20

1. Строение Дермы (д):

Д делится на 2 части — сосочковую и ретикулярную. Поверхн. сосоч.Д предст. собой тонкую зону, располаг. под эпидермисом. При свет. микроскопии → нежные волокна и большого кол-ва сосудов. Волос. фолл. окруж. перифоллик. дермой, соприкас. с сосоч. дермой сходной с ней морфологич.. Сосоч. и перифоллик. дерму называют адвентиционной дермой. Основ. массу дермы составляет ретикулярная часть. В ней меньше сосудов, чем в сосоч. дерме, но много толстых, четко очерченных коллаген. волокон. Д состоит из коллагена (70-80 %), эластина (1-3 %) и протеогликанов. Колл. придает упругость дерме, эластин — эластичность, протеогликаны удерж. воду. В дерме имеются коллагены I и III типа, обр-ие колл. пучки, которые расп-ся горизонт. Эластич. волокна вкраплены между колл. Окситалановые волокна (мелкие эластич. волокна) обнаруж. в сосоч. Д и расп-ся перпендикулярно поверхности кожи. Протеогликаны (преимущественно гиалуроновая кислота) формируют основное аморфное вещество вокруг эластич. и коллагеновых волокон. Самая "главная" кл. дермы — фибробласт, в котором и происходит синтез коллагена, эластина и протеогликанов.

2.Эпидермофития стоп

Э. с. (epidermophytia pedum) — заб-ие кожи и ногтей, вызыв. грибком Trichophyton interdigitale. Склонно к хронич. теч. и рецидив. в весенне-летний период. Зараж. Э. с. происходит при непосред. контакте с больным или ч\з предметы лич. гиг.

Различ. пять форм эпидермофитии: стертую, сквамозно-гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и эпидермофитию ногтей.

Стертая форма почти всегда наб-ся в начале э.с.. Клинич. проявл. скудные: небольшое шелушение в межпальц. складках (нередко только в 4-м межпальц. промежутке) или на подошвах, иногда – с наличием мелких поверх. трещин.

Сквамозно-гиперкератотическая форма проя-ся сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нумулярными бляшками синюшно-красноватого цв., располож. на сводах стоп. Пов-сть высыпаний покрыта различ. толщины наслоениями чешуек серо-белого цв.; границы их резкие, по периферии бордюр отслаивающегося эпидермиса; Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют дифф. очаги круп. раз-ов, кот. могут рспр. на всю подошву и бок. пов-сти стоп.

Интертригинозная форма клинич. сходна с опрелостью. Пораж. межпальцевые складки, чаше между III и IV, IV и V пальцами. Хар-ся насыщ. краснотой, отечностью, мокнутием и мацерацией, нередко присоединяются эрозии и трещины, довольно глубокие и болезненные. Интертригинозную форму эпидермофитии от банальной опрелости отличают округлые очертания, резкие границы и бахромка беловатого цв. по периферии отслаивающегося эпидермиса.

Дисгидротическая форма проя-ся многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущ. лок-ция – своды стоп. Высып. сливаясь образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии - влажные эрозии розово-красного цв.

Пораж. ногтей(обычно I и V пальцев) встречается примерно у 20—30% больных. В толще ногтя со свободного края появляются желт. пятна и полосы; медленно увеличиваясь в размерах, они могут распространиться на весь ноготь.

Лечение При выраж. восп. явл.(мокнутие, краснота, отечность, болез-сть в очагах, лимфаденит, лимфангиит) проводят гипосенсибилизирующую тер. (10%р-р CaCl, диазолин, супрастин, димедрол), использ. седатив. препараты, вит.группы В, рутин, аскорб.кислоту, а\б широкого спектра кратковр.курсами (по показаниям). Местно холодные примочки из 1—2% растворов резорцина, 0,1% раствора этакридина лактата, 0,25% раствора нитрата серебра, затем влажно-высыхающие повязки, пропит. этими же р-рами. Покрышки пузырьков подрезают с соблюд. правил асептики. В дальнейшем применяют фунгицидные препараты — фукорцин, 2% спиртовой раствор йода, 1—2% спиртовые растворы анилиновых красителей, нитрофунгин, ундецин, цинкундан, микосептин, микозодон, мази, содержащие серу, деготь (2—5%), салициловую кислоту (2—3%).

3.Диф. Д\с Сиф. розеолы и розового лишая

У больных роз.лишаем Жибера в отличие от сиф. розеолы сначала чаще в области бок. поверх-ти туловища появ-ся материнская бляшка, представл.собой овальное, розово-красное пятно размером примерно 1,5x3 см и более с тонкой пластинчатой желтоватой чешуйкой, сморщенной, подобно мятой папиросной бумаге. Спустя 1-2 нед. появл. большое кол-во аналогичных элементов, но меньшей величины. Диагноз сиф.розеолы опровергается при отрицат. серологич. реакциях. Розовый лишай в отличие от сиф.розеолы харак-ся более яркой окраской высыпаний, их н'еодинаковой величиной и наличием шелушения, т.к. шелушащаяся сиф. розеола встречается крайне редко.