Задача 21

_{Больной К, 9 мес. заболел остро 08.02: температура тела 37,2°С, насморк, кашель, кашицеобразный стул. На следующий день температура тела нормализовалась, но 10.02 вновь повысилась до 38°С. Ребенок стал вялым, плаксивым. Аппетит снижен. Обратили внимание на снижение двигательной активности.}

_{Эпиданамнез. Явного контакта с инфекционными больными не было.}

_{Анамнез жизни. Родился от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины, с массой тела 4000,0. Голову держит с 2,5 мес., сидит с 5 мес., самостоятельно стоит. С 3-х месячного возраста наблюдается у невролога по поводу «ПП ЦНС: гидроцефальный синдром». Перенесенные заболевания: ринофарингит - в 3 мес., конъюнктивит - в 4 мес., бронхит - в 8 мес.. Прививочный анамнез: в р/д - БЦЖ и V1ГВ; в 1 мес.- V2ГВ.}

_{Объективные данные. Состояние средней тяжести. Вялый. Температура тела 37,10С. Кожа бледная, без элементов сыпи. Отмечается резкая потливость. Периферические лимфатические узлы мелкие, единичные. Дыхание - пуэрильное, проводится равномерно, хрипов нет. ЧД - 32 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 120 в 1 мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень - на 1 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и диурез – без особенностей.}

_{Неврологический статус: в сознании, но вялый. Движения в руках активные, равномерные, в ногах – практически отсутствуют. Мышечный тонус в руках сохранен, в ногах – резко снижен. Сухожильные рефлексы с рук живые, D=S, коленные и ахилловы – не вызываются с двух сторон. Брюшные рефлексы живые, D=S. Патологии со стороны черепных нервов не выявлено. Явных выпадений чувствительности не обнаружено. Менингеальных симптомов нет. Б.р. 3х3 см, на уровне костей черепа, пульсирует.}

_{Клинический анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр - 3,5х1012 /л Ц.п. - 0,87, Лейк - 6,3х109/л., п/я - 5%, с/я - 38%, л - 48%, м - 9%., СОЭ - 15 мм/час.}

_{Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, глюкоза - нет, белок - следы, лейкоциты - 2-3 в п/з.}

_{Задание}

1. _{Выделите ведущий синдром}

2. _{Поставьте предварительный диагноз.}

3. _{Обоснуйте предварительный диагноз.}

4. _{Оцените данные эпиданамнеза, анамнеза жизни, прививочного анамнеза}

5. _{Патогенез двигательных нарушений.}

6. _{Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики}

7. _{Оцените результаты представленных анализов.}

8. _{План дальнейшего обследования, предполагаемые результаты исследований.}

9. _{Сформулируйте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

10. _{Назначьте лечение по программе протокола}

11. _{Прогноз заболевания.}

Задача 25

_{Больной 10 летнего возраста заболел 06.03: температура тела 37,2°С, насморк, кашель, самочувствие практически не страдало. На следующий день данная симптоматика сохранялась, и появились боли в ногах. 08.03 температура тела нормализовалась, боли усилились, стал прихрамывать на правую ногу. 09.03 – состояние ухудшилось, боли наросли, не может стать на ноги.}

_{Эпиданамнез. Явного контакта с инфекционными больными не было.}

_{Анамнез жизни. Родился от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины, с массой тела 3200,0. Рос и развивался соответственно возрасту. Привит по возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 5 лет; herpes labialis – обострения 1-2 раза в год, последнее обострение 1,5 месяца назад; респираторные инфекции 3-4 раза в год; шигеллез в 7 лет. Страдает поливалентной аллергией (на цитрусовые, аминопенициллины).}

_{Объективные данные. Состояние средней тяжести. Беспокоят сильные боли в ногах. Температура тела 37,10С. Кожа бледная, без элементов сыпи. Периферические лимфатические узлы мелкие, единичные. Дыхание - пуэрильное, проводится равномерно, хрипов нет. ЧД - 18 в 1 мин. Т.с. приглушены, ритмичные. ЧСС - 80 в 1 мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и диурез – без особенностей.}

_{Неврологический статус: в сознании, но вялый. Движения в руках активные, равномерные, в ногах – практически отсутствуют. Лежит с приведенными к животу ногами. Мышечный тонус в руках сохранен, в ногах – резко снижен. Сухожильные рефлексы с рук живые, D=S, коленные и ахилловы – не вызываются с двух сторон. Брюшные рефлексы живые, D=S. Выпадение чувствительности в области голеней и стоп. Болезненность по ходу крупных нервных стволов в области ног. Патологии со стороны черепных нервов не выявлено. Менингеальных симптомов нет.}

_{Клинический анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр - 3,5х1012 /л Ц.п. - 0,87, Лейк - 6,3х109/л., п/я - 5%, с/я - 38%, л - 48%, м - 9%., СОЭ - 15 мм/час.}

_{Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, глюкоза - нет, белок - следы, лейкоциты - 2-3 в п/з.}

_{ИФА: ИПГ – обнаружены IgM (КП 3,7), IgG (КП 13,1)}

_{ЦМВИ - обнаружены IgG (КП 3,9)}

_{ПЦР крови, ликвора: обнаружена ДНК ВПГ}

_{Задание}

1. _{Выделите ведущий синдром}

2. _{Поставьте предварительный диагноз.}

3. _{Обоснуйте предварительный диагноз.}

4. _{Оцените данные эпиданамнеза, анамнеза жизни, прививочного анамнеза}

5. _{Патогенез двигательных нарушений.}

6. _{Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики}

7. _{Оцените результаты представленных анализов.}

8. _{План дальнейшего обследования, предполагаемые результаты исследований.}

9. _{Сформулируйте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

10. _{Назначьте лечение по программе протокола.}

11. _{Прогноз заболевания.}