Задача 23

_{Мальчик 4 месяцев поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгиваний, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5о С, была два раза рвота, стул жидкий, непереваренный, до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3-4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый).}

_{Эпиданамнез. У матери ребенка накануне была однократная рвота и кратковременное разжижение стула.}

_{Анамнез жизни. Родился от 1 беременности с массой тела 3000,0 гр. Со 2-го месяца находится на искусственном вскармливании.}

_{Объективные данные. При осмотре в приемном отделении ребенок беспокойный, сучит ножками. Отмечается бледность кожи и "мраморный рисунок", тургор тканей снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащит во всех отделах, сигмовидная кишка эластичная. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.}

_{Общий анализ крови: Нв - 134 г/л, Эр - 4,0х1012/л, Лейк - 9,0х109/л., п/я - 2%, с/я - 50%, э - 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 12 мм/час.}

_{Анализ кала на кишечную группу: выделена Е.Соli 0124.}

_{Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция - слабощелочная, стеркобилин}

_{(- ), билирубин (+), мышечные волокна (- ), нейтрофильный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+); лейкоциты - 10-12 в п/з, эритроциты - (- ), дрожжеподобные грибы (++).}

_{РНГА: с комплексным шигеллезным Зонне и Флекснера и сальмонеллезным диагностикумами - отрицательная.}

_{Задание}

1. _{Укажите ведущий клинический синдром. Тип диарейного синдрома.}

2. _{Предварительный диагноз, его обоснование.}

3. _{Патогенез диарейного синдрома.}

4. _{Перечень инфекционных и неинфекционных заболеваний для дифференциальной диагностики.}

5. _{Проведите дифференциальный диагноз.}

6. _{Дайте интерпретацию полученным результатам обследования. Какие результаты лабораторных исследований подтверждают этиологию заболевания?}

7. _{Поставьте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

8. _{Назначьте диету ребенку на день поступления в стационар.}

9. _{Назначьте этиотропную терапию с указанием конкретных препаратов.}

_{10. Критерии выписки больного из стационара.}

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Задача 24

_{Заболел остро: повысилась температура тела до 39оС, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток стул участился до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации температура тела повысилась до 40,5о С, возникли судороги клонического характера.}

Эпиданамнез. Ребенок 6 лет посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями.

_{Анамнез жизни. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Неделю назад получил ревакцинацию АДС-М.}

_{Объективные данные. Состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после введения литической смеси и седуксена прекратились. В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Слизистая ротоглотки гиперемирована, наложений на миндалинах нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту. Тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского - положительные.}

_{Общий анализ крови: Нв - 150 г/л, Эр - 4,0х1012/л, Лейк - 9,6х109/л; п/я - 12%, с/я - 60%, э - 2%, л - 20%, м - 6%; СОЭ - 22 мм/час.}

_{Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь - большое количество, реакция кала - щелочная, стеркобилин (-), билирубин ( -), мышечные волокна (+), нейтральный жиро (+), жирные кислоты ( -), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты - 30- 50 в п/з, эритроциты - до 100-159 в п/з, яйца глистов - отрицательно.}

_{РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.}

_{Задание}

1. _{Укажите ведущий клинический синдром.}

2. _{Предварительный диагноз. Предполагаемая этиология заболевания.}

3. _{Обоснование предварительного диагноза.}

4. _{Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.}

5. _{Укажите тип диареи и механизм ее развития.}

6. _{Укажите перечень инфекционных и неинфекционных заболеваний для дифференциальной диагностики с учетом ведущего синдрома.}

7. _{Проведите дифференциальный диагноз.}

8. _{Какие результаты лабораторных исследований подтверждают этиологию заболевания?}

9. _{Поставьте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

10. _{Назначьте этиотропную терапию с указанием конкретных препаратов.}

_{11. Составьте план патогенетической терапии.}

_{12. Составьте план реабилитационной терапия.}

13. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.