1. Патологические процессы в эпидермисе

Связаны с изменением эпидерм. кинетики – это гиперкератоз, гранулез, акантоз; нарушением дифференц. кл. эпидермиса – паракератоз, дискератоз; наруш. эпидерм. связей – акантолиз, баллонирующая и вакуольная дистрофия, спонгиоз.

1. Гиперкератоз – это утолщ. рог. слоя эпид-са, кот. происх. вследствие избыточ. содерж. кератина. При красн. плоск. лишае, нейродермите, вульгарном ихтиозе.

2. Гранулез – это утолщ. зернист. слоя. При этом вместо 1-2 рядов кл. зернистого слоя в норме насчитывается 5 рядов и более. Гранулез часто сопровождает гиперкератоз и встречается в основном при тех же забол-ях, что и гиперкератоз.

3. Акантоз – это утолщ. шип. слоя эпидермиса, в результате повышения скорости образов. кератиноцитов и повыш. в них энергетич. обмена и митотич. активности (деления). Акантоз сопровождает экзему, красный плоский лишай, псориаз.

4. Паракератоз – нарушение процесса ороговения эпидермиса вследствие потери способности кл. эпидермиса вырабатывать кератогиалин.

5. Дискератоз – преждевр. орогов. отдельных кератиноцитов, в основе – наруш. комплекса тонофиламенты. При старч. кератозе, контаг. моллюске, рак кожи.

6. Акантолиз – утрата связи м\у кератиноцитами шип. слоя эпидермиса, приводит к образов. внутри эпидермиса пузырьков, заполненных межклеточной жидкостью. Заболевание, часто сопровождаемое акантолизом, - пузырчатка.

7. Спонгиоз – межкл. отек, возник. в рез-те проникнов. серозной жид-ти из расшир. сосудов сос. слоя в эпидермисе. В результате проникновения серозного экссудата кл. раздвигаются, часть кл. погибает, образуются микрополости – спонгиотические пузырьки. Наблюдается при экземе, аллергическом дерматите.

8. Вакуольная гидропическая дистрофия – это внутриклет. отек кератиноцитов с последующим образованием в их цитоплазме полостей и гибелью кл.. Обычно сопровожд. вирусн. заболев. кожи (например, герпес), реже – красную волчанку.

9. Баллонирующая дистрофия – отек эпидермиса, как межклет., так и внутрикл. характера. Наблюдается при вирусных дерматозах, в том числе при герпесе.

2.Остр. Стафилодермиты. Отлич. От стрептодермитов. Кл.. И леч. Фурункула

Различают: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, эпидемич.пузырчатку новорожд. (поверхн. стафилод.), фурунк., карбунк., гидраденит (глубок. стафилодермии).

Остиофолликулит – располож. в устье волос. фоллик. небольш.пустула с плотн. покрышкой. Полость с желтой жид-тью и волосом, по периферии пустула окаймлена узким ободком гиперемии. Через 2-3 дня ссыхается и отторгается.

Фолликулит - при распростр. нагноения в глубь фоллик. остиофолликулит трансфор-тся в фолликулит, который клинич. отличается от первого наличием инфильтрата в виде воспалительного узелка, расположенного вокруг волоса.

Стафилококковый сикоз – множеств., кучно располож. на синюшно-красной и инфильтриров. коже подбородка и верх. губы остиофолликулиты и фолликулиты, наход-ся на различ. стадиях эволюции и склонные к длит., рецидивир. теч-ю

Эпидемическая пузырчатка новорожденных - высококонтагиозное острое заболевание, поражающее новорожденных в первые 7-10 дней жизни. Харак-ся многочисл. пузырями различ. вел-ны с прозрачным или мутным содерж. и тонкой дряблой покрышкой. Поражается весь кож.покров, за исключ. ладоней и подошв.

Карбункул – плотн. глубок. инфильтр. багрово-красн. цв. с явл. резко выражен. перифокального отека, возник. в рез-те некротич.-гнойного воспал. кожи и пжк. Через образующиеся отверстия выделяется густой гной, смешанный с кровью. При отторжении некротических масс образуется глубокая язва, заживающая грубым рубцом. В патологический процесс вовлекается 5-6 фолликулов

Гидраденит - гнойное восп. апокринных потовых желез. В коже (обычно подкрыльцовых впадин) формир-ся островоспалит. узел, при вскрытии кот. выдел-ся гной. Впоследствии процесс подвергается рубцев.. Отмечается болезненность.

Фурункул - гнойно-некротическое восп. волос. фоллик. и окружающих его тканей; клинически представляет собой островоспалит. узел с пустулой на верхушке. При вскрытии обнажается некротический стержень, при отторжении которого образуется язва, заживающая рубцом. Субъективно проявл. болью. Фурункулы могут быть одиноч. и множеств., а течение остр. и хр.. Иногда присоединяются лимфадениты и лимфангиты, лихорадка. При локализации на лице, особенно в носогубном треугольнике, возможны менингеальные ослож.. Лечение зависит от стадии течения. В стадии формирования узла применяют тепло, УВЧ, ультразвук, лазер. На невскрывшиеся фурункулы и гидрадениты наложить "лепешки" из чистого ихтиола, при вскрытии - гипертонические повязки, а после очищения язв - повязки с мазями, содержащими антибиотики, протеолитические ферменты, солкосерил. При локализации фурункула на лице или шее - всегда назначение внутрь сульфаниламидов или антибиотиков. "Цефалексин" 250-500 мг 4 раза в день 7 дней. Ампициллин 250 мг-300 мг каждые 6 часов 5-14 дней. Клиндамицин 150-450 мг 4 раза в сутки. Мазь для носа "Бактробан" - внутрь ноздрей 2-3 раза в день 7 дней. Мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем. В состав комплексной терапии - раствор "Димексид" 50% - разводят с новокаином, физраствором 1:1, в виде аппликаций в течение 20-30 минут 1 раз в сутки, 10-15 процедур.

Отличие стафилодермии от стрептодермии: при стафилодермии пораж. волос. фоллик., более глубокие слои кожи, более распростр., более контагиозные; чаще страдают дети. Особен. течения в соврем. период: чаще одиночные фурункулы, фурункулы с острым течением, более доброкачественные, чаще вторичные.

3. Диф. д\с папулезного сифилиса и псориаза

Дифф. диагноз псориаза проводят с папулезным сифилисом, отлич. медно-красн. оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутствием выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады(симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения), а также наличием других клинич.признаков сифилиса и положит. серологических реакций.

При псориазе пораж. гениталий наблюдается как у мужчин, так и у женщин. У мужчин на головке и теле пол. члена расположены розовые либо красные папулы, преимущественно округлой формы, с явлениями инфильтрации. Не отмечено преимуществ. располож. в обл. венечной борозды, характерного для сифилиса. У женщин процесс может начинаться как интертригинозный, в последующем отличающийся четкими границами, явлениями инфильтрации. В отдельных случаях пораж. протекает с элементами экссудации язвы, эрозии и регионарный лимфаденит отсутствуют. Поскольку псориаз наследуется по аутосомно-доминантному типу, нередко имеется соответствующий семейный анамнез.