Задача 29

_{Мальчик 3 лет заболел остро в детском саду, появились повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3о С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный.}

_{Эпиданамнез. Контакт с инфекционными больными отрицает.}

_{Анамнез жизни. Рос и развивался соответственно возрасту. Накануне заболевания привит против гриппа вакциной "Гриппол Плюс".}

_{Объективные данные. Состояние средней тяжести, температура тела 35,8о С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс - 124 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раза, стул - 14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.}

_{На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.}

_{Общий анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр - 4,0бх1012/л, Лейк - 8,0х109/л., п/я - 3%, с/я - 39%, э - 2%, л - 50%, м - 6%; СОЭ - 6 мм/час.}

_{В посевах испражнений - патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.}

_{РНГА: с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном - отрицательная.}

Задание

1. _{Выделите ведущий клинический синдром.}

2. _{Поставьте предварительный диагноз, приведите его обоснование.}

3. _{Укажите тип диареи, патогенез ее развития.}

4. _{Определите перечень инфекционных и неинфекционных заболеваний для дифференциальной диагностики}

5. _{Проведите дифференциальную диагностику со сходными по клиническим проявлениям заболеваниями.}

6. _{Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз?}

7. _{Поставьте предполагаемый окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

8. _{Назначьте этиотропную терапию, укажите конкретные препараты.}

9. _{Перечислите показания для проведения инфузионной терапии, составьте программу инфузионной терапии конкретному больному.}

_{10. Критерии выписки больного из стационара.}

_{11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.}

Задача 30

_{Мальчик 12 лет, заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота. Температура тела оставалась нормальной. Доставлен в стационар бригадой "Скорой помощи".}

_{Эпиданамнез. За 6 часов до заболевания мальчик ел пирожки с мясом.}

_{Анамнез жизни. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: в возрасте 4 лет – острый шигеллез, 7 лет острая кишечная инфекция неуточненной этиологии, ОРВИ 1-2 раза в год.}

_{Объективные данные. В приемном отделении - состояние тяжелое, температура тела 38о С, вялость, однократная рвота, принесшая облегчение. Кожные покровы бледные, слизистая полости рта сухая, язык густо обложен белым налетом. Слизистая ротоглотки розовая. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-30 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс -100 в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот слегка вздут, при пальпации болезненность в области пупка и эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка эластична. Анус сомкнут, Стул от начала заболевания был трехкратно, жидкий, обильный, зловонный, цвет - "болотной тины". Мочеиспускание не нарушено.}

_{Анализ крови общий при поступлении в стационар: Нв - 130 г/л, Эр - 3,6х1012-/л, Лейк - 12,0х109/л., п/я - 10%, с/я - 60%, э - 0%, л - 28%, м - 2%., СОЭ - 25 мм/час.}

_{Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,033%о, сахар - нет, ацетон (++), лейкоциты - 3-4 в п/з.}