Задача 22

_{У мальчика 3 лет, обследованного по контакту, выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см). Направлен в стационар с диагнозом «Гепатит А, безжелтушная форма».}

_{Эпиданамнез. В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад воспитатель был госпитализирован в стационар с диагнозом «Гепатит А».}

_{Анамнез жизни. Родился от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины, с массой тела 3600,0. У матери во время беременности обнаружен HBsAg. В периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии, афтозного стоматита (получал инфузионную терапию). Ветряная оспа - в 2,5 лет; респираторные инфекции - 3-4 раза в год. Последний год периодически беспокоили боли в животе, однако к врачу не обращались. Прививочный анамнез: в р/д - БЦЖ и V1ГВ; в 1 мес.- V2ГВ; в 4 мес. - V1 АКДС, V1 ИПВ; в 6 мес. - V2 АКДС, V2 ИПВ; в 7,5 мес. – V3 АКДС, V3 ОПВ, V3ГВ; в 1г.2 мес. – V1 против кори, краснухи, паротита; в 1,5 года – V4 АКДС, V4 ОПВ.}

_{Объективные данные. Состояние ребенка удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6оС. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. Склеры обычной окраски. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД - 20 в 1 мин.. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 98 в 1 мин. Живот доступен глубокой пальпации. Печень уплотнена, безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.}

_{Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего - 17 мкмоль/л, конъюгированного - 10 мкмоль/л, активность АлАТ - 0,7 ммол/л/ч, АсАТ – 0,4 ммол/л/ч, тимоловая проба - 5 ед., белок общий - 70 г/л, альбумины - 60 г/л,}

_{Серологические вирусные маркеры гепатитов: НВsАg (+), анти HBs (-), HBeAg (-), aнти HBe (+), анти-НВсог IgM (-), анти-НВсог IgG (+), анти-НDV (-), анти-НСV (-), анти-НАV IgМ (-), анти-НАV IgG (-).}

_{ПЦР: ДНК HBV (+). РНК HCV (-).}

_{УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности. Стенки желчного пузыря утолщены, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии. Почки не изменены.}

_{Задание}

1. _{Выделите ведущий синдром для постановки диагноза}

2. _{Поставьте предварительный диагноз.}

3. _{Оцените данные эпиданамнеза, анамнеза жизни, прививочного анамнеза}

4. _{Обоснуйте предварительный диагноз.}

5. _{Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики}

6. _{Согласны ли Вы с диагнозом «Гепатит А, безжелтушная форма». Обоснуйте свое мнение.}

7. _{Оцените представленные результаты обследований.}

8. _{Сформулируйте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

9. _{Назначьте терапию по программе протокола}

10. _{Каков прогноз заболевания?}

Задача 11

_{Ребенок 2,5 лет заболел остро: температура тела до 39оС, повторная рвота, головная боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Осмотрен врачом СП в первые сутки заболевания. Доставлен в больницу с диагнозом «Токсический грипп».}

_{Эпиданамнез. Посещает детский сад, где карантина по инфекционным заболеваниям нет. У отца ребенка в течение последних 3-х дней отмечались кашель и заложенность носа при нормальной температуре тела.}

_{Анамнез жизни. Родился от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины, с массой тела 3600,0. На 1-ом году наблюдался неврологом с диагнозом «ППЦНС: синдром внутричерепной гипертензии». Перенесенные заболевания: афтозный стоматит (в 7 мес. и 10 мес.), ОРВИ - в 1,5 года, 2 г.1 мес. Привит по возрасту.}

_{Объективные данные. Состояние очень тяжелое, ребенок сонлив, периодически возбужден. Температура тела 390С. Кожа бледная, акроцианоз. На коже ног и ягодиц - геморрагическая сыпь различной величины и формы, с центральным некрозом. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. В легких - дыхание жесткое, проводится равномерно. ЧД - 48 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Артериальное давление - 90/55 мм рт.ст., ЧСС - 140 в 1 мин.. Живот мягкий, печень на 1 см выступает из подреберья.}

_{Неврологический статус: в сознании, но загружен. Имеются ригидность мышц затылка, положительные симптом Кернига и симптом верхний Брудзинского. Сухожильные рефлексы оживлены, D=S. Патологии со стороны черепных нервов не выявлено.}

_{Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр - 3,6х1012 /л, Тромб. – 270,0 х109 /л, Лейк - 17,0х109 /л., п/я - 27%, с/я - 53%, э - 2%, л - 10%, м - 8%; СОЭ - 30 мм/час.}

_{Ликворограмма: цвет - мутный, цитоз – 8х109/л, белок - 0,66 г/л, лимфоциты - 10%, нейтрофилы - 90%.}

_{Задание}

14. _{Выделите ведущие синдромы}

15. _{Поставьте предварительный диагноз.}

16. _{Обоснуйте предварительный диагноз.}

17. _{Оцените данные эпиданамнеза}

18. _{Патогенез менингеального синдрома}

19. Причины появления геморрагической сыпи.

20. _{Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики}

21. _{Согласны ли Вы с диагнозом врача СП «Токсический грипп». Обоснуйте свое мнение.}

22. _{Оцените результаты представленных анализов.}

23. _{Сформулируйте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

24. _{Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном этапе?}

25. _{Лечение по программе протокола.}

26. _{Противоэпидемические мероприятия в очаге.}