3. Скрытый сифилис

Латентный сифилис

Латентным (скрытым) сифилисом называют такую стадию болезни, когда анализы показывают положительный результат, а какие-либо признаки поражения кожи, слизистых и внутренних органов отсутствуют. Выделяют ранний (менее 2 лет с начала заболевания) и поздний (более 2 лет с начала заболевания) латентный сифилис. Периоды скрытого течения бывают у каждого больного сифилисом, но в некоторых случаях заболевание с самого начала протекает бессимптомно и выявляется лишь в третичном периоде (гуммы, пораж. нервной и сердечно-сосудистой систем). При латентном сифилисе возможно заражение половых партнеров, а также внутриутробное заражение плода с последующим развитием врожденного сифилиса у ребенка.

Ранний скрытый сифилис

Как правило, ранним скрытым сифилисом болеют молодые люди (моложе 40 лет), у многих из которых в течение последнего времени могли быть контакты с больными венерическими заболеваниями, в том числе и сифилисом.

Поздний скрытый сифилис

Больные поздним скрытым сифилисом, как правило, старше 40 лет, при этом большинство из них состоит в браке. Больные поздним скрытым сифилисом в 99% случаев выявляются при массовых профилактических обследованиях населения, а оставшийся 1 процент – при обследовании семейных контактов больных сифилисом.

Выявляются такие больные либо при обследовании половых партнеров больного сифилисом человека, либо во время медицинских профилактических осмотров (во время беременности, при получении различных медицинских справок и т.д.)

Как первичный и вторичный сифилис, ранний латентный сифилис лечится введением 2,4 млн ЕД бициллина G внутримышечно однократно. Поздний латентный сифилис, или сифилис неизвестного срока существования, лечится введением бициллина G по 2,4 млн ЕД внутримышечно трехкратно с интервалом в одну неделю. При этом общая доза составляет 7,2 млн ЕД. Больные с аллергией на пенициллин лечатся доксицикли-ном или тетрациклином в течение 2-х недель при раннем латентном сифилисе и в течение 4-х недель — при позднем.

4.Хламидиозный уретрит

Урогенитальный хламидиоз у мужчин протекает чаще всего в форме уретрита. В отличие от гонорейного уретрита хламидийный уретрит протекает, как правило, подостро с небольшими гнойно-слизистыми выделениями и незначительными дизурическими расстройствами или торпидно, субманифестно, когда больные замечают только незначительные слизистые выделения из уретры по утрам или только склеивание наружного отверстия мочеиспускательного канала. Нередко больные вообще не замечают торпидного уретрита, который диагностируется лишь по увеличенному количеству лейкоцитов при микроскопии соскобов из уретры. Зачастую наличие уретрита распознается врачом, когда больной обращается уже с какими-нибудь осложнениями. Хламидийный уретрит очень часто протекает в виде смешанной инфекции с другими возбудителями ИППП: гонококками, трихомонадами, уреаплазмами, гарднереллами, вирусами герпеса простого I и II иммунотипа. Особое значение имеет смешанная инфекция с гонококками, при которой чаще бывает клиника острого уретрита (обильные гнойные выделения из уретры, режущие боли в начале мочеиспускания, мутная от гноя моча). Смешанная инфекция с хламидиями имеет место в 30% случаев гонореи. Без лечения хламидий могут сохраняться в уретре неопределенно долго и давать различные осложнения.

Лечение урогенитального хламидиоза является весьма сложной проблемой. Только при неосложненном свежем остром и подостром поражении уретры, слизистой оболочки канала шейки матки или прямой кишки можно ограничиться этиотропными препаратами, продолжительность их приема 7—10 дней (азитромицин назначают однократно внутрь в дозе 1,0 г); патогенетическую и местную терапию при этом применяют лишь в случае безуспешной антибиотикотерапии. Следует учитывать, что иногда новый эпизод «свежего хламидиоза» может наслаиваться на уже имеющуюся персистентную инфекцию. В подобных случаях, а также при свежем торпидном, свежем осложненном и хроническом процессах назначают комплексное лечение.

37.