- •Задача 44
- •Задача 43
- •Задание
- •Задача 41
- •Задача 36
- •Задача 6
- •Задание
- •Задача 1
- •Задание
- •Задача 44
- •Задача 43
- •Задание
- •Задача 41
- •Задача 36
- •Задача 6
- •Задание
- •Задача 1
- •Задание
- •Задача 17
- •Задание
- •Задача 19
- •Задача 33
- •Задача 17
- •Задание
- •Задача 19
- •Задача 11
- •Задача 13
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 25
- •Задача 22
- •Задача 11
- •Задача 13
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 25
- •Задача 22
- •Задача 16
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 27
- •Задание
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задание
- •Задача 30
- •Задание
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 34
Задача 13
Мальчик 8 месячного возраста заболел остро: температура тела 38,8оС, повторная рвота, вялость, отказ от еды. Осмотрен врачом СП через 2 часа от начала заболевания; высказано мнение о респираторной инфекции; в/м введена литическая смесь; от предложенной госпитализации родители отказались. Через 6 часов появилась сыпь, которая быстро распространялась по телу. Повторно осмотрен врачом СП (через 8 часов от начала заболевания).
Эпиданамнез. Явного контакта с инфекционными больными не было: родители и брат 5-летнего возраста здоровы.
Анамнез жизни. Родился от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины, с массой тела 4000,0. На 1-ом году наблюдался неврологом с диагнозом «ППЦНС: синдром внутричерепной гипертензии, миотонический синдром». Перенесенные заболевания: ринофарингит - в 3 мес.. Масса тела в 7 мес. - 10000,0 гр. Прививочный анамнез: в р/д - БЦЖ и V1ГВ; в 1 мес.- V2ГВ; в 4 мес. - V1 АКДС, V1 ИПВ; в 6 мес. - V2 АКДС, V2 ИПВ; в 7,5 мес. – V3 АКДС, V3 ОПВ, V3ГВ.
Объективные данные. Состояние крайне тяжелое, ребенок очень вялый. Температура тела 37,50С. Кожа бледная, с цианотичным оттенком. Конечности холодные. На коже конечностей, туловища, лица - геморрагическая сыпь различной величины и формы, отдельные элементы с центральным некрозом, в области спины – гипостатические пятна. Слизистая ротоглотки слегка гиперемирована. Кровоизлияние в склеру правого глаза. Дыхание - поверхностное, проводится равномерно. ЧД - 60 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, значительно приглушены. Артериальное давление - 60/25 мм рт.ст., ЧСС - 140 в 1 мин. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из подреберья, селезенка пальпируется у края реберной дуги.
Неврологический статус: в сознании, но загружен. Менингеальных симптомов нет. Б.р. – на уровне костей черепа, пульсирует. Сухожильные рефлексы оживлены, D=S. Положительный симптом Бабинского с двух сторон. Патологии со стороны черепных нервов не выявлено.
Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр - 3,6х1012/л, Тромб. - 137х109/л, Лейк - 7,2х109/л, э - 2%, п/я - 37%, с/я - 33%, л - 25%, м - 3%, СОЭ - 35 мм/час.
Методом "толстой" капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.
Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,4 ммоль/л, мочевина - 9,2 ммоль/л, креатинин - 185 ммоль/л.
Задание
Выделите ведущий синдром для постановки диагноза
Поставьте предварительный диагноз.
Обоснуйте предварительный диагноз.
Выделите ведущий синдром, объясняющий тяжесть состояния больного и объясните его патогенез
Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики
Оцените результаты представленных анализов.
Показано ли проведение люмбальной пункции? Обоснуйте свое мнение.
Сформулируйте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.
Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном этапе?
Лечение по программе протокола
Принципы терапии в периоде реконвалесценции
Задача 20
Девочка 7 лет госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом «Дискинезия желчевыводящих путей» в связи с наличием в течение последнего года болей в животе, снижения аппетита.
Эпиданамнез. Посещает детский сад с 3-х летнего возраста. Явного контакта с инфекционными больными не было. За месяц до поступления в отделение лечилась у стоматолога.
Анамнез жизни. Родилась от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины, с массой тела 3400,0. Перенесенные заболевания: пневмония в 9 мес.; с 3-х летнего возраста – ОРВИ до 10 раз в год; отит - в 4 и 5 лет; в 5 лет – ЧМТ с большой кровопотерей (находилась в ОРИТ в течение 2-х недель). Привита частично (родители отказались от вакцинации против гепатита В, кори, краснухи, паротитной инфекции).
Объективные данные. Состояние средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Температура тела 37,10С. Кожа и склеры обычной окраски, без элементов сыпи. Язык обложен белым налетом, влажный. Периферические лимфатические узлы мелкие, единичные. Дыхание - везикулярное, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. ЧД - 18 в 1 мин. Т.с. громкие, ритмичные. ЧСС - 84 в 1 мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная, выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка ниже реберной дуги на 1 см. Моча и кал обычной окраски.
Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего - 20 мкмоль/л, коньюгированного - 8 мкмоль/л, активность АлАТ -3,7 ммоль/л/ч, АсАТ -2,1 ммоль/л/ч, тимоловая проба - 15 ед., альбумин - 55%, гамма- глобулин - 23%.
Серологические вирусные маркеры гепатитов: НВsАg (+), анти HBs (-), HBeAg (+), aнти HBe (-), анти-НВсог IgM (+), анти-НВсог IgG (+), анти-НDV (-), анти-НСV (-), анти-НАV 1gМ (-), анти-НАV 1gG (-).
ПЦР: ДНК HBV (+). РНК HCV (-).
Ультразвуковое исследование: печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с плотными стенками, 7 мм в диаметре. Селезеночная вена в области ворот селезенки 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, гипотоничен, в полости виден осадок пристеночного характера, стенка 2 мм, плотная. Хвост поджелудочной железы отечен - до 26 мм, паренхима сниженной эхогенности.
Задание
Выделите ведущий синдром для постановки диагноза
Поставьте предварительный диагноз.
Обоснуйте предварительный диагноз.
Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики
Согласны ли Вы с диагнозом ДЖВП? Обоснуйте свое мнение.
Оцените представленные результаты обследований.
Сформулируйте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.
Назначьте терапию по программе протокола
Каков прогноз заболевания?