1.Роль кожи в обмене веществ

Обмен. фу-я кожи объединяет секреторную, экскреторную, резорбционную и дыхательную активность. Кожа участвует в обмене у, б., ж, воды, мин. в-в и вит.

Резорбционная функция кожи. Кожа является многосл. оболочкой с тремя анатомич. различ. слоями: рогов. слоем, ростковым (мальпигиевым) слоем, сосоч. слоем дермы; каждый из них имеет различ. константы диффузии. Даже здоровая кожа обладает некоторой проницаемостью почти для любых в-в, причем уровни пенетрации различ. в-в могут различаться в 10 тыс. раз. Степень резистент. кожи различна для водо– и жирораств-ых хим. в-в, для соединений с ↓ и ↑ молекул. массой. Она различ-ся в завис-ти от лок-ции участка кожи, толщины рогового слоя, степени его гидратации, наличия или отсутствия липидной смазки кожи и ее качеств. состава. Многие хим. в-ва проникают в кожу ч\з относительно непрониц. роговой слой (трансдермальный путь) и остаются в нем на длит. время. Некоторые хим. в-ва с малыми размер. молекул могут проникать внутрь ч\з волос. фолликулы, а также выв. протоки сальных и потовых жел. При контакте кожи с водой не только удал-ся часть липид. мантии, но и измен-ся барьерные функции кожи в результате ее гидратации, что также ведет к ↑ ее проницаемости. Существ. влияет состав хим. в-ва. Лучше проникают ч\з кожу жиры и раствор. в них в-ва.

Секреторная функция осуществл. сальными и потовыми жел. Кожное сало – сложное по составу жир. в-во полужидкой консистенции, в состав которого входят свободные низшие и вжк, связанные жирн.к-ы в виде эфиров хс и др. стеаринов, глицерина. Стерилиз. действие кож. сала обусловл. значительным содержанием в нем свободн.жир. кислот. Ф-ия саль. желез регулир.нерв. сист., а также гормонами эндокринных желез (половых, гипофиза и коры надпочечников). На поверх-ти кожи кожное сало, смешиваясь с потом, образует тонкую пленку водно-жировой эмульсии, играющей важную роль в поддержании норм. физиологич. сост. кожи.

Экскреторная функция сочетается с секреторной и осуществляется секрецией потовых и сальных желез. Кол-во выделяемых ими органич. и неорганич. ве-в, продуктов мин. обмена, углеводов, вит., гормонов, ферментов, микроэлементов и воды зависит от пола, возраста, топографич. особенностей кожи. При недостаточности функции печени или почек выделение через кожу таких ве-в, которые обычно удаляются с мочой (ацетон, желчные пигменты.), увеличивается.

2.Простой пузырьковый и опоясывающий лишай

Герпес простой (пузырьковый лишай). - Вызыв. вирусом и возникает у лиц обоего пола и всех возрастных групп.Симптомы и течение.

Заболев. нач-ся остро и сопровождается зудом, покалыванием, иногда болью. Одновременно с этим (или спустя 1-2 дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую горошину, наполненных прозрачным серозным содержимым. Через 3-4 дня пузырьки подсыхают с образованием серозно-гнойных корочек или слегка влажных эрозий. Иногда бывает болезнен. ↑ л\узлов. У некоторых больных отмечается недомогание, мышеч. боли, озноб, ↑t до 38-39 градусов. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизир. и болезнь продолжается 1-2 недели.Чаще располож. - участки вокруг естеств. отверстий: крылья носа, углы рта и красн. кайма губ. Лечение. Наружно – спирт. р-ры анилиновых красителей, мази, содерж. противовирусные в-ва - 3 % оксолиновую, 3-5 % теброфеновую, 30-50 % интерфероновую, "Госсипол", "Флореналь", Хороший эффект от лейкоцитарного интерферона, раствор которого наносят на очаг поражения 5-6 р\ день при помощи стеклянной (глазной) палочки. Простой герпес половых органов лечат смазыванием 2 % раствором серебра нитрата, 5 % раствором танина.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, который поражает нерв. сист. и кожу.

Симптомы и течение. начинается с ↑t тела и болей невралгического характера. Может появиться общ. слабость, гол.боль, тошнота, рвота. Резервуаром инфекции явл. слиз. оболоч. глотки и миндалины, откуда вирус под влиянием различ.причин (простуда, травма.) →кровь поражает нерв. сист. и кожу.

Заболев. возникает чаще в осенне-весенний период, преимуществ. у взрослых, оставляет после себя иммунитет. Преимуществ. лок-ия процесса наблюдается по ходу крупн. нерв.стволов их ветвей на одной полов. лица, на бок. поверх-ти тулов.

Высыпания на коже возникают приступообразно, вначале в виде красных отечных пятен, близко располож. друг от друга. Ч\з неск. часов на них образ-ся пузырьки с серозн. содерж.Спустя несколько дней покрышка их сморщивается, образуются желтовато-бурые корочки или ярко-красною цвета эрозии. Вслед за первой корочкой образ-ся новые злементы, и далее они сливаются в сплошную ленту и как бы опоясывают туловище. Теч. заболев. длительное, иногда до 4-5 недель.

После исчезновения высып. на коже могут быть стойкая невралг. и парезы мышц.

Лечение.Внутрь назначают ацетилсалиц. кислоту, амидопирин (0,5 г 3-4 р. в д.), а\б, антигистаминные препараты. Одновременно проводят инъекции витамина В1, В12. При болях рекомендуются анальгетики, рефлексотерапия, физиотерапия. После стихания остр. явл. назначают уф облучение, аутогемотерапию.

Местно назначают те же препараты, что и при простом герпесе.

3. Хар-ка высыпаний вторичного сифилиса на коже

Вторич. сифилис. нач. с первых генерализов. высып. ч\з 2-3 мес. после зараж., без леч. длится 2-5 лет, в промежутках-вторич.скрыт.сифилис. Признаки: сыпь не оставл.рубцов, проходит сама ч-з 2-3 мес, нет субъект.ощущ, скучный буроватый цвет, фокусность (нет периф.роста, округл.форма), полиморфизм истин. и эволюцион., быстро рассасываются под влия-ем леч.,"+" р-ции (РИБТ,РИФ,РВ), сыпь стрепонемзаразит. Сейчас тенденция кразницы м-ду свеж. и рецидивом.

Вторич. свежий сиф. Сифилиды более мелкие, яркие, симм-но, на теле, нет периф.роста и группировки, не шелуш, остатки тв.шанкра и полиаденит, 60% мономорф. розеолез.сыпь. Розеолы роз.цв, округлые, до 1см, появ-ся в теч. 7-10 дн, после надавливания ее нет, потом появ-ся. Распол-ся сим-но и фокусно, беспорядочно, м.б. на слиз. (эритематоз.или папулез. ангина на мяг.небе, миндалинах) - в сочетании с розеолами и папулами на коже и полиаденитом. На слиз.об. м.б.опаловые папулы (не возвыш, сер.налет) - очень заразны.

Вторич.рецид.сиф. Сыпь менее обильна и ярка, на отдель.участках кожи, нередко сгруппированы в кольца, дуги, число сыпи с каж.рецидивом, цианотич. оттенок. М.б.розеолы, чаще папулы (лентикуляр, милиар, нумуляр, бляшковид), папулы ладоней и подошв, пустулы - редко (угревид, оспенновид, импетиго, эктима, рупия), алопеция (мелкоочаг, диффуз, рубцовая), лейкодерма, пораж. внут.органов и костей."+"р-ции.

Розеолез.сифилид. Чаще при свежем 2-сиф. Бледно-роз, округл, не сливающиеся, при рецидиве группируются в кольца, дуги. При надавл. появ-ся вновь, если несвежая розеолаприобретает желто-бур.цв., нет субъект.ощущ, ч-з 1мес.исчезает. Р-ция Яриша-Лукашевича на пеницилин (ярче сыпь и там, где не было). М.б.шелуш.розеола (пластинч.чешуйки, а центр запавший), уртикарная (периваскуляр.отеквозвыш, как волдырь, но нет зуда), фоллик. (зернистая).

Папулез.сифилид. Чаще рецидив. Лентикулярный плот, округ, 3-5 мм, нет периф. роста, ветчинный цв, воротничок Биетта (шелуш. от центра к периф), симп. Ядассона (боль при надавл. в центр узелка), остается пигментация. При свежем сиф. папулы симм, беспорядочны, при рецидиве папулы малочисленны, группы в виде колец, дуг, лок-ция в гениталиях, анусе, слиз.рта, ладони и подош. Нумуляр и милиар.(чаще рецидив, группировки, зуд), на ладонях и подошвах, при гиперкератозе пов-ть желт.цв. и плот. На слиз.об. мацерация, белесоват.цв, это мокнущий сифилид и наиб.контагиозен. Бляшковидный - рез-т слияния монетовидного, фестонч.края, глад.пов-ть, чаще в аногениталь.складках. Широк. кондиломы - из нумулярных, пов-ть бугристая, мацерациясерый цв.Отличить от остроконеч.кондилом - широк.основ, плот.инфильтрат, от гемор.шишек - плот, бугрист. и не кровоточат, от вегетир.пузырчатки - плот, инфильтрат, нет свеж. пузырей. Ладоней и подошв - папулы не возвыш, а как плотные застой.кр.пятна, м.б. с наслоением желтых рог.масс, вокруг фиолет.инфильтрат без чешуек в отличие от псориаза, мозолей.

Пустулезный сифилид. редко. Угревидный - пустулакорка, восп.инфильтрат буро-кр.цв. и резко огранич. От угрей отлич-ся инф-том, лока-цией по всей коже, нет себореи, полиаденит. Оспенновидный - чаще при свежем сифилисе. пустула корка с инфильтратом, лихор. и недомогание, отличие от оспы-есть инф-т, полиаденит. Импетиго - в волосах, бороде, усах. Нет периф.роста, инф-т, б/б. Эктима - злокач.сиф. Выраж.общ.яв-ния, периф.рост, после корки язва с гной-гемор.отделяемым, глад.дно, инф-т, болез-ть, остается белый рубец. Рупия - разновидность эктимы. многократ.распад и рост по периф. и вглубь, корка слоистая и конусообраз. Слиз. обол. часто. Пятнистый - четко огранич. синюш. пятна. Жалоб нет. Эрозивный - эрозии сер.цв., мягкие, отгранич, б/б, контагиозны!! Папулезный - наиб.часто. Плоские темно-кр. отгранич.папулы, разрастаясь бляшки с фестонч.краямимацерацияязвы. Часто на миндалинах, мяг.небе, языке (возвыш, плотные, нет сосочков). Отличие от афт - нет боли, красноты вокруг, от ангин - остр.нач, рез.болез-ть, общ.расс-ва. Если кр.пл.лишай - то на слиз. щек мелк.белые папулы, сливающиеся в белую сетку.

Пигментный сифилид. Или лейкодерма - при рецидиве, ч-з 6 мес. после заражения. Чаще у ж. Лока-ция на коже шеи, реже теле. Сначала гиперпигментацияна ее фоне белесоватые пятна, круглые, долго сущ-ют. Связывают с нейродистрофич.процессами или изме-ниями ЖВС.