Задача 32

_{Мальчик 10 месяцев заболел 3 дня назад, ухудшился аппетит, появились срыгивания, затем рвота (до 2-3 раз в сутки), жидкий стул (5-6 раз в сутки), повысилась температура тела до 37,5-38,6о С. На третий день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с большим количеством слизи и зелени, в некоторых порциях примесь крови).}

_{Эпиданамнез. Накануне заболевания ел творог и кефир, хранившиеся в холодильнике тря дня, манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детский сад.}

_{Анамнез жизни. Родился от 2-ой беременности с массой тела 2900,0. С 3-его месяца жизни находится на искусственном вскармливании.}

_{Объективные данные. Общее состояние тяжелое, резкая вялость, адинамия, отказывается от еды, температура тела до 37,8о С. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание пуэрильное до 46 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения до 150 в минуту, ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. В кожных складках - опрелость. Печень и селезенка +2 см. Стул за прошедшие сутки - 10 раз, жидкий типа "болотной тины", рвота - 3 раза после приема пищи.}

_{Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Лейк - 12,0х109/л., п/я - 10%, с/я - 60%, э - 0%, л - 28%, м - 2%; СОЭ - 25 мм/час.}

_{КОС: рН крови - 7,32; РСО2 - 30 мм рт.ст., ВЕ - (-8,0), РО2 - 78 мм рт.ст.}

_{Биохимический анализ крови: АлАТ -0,4 ммоль/л/ч, АсАТ – 0,25 ммоль/л/ч, тимоловая проба - 5 ед., калий плазмы - 2,5 ммоль/л, натрий - 130 ммоль.}

_{Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,033%о, сахар - нет, ацетон (++), лейкоциты - 3-5 в п/з.}

_{Задание}

_{1. Выделите ведущий клинический синдром.}

_{2. Поставьте предварительный клинический диагноз, приведите его обоснование.}

_{3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.}

_{4. Укажите тип диареи, механизм ее формирования.}

_{5. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики.}

_{6. Проведите дифференциальный диагноз}

_{7. Дайте заключение по результатам проведенных лабораторных исследований.}

_{8. Сформулируйте предполагаемый окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

_{9. Назначьте диету больному.}

_{10. Назначьте этиотропную терапию, укажите конкретные препараты.}

_{11. Составьте план патогенетической терапии. Произведите расчет объема инфузионной терапии.}

_{12. Критерии выписки больного из стационара.}

_{13. План реабилитационных мероприятий.}

Задача 34

_{Ребенок 8 лет заболел остро, внезапно повысилась температура тела до 38-38,6о С, снизился аппетит, появились резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1-2 раза и кашицеобразный стул с небольшим количеством слизи и зелени до 3-4 раз, боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка.}

_{Эпиданамнез. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи.}

_{Анамнез жизни. Рос и развивался соответственно возрасту. Болеет редко, Привит согласно Национальному календарю.}

_{Объективные данные. Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз "аппендицита" был снят и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: "грипп, кишечная инфекция". В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые пятнисто-папулезные высыпания. Врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки до +2 см ниже края реберной дуги, темная моча. Язык малиновый.}

_{Общий анализ крови: Нв - 133 г/л, Эр - 4,0х1012/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 13,0х109/л., п/я - 10%, с/я - 45%, э - 10%, л - 20%, м - 15%., СОЭ - 20 мм/час.}

_{Анализ кала на кишечную группу - отрицательно.}

_{Анализ мочи на желчные пигменты - (++).}

_{Биохимический анализ крови: билирубин общий - 68,4 мкмоль/л, конъюгированный - 46,4 мкмоль/л, АлАТ -1,1 ммоль/л/ч, АсАТ -0,9 ммоль/л/ч, тимоловая проба - 6 ед., холестерин - 6,5 ммоль/л.}

_{Задание}