Задание

_{1. Выделите ведущий синдром.}

_{2. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.}

_{3. Где произошло заражение ребенка? Назовите возможные пути передачи данной инфекции .}

_{4.Объясните причину «темного» цвета мочи.}

_{5. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики. Проведите дифференциальный диагноз.}

_{б. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?}

_{7. Оцените данные УЗИ органов брюшной полости.}

_{8. Сформулируйте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

9. Можно ли лечить данного ребенка дома и почему?

_{10. Назначьте лечение. Показано ли назначение противовирусных препаратов?}

_{11. Неспецифическая и специфическая профилактика данного заболевания.}

Задача 19

_{Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе.}

_{Эпиданамнез. Контакта с инфекционными больными не было. 2,5 мес назад перенесла аппендэктомию.}

_{Анамнез жизни. Ребенок с рождения наблюдается неврологом по поводу органического поражения центральной нервной системы смешанного генеза, симптоматической эпилепсии. Не привита.}

_{Объективные данные. Состояние средней тяжести. Температура тела-36,70С. Кожные покровы и слизистые слегка иктеричны. Слизистая ротоглотки розовая. В легких и сердце без отклонений от физиологических параметров. Живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.}

_{Биохимический анализ крови: билирубин общий - 72 мкмоль/л, конъюгированный - 60 мкмоль/л, АлАТ -6,2 ммол/л/ч, АсАТ -3,3 ммол/л/ч.}

_{Клинический анализ крови: Нв - 130 г/л, Эр - 3,8х1012 /л , ЦП - 0,9,}

_{Лц — 5,0х109/л, п/я - 3%, с/я - 40%, э - 2%, л - 53%, м - 2%,. СОЭ - 10 мм/час.}

_{В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.}

_{Серологические вирусные маркеры: анти-НСVсоr IgM (+), РНК НСV (+), НВsАg (- ),}

_{анти-НВсог IgМ (-) , анти- НАV IgМ (- ).}

_{Задание}

_{1. Выделите ведущий синдром.}

_{2. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.}

_{3.Предполагаемый путь инфицирования.}

_{4. Объясните причину "насыщенного" цвета мочи.}

_{5. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики.}

_{6. Проведите дифференциальную диагностику.}

7. Дайте интерпретацию результатам лабораторного обследования.

_{8.Сформулируйте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

_{9. Назначьте лечение.}

_{10. Назовите возможные варианты исходов заболевания.}

_{11. Составьте план диспансерного наблюдения.}

12. Укажите методы профилактики.

Задача 33

_{Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, слабость.}

_{Эпиданамнез. Контакта с инфекционными больными не было. Известно, что в 6-летнем возрасте после автокатастрофы мальчик лечился в реанимации, где получал массивную инфузионную терапию. Привит по возрасту.}

_{Анамнез жизни. Родился от первой беременности, протекавшей с гестозом в третьем триместре, с массой тела – 3200 г. ОРВИ 2-3 раза в год. В 8-летнем возрасте обнаружено увеличение размеров печени, а в сыворотке крови была повышена активность АлАТ и АсАТ в 3 раза. Результаты серологических исследований на НВsАg, апti-НВсог общий, апti- НАV IgМ - были постоянно отрицательными. Наблюдался и лечился с диагнозом хронический вирусный гепатит неуточненной этиологии по месту жительства. Получал курсы эссенциале в капсулах, желчегонные препараты.}

_{Объективные данные. Состояние средней тяжести. Температура тела-36,70С. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже лица в области скуловой дуги слева и на тыле кисти правой руки имеются телеангиоэктазии. Слизистая ротоглотки розовая без патологических элементов. ЧД - 20 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС - 80 в 1 мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная, ниже края реберной дуги на 4 см, селезенка – на 1 см. Моча и кал обычной окраски.}

_{Биохимический анализ крови: билирубин общий - 12 мкмоль/л, коньюгированный - 5 мкмоль/л, АлАТ -4,2 ммоль/л/ч, АсАТ -3,2 ммоль/л/ч, общий белок - 82 г/л, тимоловая проба - 10 ед., сулемовая проба - 1,4 ед.}

_{Клинический анализ крови: Нв - 130 г/л, Эр — 4,0х1012 /л, ЦП - 0,9, Лц — 4,8х109/л, п/я - 1%, с/я - 39%, э - 1%, л - 57%, м - 2%., СОЭ - 3 мм/час.}

_{Серологические вирусные маркеры: НВsАg (-), апti-НВсог общий (- ), апti-НDV (-), апti-НСVсог IgG (+), РНК НСV(+).}

_{УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена в размерах, ткань органа равномерно повышенной эхогенности во всех отделах за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Желчный пузырь правильной формы, больших размеров, в полости густой осадок. Стенки без изменений.}

_{Задание}

_{1. Выделите ведущий синдром.}

_{2. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.}

_{3. Оцените данные эпиданамнеза.}

_{4. О чем свидетельствует наличие телеангиоэктазий?}

_{5. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики.}

_{6. Проведите дифференциальную диагностику.}

_{7. Оцените результаты лабораторно – инструментальных обследований.}

_{8. Сформулируйте окончательный диагноз в соответствии с классификацией.}

_{9. Определите необходимую тактику лечения.}

_{11. Принципы диспансерного наблюдения.}