, кори, краснухи, паротитной инфекции).}

_{Объективные данные. Состояние средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Температура тела 37,10С. Кожа и склеры обычной окраски, без элементов сыпи. Язык обложен белым налетом, влажный. Периферические лимфатические узлы мелкие, единичные. Дыхание - везикулярное, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. ЧД - 18 в 1 мин. Т.с. громкие, ритмичные. ЧСС - 84 в 1 мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная, выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка ниже реберной дуги на 1 см. Моча и кал обычной окраски.}

_{Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего - 20 мкмоль/л, коньюгированного - 8 мкмоль/л, активность АлАТ -3,7 ммоль/л/ч, АсАТ -2,1 ммоль/л/ч, тимоловая проба - 15 ед., альбумин - 55%, гамма- глобулин - 23%.}

_{Серологические вирусные маркеры гепатитов: НВsАg (+), анти HBs (-), HBeAg (+), aнти HBe (-), анти-НВсог IgM (+), анти-НВсог IgG (+), анти-НDV (-), анти-НСV (-), анти-НАV 1gМ (-), анти-НАV 1gG (-).}

_{ПЦР: ДНК HBV (+). РНК HCV (-).}

_{Ультразвуковое исследование: печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с плотными стенками, 7 мм в диаметре. Селезеночная вена в области ворот селезенки 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, гипотоничен, в полости виден осадок пристеночного характера, стенка 2 мм, плотная. Хвост поджелудочной железы отечен - до 26 мм, паренхима сниженной эхогенности.}

_{Задание}

10. _{Выделите ведущий синдром для постановки диагноза}

11. _{Поставьте предварительный диагноз.}

12. _{Обоснуйте предварительный диагноз.}

13. _{Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики}

14. _{Согласны ли Вы с диагнозом ДЖВП? Обоснуйте свое мнение.}

15. _{Оцените представленные результаты обследований.}

16. _{Сформулируйте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

17. _{Назначьте терапию по программе протокола}

18. _{Каков прогноз заболевания}