4. Урогенитальный кандидоз у мужчин

Кандидоз - заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. У мужчин урогенитальный кандидоз проявл. в виде уретрита, баланита или баланопостита, возникает в результате заноса возбудителя нередко из прямой кишки, полости рта, Слиз. оболоч. гол. пол. члена становится красной, блестящей с эрозиями, мелкими пустулами и творожистым белесоватым налетом. Отмечаются субъективные ощущения в виде зуда, жжения, болезненности в области расчесов и при мочеиспускании.

У мужчин (при урогенитальном кандидозе) :

· при микотическом баланопостите -сначала появляются зуд и жжение в области головки полового члена, а затем и боли. Развивается отечность, серовато-белый налет, поверхностные эрозии.

· при кандидозном уретрите -инкубационный период от 10-20 дней до 2 месяцев. Субъективные ощущения не имеют характерных признаков. Иногда появлению выделений за несколько дней предшествуют зуд и жжение. У некоторых мужчин отсутствуют клинические симптомы уретрита, хотя их жены страдают выраженными проявлениями «молочницы».

Для кандидозного уретрита характерно образование белесоватых налетов в виде творожистых пятен на слизистой оболочке мочеиспускательного канала, слизистая оболочка может быть отечной. Кандидозный уретрит может осложняться простатитом, эпидидимитом, циститом, особенно при смешанной инфекции, обусловленной грибами и другими патогенными микроорган/

22

1.Кровеносная и лимфатическая системы кожи

Арт., вступив в дерму из широкопетлистой фасциальной сети, разветвляясь и анастомозируя, образ. глубок. (субдермальную) и поверх-ую (на границе между эпидермисом и дермой) паралл. сети. От 1ой отходят терминаль. артер., идущие к кож. сосоч. (1на неск.сосоч.). В сосоч. капилляр → к вершине сосочка артер. коленом и переход. в толст. вен. колено. Из кап. петель кровь → в венулы, образ. поверхн. мелкопетлистую сеть под сосочками. Глубже расп-ся 2я субпапиллярная сеть венул, паралл. 1ой. 3я вен. сеть нах-ся в сетч. слое дермы. В гиподерме расп-на крупноячеистая глуб. вен. сеть. Она лежит паралл. глуб. артер.сплетению, с кот. соед-ся множ-ом арт.-вен. анастомозов.

В дерме две горизонт. расп-ые сети лимф.сос.: поверх-ая и глубок. От поверхн. сети в сосочки дермы отходят слепые выросты (сосоч. синусы). От глубокой сети → лимфатические сосуды, которые, постепенно укрупняясь и анастомозируя друг с другом, образуют сплетения на границе с подкожной жировой клетчаткой.

2.Хроническая трихофития

Этиол. и пат-ез. Возб.– антропофиль. грибки Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. Источ. зараж. дети младш. и сред. возр., с поверхн. трихоф.; подрост. и взросл. (женщины), → по хр. типу. Инфицир. происх. путем непосредств.контакта с больным или ч\з предметы бывшие у больного. при хр.трихоф., развив-ся обычно у женщин, страдающих эндокринопатиями.Клиническая картина.

Поверхн. трихоф. волос. ч-ти г-вы харак-ся единич., а затем и множ. очагами D:1 -2 см. Один из очагов в 3—4 раза крупнее, неправ. очертаний, с нечеткими границами. Очаги расп-ся изолиров., без тенденции к слиянию.; кожа в области очагов слегка отечна и гиперемир., с отрубевид. чешуйк. сер.-бел. цв., →придают очагу белесоватый вид; гипер. и отечн. ↑, присоед. пузырьки, пустулы, корки. В очагах волосы обламываются на уровне 2—3 мм от пов-ти кожи или у корня. Поверхн. трихоф. гладк. кожи может быть изолиров. или сочет. с пораж.м волос. части головы. Локк-ся на открыт. уч-ах кожн. покр.: лицо, шея, предплечья, туловище. Заболев. нач-ся с появл. 1го или неск. отеч., слегка выступ. над уров. окруж. кожи пятен розово-красн. цв., правиль. округл. очерт., с резкими границами. Пов-сть → чешуйк. и мелк. пузырь., быстро подсых-ми в корочки. Очаг пораж. со временем приобретает вид кольца. Трихоф. хр. набл-ся у взрос., преимущ. у женщин (80%), отлич-ся скудн. клинич. проявл. В пр-сс вовлекаются изолиров.или в различн. сочет. волос. часть головы, гладк.кожа ( ягодиц, бедер) и ногти (обычно пальцев рук). При постановке диагноза хр. трихоф. учитыв. длит.теч., отсутствие признаков остр. воспал., шелуш. скудн. сухими чешуйк. и наличие «черных точек» на волос. части головы и участк. атроф. D до 0,5 см. Подтверждается диагноз результ.лаб. исслед.. Лечение:в стационаре и амбулаторно. При поражении только гладк. кожи очаги смазыв. утром 2-20 % йодной настойкой и вечер. 5-10 % серно-салицил. мазью в теч. несколь. недель. При пораж. волос.части головы волосы в очагах сбривают 1 раз в неделю и очаги смазыв.утром 2-5 % спирт. рас-ом йода,ночь 5% серн-салицил. или 5-10% серно-дегтярн. мазью. Одновременно назнач.внутрь гризеофульвин в табл. - 22 мг на 1 кг тела ежедн. (на 20-25 дней)

3.Изменения Л\У при сифилисе. Поздний врожденный сифилис.

Регионарный лимфаденит (склераденит) Он появл. ч\з 7-10 дней после возникнов. твердого шанкра. Ближ. к тверд. шанкру л\у (чаще всего паховые) увелич. до размер. фасоли или лесного ореха, становятся плотноэластическими, они не спаяны между собой, окруж. тк. и кожей, безболезненны; кожа над ними не изменена. Регионар. лимфаденит продолж-ся длит. и разрешается медленно, несмотря на специфич. леч-е. При лок-ии тверд. шанкра в обл-ти шейки матки и на слизист. обол-ах прям. киш. клинич. опред-ть рег. лимфаденит не представ-ся возможным, → этих случаях увелич-ся л\у, наход-ся в полости мал. таза.

При лок-ции 1ой сифиломы на генитал. пахов.лимфаденит → двусторонний (даже когда тверд. шанкр расп-ся на одной стороне). Это происх-ит вследствие наличия в лимф. сист. хорошо развитых анастомозов. Одностор. лимфаденит встречается реже, наблюд-ся обыч. на стороне лок-ции шанкра и лишь в виде исключения носит «перекрестный» харак-р, т. е. распол-ся на стороне, противополож. шанкру.

Проявл. позднего врожд. сиф. возникают в возрасте от 5 до 17 лет и соответств. пораж. различ.органов и систем при приобретен. 3ом сифилисе. Отмечаются постоянные стойкие признаки, являющиеся результатом сифилиса, перенесенного в грудном возрасте. Совокупность этих признаков позволяет отличить поздний врожденный сифилис от третичного.

К безусловн. призн. относится триада Гетчинсона: гетчинсоновские зубы (бочкообразная или долотообразная форма резцов, гипоплазия жевательной поверхности с полулунной выемкой по свободному краю); паренхиматозный кератит (равномерное молочно-белое помутнение роговицы со светобоязнью, слезотеч. и блефароспазмом); лабиринтная глухота (воспалит. явл. и геморрагии во внутрен. ухе в сочетании с дистрофическими процессами в слуховом нерве).

Вероятные призн. имеют меньшую диагностич. ценность и требуют дополнит. подтвержд. оцениваются в совокуп-ти с др. проявл. Это сифилитич.хориоретиниты (характерна картина «соли и перца» на глазном дне); саблевидные голени – результат диффузн. остеопериостита с реактивн. остеосклерозом и искривлением костей голени кпереди; седловидный «козлиный» нос (результ. сифилитического насморка или гуммы носовой перегородки); ягодицеобразный череп (резко выстоящие лобные бугры с расположенной между ними бороздкой); «почкообразный (кисетообразный) зуб», зуб Муна (недоразвитие жевательных бугорков первых моляров); «щучий зуб» Фурнье (аналогичное изменение клыка с истончением его свободного конца); радиарные рубцы Робинсона—Фурнье (в окружности рта после инфильтраций Гохзингера);