Задача 22

_{У мальчика 3 лет, обследованного по контакту, выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см). Направлен в стационар с диагнозом «Гепатит А, безжелтушная форма».}

_{Эпиданамнез. В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад воспитатель был госпитализирован в стационар с диагнозом «Гепатит А».}

_{Анамнез жизни. Родился от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины, с массой тела 3600,0. У матери во время беременности обнаружен HBsAg. В периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии, афтозного стоматита (получал инфузионную терапию). Ветряная оспа - в 2,5 лет; респираторные инфекции - 3-4 раза в год. Последний год периодически беспокоили боли в животе, однако к врачу не обращались. Прививочный анамнез: в р/д - БЦЖ и V1ГВ; в 1 мес.- V2ГВ; в 4 мес. - V1 АКДС, V1 ИПВ; в 6 мес. - V2 АКДС, V2 ИПВ; в 7,5 мес. – V3 АКДС, V3 ОПВ, V3ГВ; в 1г.2 мес. – V1 против кори, краснухи, паротита; в 1,5 года – V4 АКДС, V4 ОПВ.}

_{Объективные данные. Состояние ребенка удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6оС. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. Склеры обычной окраски. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД - 20 в 1 мин.. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 98 в 1 мин. Живот доступен глубокой пальпации. Печень уплотнена, безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.}

_{Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего - 17 мкмоль/л, конъюгированного - 10 мкмоль/л, активность АлАТ - 0,7 ммол/л/ч, АсАТ – 0,4 ммол/л/ч, тимоловая проба - 5 ед., белок общий - 70 г/л, альбумины - 60 г/л,}

_{Серологические вирусные маркеры гепатитов: НВsАg (+), анти HBs (-), HBeAg (-), aнти HBe (+), анти-НВсог IgM (-), анти-НВсог IgG (+), анти-НDV (-), анти-НСV (-), анти-НАV IgМ (-), анти-НАV IgG (-).}

_{ПЦР: ДНК HBV (+). РНК HCV (-).}

_{УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности. Стенки желчного пузыря утолщены, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии. Почки не изменены.}

_{Задание}

11. _{Выделите ведущий синдром для постановки диагноза}

12. _{Поставьте предварительный диагноз.}

13. _{Оцените данные эпиданамнеза, анамнеза жизни, прививочного анамнеза}

14. _{Обоснуйте предварительный диагноз.}

15. _{Перечислите заболевания для дифференциального диагноза.}

16. _{Согласны ли Вы с диагнозом «Гепатит А, безжелтушная форма». Обоснуйте свое мнение.}

17. _{Оцените представленные результаты обследований.}

18. _{Сформулируйте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

19. _{Назначьте терапию по программе протокола}

20. _{Каков прогноз заболевания?}

Задача 16

_{Девочка 8 лет, заболела остро, с подъема температуры тела до 390 С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле.}

_{Эпиданамнез. Семь дней назад вернулась из деревни, где проводила зимние каникулы. Там ела салат из капусты, хранившейся в подвале.}

_{Анамнез жизни. Росла и развивалась соответственно возрасту. Привита согласно Национальному календарю. На диспансерном учете у "узких" специалистов не состоит.}

Объективные данные.В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как среднетяжелое. При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения – «малиновый». На коже обильные высыпания, они расположены вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп. В легких и сердце без отклонений от физиологических параметров. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

_{Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина - 48 мкмоль/л, конъюгированного - 30 мкмоль/л, активность АлАТ - 1,64, ммоль/л/ч., АсАТ - 1,84 ммоль/л/ч.}

_{Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.}

_{Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Лейк - 9,5х109/л., п/я - 7%, с/я - 52%, э - 3%, л - 35%, м - 3%., СОЭ - 30 мм/час.}

_{Задание}

_{1. Выделите ведущий синдром.}

_{2. Предварительный диагноз.}

_{3. Обоснование предварительного диагноза.}

_{4. Укажите возможный источник заболевания.}

5. Укажите патогенез сыпи и абдоминального синдрома при данном заболевании.

_{6. Перечень инфекционных и неинфекционных заболеваний для дифференциальной диагностики.}

_{7. Проведите дифференциальный диагноз.}

_{8. Оцените результаты лабораторного обследования.}

_{9. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?}

_{10.Поставьте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

_{11. Возможные осложнения данного заболевания.}

_{12. Назначьте лечение.}

_{13. Составьте план противоэпидемических мероприятий.}