Научные стремления 2011-1

ультразвукового исследования венозной системы, оперативное вмешательство отменялось и пациенту предлагали пройти курс лечения в профильном отделении по месту жительства.

Заключение. Таким образом, динамика D-димеров носила более выраженный характер у больных с переломами костей нижних конечностей в сравнение с остеоартрозами, что требуют более длительной подготовки к оперативным вмешательствам.

Результаты исследования доказывают целесообразность предлагаемой нами тактики в случае диагносцирования повышенных уровней D-димеров для профилактики ТЭЛА у травматологических больных.

Литературные источники

1.Приказ МЗ РБ №615 от 08.06.2011 «Клинический протокол предоперационной диагностики, мониторирования и выбора метода анестезии у пациентов в стационарных условиях»

2.Шанцило Э.И. Эффективность использования низкомолекулярных гепаринов при остром коронарном синдроме // Здравоохранение.-2007.-4.-с.60-63.

E.V. Bujkevich, D.V. Bujkevich

THE TACTICS OF THE ANESTHESIOLOGIST IN THE PREPARATION AND CONDUCTING OF JOINT REPLACEMENT ACCORDING TO THE RESULTS OF THE

COAGULATION STATUS.

EI «Grodno state medical university», Grodno

Summary

The results of the prevention of pulmonary embolism in patients with trauma. We propose tactics to prepare them for surgery and managemet of the period before and after the operation. Special attention was given to anticoagulant therapy using low molecular weight heparins. Particularly important indicator determining D-dimer in the diagnosis of changes in hemostasis was proved.

311

УДК 613.84 :378.4-056.83-057.875 (476.6)

Д.В. Буйкевич, К.Н. Неверко

ВСТРЕЧАЕМОСТЬ КУРЕНИЯ СРЕДИ СТУДЕНТОВ УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно

Актуальность. О том, что курение является вредным для здоровья, знают почти все, даже дети. Однако в силу того что неприятности и опасности, связанные с курением, как бы отсрочены во времени, каждый курильщик думает, что они его не коснутся, и он живет сегодняшним днем, не думая о болезнях, которые неизбежно поразят его через 10—20 лет (а начавших курить в детском возрасте — и раньше). «Авось пронесет», «Может и случится, только не со мной» — опасная жизненная позиция. Однако нет, не пронесет, расплата за курение неизбежна и неотвратима. Специалистам хорошо известно, что за каждую вредную привычку рано или поздно расплата неминуема,— она выразится в ухудшении здоровья. Дальше мы еще будем говорить более подробно о том, что заболеваемость и смертность среди курящих всегда выше, чем среди некурящих (это касается мужчин и женщин любого возраста). Сегодня не менее актуальной является тема о вреде курения. Беспокойство врачей и ученых распространением данных вредных привычек не беспочвенно. Например: на сегодняшний день многие люди считают что курение – безобидная привычка, которую можно бросить без усилий. Наверно, если бы это было на самом деле так, те же врачи и ученые не высказывали свое «против» так «громко и навязчиво». За последние десятилетия ученые выяснили, что у людей не курящих стали обнаруживаться болезни, присущие курильщикам. Причина? Не курящие люди длительное время находились в помещении вместе с курильщиками. При курении в организм человека проникает 20-25% ядовитых веществ, а 50% вместе с выдыхаемым дымом поступают в воздух. А им дышат окружающие. Получается, что не курящие «курят». В медицине появился даже специальный термин - «пассивное» курение [1]. Вред табака доказан многими учеными, многие люди бросили или находятся на стадии «бросить курить», активно ведется борьба против «пассивного курения». Сторонники же табака часто ссылаются на то, что многие выдающиеся люди, например, Дарвин, Ньютон, А.М. Горький, композитор С.В. Рахманинов и даже ученый-терапевт С.П. Боткин - курили. Значит, курение не мешало им достичь успехов? Писатель А. Дюма - младший: «…я отложил свою сигарету и поклялся, что никогда не буду курить. Эту клятву я твердо сдержал и вполне убежден, что табак вредит мозгу так же определенно, как и алкоголь». Л.Н. Толстой, бросив курить, сказал так: «я стал другим человеком. Просиживаю по пять часов кряду за работой, встаю совершенно свежим, а прежде, когда курил, чувствовал усталость, головокружения, тошноту, туман в голове …». Великий врач С.П. Боткин был заядлым курильщиком. Умирая, еще сравнительно не старым (57лет), он

312

сказал: «Если бы я не курил, то прожил бы 10-15 лет». Так говорили о вреде курения для умственной работы взрослого человека выдающиеся люди. Если же вести речь о подростках, то нужно заявить более категорично: умственный труд и курение – не совместимы [2].

Материалы и методы исследования. В данной работе использовались данные проведенного анонимного анкетирования среди студентов УО «Гродненского государственного медицинского университета» лечебного факультета по отношению к проблеме курения. Для подсчета данных использовался статистический метод исследования.

Результаты исследования и их обсуждение. В анонимном анкетировании приняло участие 240 студентов лечебного факультета, из них 97 было отнесено к категории курящих. Из опрошенных респондентов бросило курить 33 человека, поэтому их мы отнесли к категории не курящих. К категории курящих было отнесено 51 девушка и 46 парней. Заставляет задуматься тот факт, что по результатам анкетирования девушек курит больше. На вопрос: «Кто приобщил вас к курению?» - самый распространенный ответ был, «друзья и товарищи» и на него ответило 67% респондентов, на втором месте - ответ « не могу вспомнить»-16% и на третьем - «сам»-9%. Реже встречались ответы: «члены семьи (братья, сестры)», «старшие по возрасту» и составили лишь 8%.

Большинство (41%) респондентов курит, чтобы уйти от стрессов и проблем, расслабиться, уменьшить волнение. 35% девушек и юношей курит лишь по тому, что это единственный способ для общения в компании своих сверстников или делают это просто от скуки.

На вопрос «Хотите ли вы бросить курить?» 79% респондентов дали положительный ответ, 16%-не задумывались об этом и лишь 5% - осознанно не хотят это делать. Из 79% респондентов, которые хотели бы бросить курить, 67% считают, что если бы это было легко, то определенно бы бросили. Нами так же были выделены самые распространенные факторы, способствующие распространению курения среди молодежи: пример друзей и товарищей (59%), современная поп-культура (17%), пример взрослых и преподавателей (13%), доступность табачных изделий (9%), реклама табачных изделий (2%).

Выводы. Про курение, про вред курения сказаны миллионы слов, написаны тысячи статей, и уж точно мир услышал немало проклятий тех, кого уже нет или скоро не будет вместе с нами. Но начинается новый день и, созерцая жизнь глазами обывателя, приходишь к выводу, что курение воспринимается людьми не столько вредной привычкой, сколько неотъемлемой частью окружающей действительности. В самом деле, курим мы сами, курят наши родственники, соседи, коллеги по работе, прохожие на улице и т.д. Да, курение – это реальность, облака табачного и не только дыма, от которых трудно отгородиться. На сегодняшний день в мире насчитывают до 120 способов лечения различного рода зависимостей. Но ни один из них не является универсальным, каждый имеет свои достоинства и недостатки, каждый имеет свою "аудиторию". Опыт показывает, что изолированное

313

применение любого метода лечения - медикаментозного, иглорефлексотерапии, витаминов, биоэнергетики, лазероакупунктуры и др., - без психотерапии недостаточно [3]. Бросить курить - это полдела, а вот не закурить в течение первых пяти лет, ни разу не поддаться автоматическому движению, рефлексу, бездумному желанию, особенно в период какой-то кризисной ситуации в жизни, - это вторая половина дела.

Выражение благодарности. Выражаем благодарность кафедре общей гигиены и экологии УО «ГрГМУ» и научному руководителю ассистенту Саросек В.Г. за оказание помощи при проведении анкетирования.

Литературные источники

1.Левитский Л.М., Язловецкий В.С. Вред алкоголя и никотина: Пособие для учителей. - 2-е изд., перераб. и доп. - К., 1997.

2.Науманн Ф. Курение без вреда для здоровья. / Пер. с нем. Н.А. Чупеева. - М., 2001.

3.Ильин Е.П. Мотивации и мотивы. - СПб., 2000. - (серия «Мастера психологии»).

D.V. Buikevicz, K.N. Neverko

THE AMOUNT SMOKING PEOPLE AMOUNT THE STUDENTS OF EDUCATION INSTITUTION

«GRODNO STATE MEDICAL UNIVERSITY»

EI «Grodno state medical university», Grodno

Summary

Today one of the most actual problems is smoking. We know the anxiety of physician and scientists about the problem of smoking. For example a lot of people think that smoking isn‘t harmful habitude. People think that they can stop smoking at any time they wish without exertion.

Stop smoking is one part of the deal, but not to give in the automatic movement, reflex, thoughtless desire especially then you have some crisisanother part of deal.

314

УДК 616.131-004.6-037-089-071

А.О. Бурак

РОЛЬ КОЭФФИЦИЕНТА WOOD (kW) В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТЕНЗИОННЫХ

ВПС

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Актуальность. Примерно 50% детей первого года жизни с большим сбросом крови в малый круг кровообращения без хирургической помощи погибают при явлениях сердечной недостаточности. Если ребенок переживает этот критический период, то к году в результате спазма легочных артериол уменьшается сброс крови в малый круг и состояние ребенка стабилизируется, однако это улучшение касается только самочувствия больного, так как одновременно начинают развиваться склеротические процессы в сосудах легких [1, 2].

Цель работы. Проанализировать связь величины давления в легочной артерии после выполнения хирургической коррекции ВПС у пациентов с высокой легочной гипертензией с изменением значений коэффициента Wood (kW) при кислородных пробах.

Материалы и методы. Клиническое ретроспективное исследование было проведено на основании анализа результатов хирургических операций и протоколов зондирования у пациентов с вторичной легочной гипертензией, проведенных в период с января 2005 по декабрь 2009 года в ДКХЦ РНПЦ «Кардиология». Легочная гипертензия различной степени формировалась на фоне ВПС: ДМЖП у 40,91% пациентов, АВК у 18,18% пациентов, на сочетание ДМЖП+ДМПП и ДОМС от ПЖ+ДМЖП составили по 5,68%, ДМЖП+ОАП составили 9,09%, на долю других ВПС приходилось 20,46% (ЕЖС, ТМС, тетрада Фалло, ОАС, ТАДЛВ). Средний возраст пациентов составил 9,77±1,08 лет. Минимальный возраст – 6 месяцев, максимальный – 55 лет. Большинство пациентов 51,13 % находились в возрастной группе старше 6 лет, и только 4,5% пациентов - до 1 года.

Результаты исследования. Для определения функциональных возможностей легочного сосудистого русла всем пациентам проводилось зондирование. Зондирование обязательно проводится с кислородной пробой, которая состоит из 3-х этапов [3, 4]:

1.Артериальное и венозное зондирование сердца с окси- и тонометрией, расчетом показателей центральной гемодинамики (Рp\Ps, Qp, Qs, Ql-r, Qr-l, TPR, TPS и kW).

2.Вдыхание концентрированного в гипероксических пределах (100%) кислорода в течение 10мин. Это вызывает обратимое расширение легочных сосудов.

3.Повторное артериальное и венозное зондирование сердца с окси- и

тонометрией, расчетом Рp\Ps, Qp, Qs, Ql-r, Qr-l, TPR, TPS и kW.

Одним из показателей центральной гемодинамики, на который следует обращать особое внимание, является коэффициент Wood (kW), который

315

представляет собой произведение общего легочного сопротивления на площадь поверхности тела. Критерий возможности хирургической коррекции гипертензионных ВПС: значительная динамика снижения kW после выполнения кислородной пробы.

Поведен анализ результатов кислородных проб и хирургической коррекции ВПС у 66 пациентов с ДМЖП, АВК, ДМЖП+ДМПП, ДМЖП+ОАП, ОАП и давлением в легочной артерии 70-100% от системного. Для анализа были выбраны пороки, на результат хирургической коррекции которых влияла только исходная степень легочной гипертензии. При анализе учитывалась группа легочной гипертензии по Бураковскому, возраст пациентов и значения коэффициента Wood до и после кислородной пробы. Несмотря на высокие значения kW до кислородной пробы во всех группах, значительное его снижение после кислородной пробы наблюдается во 2, 3А и даже 3Б группе, что свидетельствует об обратимости изменений в сосудах легких и возможности проведения хирургической коррекции ВПС (таблица 1).

Таблица 1 - Изменение значения KW после выполнения кислородной пробы у пациентов с ЛГ

N – количество пациентов в группе

Так, учитывая значения kW после кислородных проб, хирургическая коррекция ВПС была проведена 22 пациентам, 5 пациентам коррекция не проводилась по причине отказа родителей, 39 пациентам в операции было отказано. Во 2 и 3А группе ЛГ отказов не было, а выполнено 10 операций. В 3Б группе количество оперативных вмешательств равнялось количеству отказов – по 10 пациентов, в 4 группе 29 отказов от вмешательства, а также произведено 2 бандирования в силу малого возраста пациентов. Результаты хирургической коррекции ВПС представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Результаты хирургической коррекции ВПС в исследуемой группе

316

Выводы:

1.Для определения возможности хирургической коррекции гипертензионных ВПС обязательно необходима оценка функциональных резервов сосудистого русла лѐгких в целом, т.е. выполнение кислородной пробы.

2.Значения kW до кислородной пробы не являются критерием для отказа

вхирургической коррекции у больных с высокой вторичной ЛГ.

3.Прогностически благоприятным является снижение значения kW после проведения кислородной пробы менее 1ЕД.

Литературные источники

1.Подзолков В.П., Киселев Н.А. // Грудная хирургия. 1990. – № 9. – С. 15-21.

2.Бокерия Л.А., Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия. – Москва, 1989. –

С. 70-74.

3.Кассирский Г.И., Зотова Л.М. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005. −

№6. – С.28-34.

4.Granton J.T. Pulmonary arterial hypertension in congenital heart disease // Cardiology Clinics – 2002 - Vol. 20, - p. 441-457.

A.O. Burak

THE SIGNIFICANCE WOOD FACTOR IN FORECASTING RESULTS OF THE SURGICAL CORRECTION OF HYPERTENSIONAL CONGENITAL HEART DISЕАSЕ

Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

The aim of this research is to prognosticate the extent of tension decrease in the pulmonary arteria after the correction for patients with pulmonary hypertension. During the examination it was found out that to consider the possibility of correction of the hypertension CHD, oxygen testing is needed. The kW value before the oxygen testing is not the grounds to deny correction to patients with pulmonary hypertension, the prognosis being favorable for the kW oxygen testing value decreased to 1 UNIT.

317

УДК 616-022.6-06.52-036.22

А.Н. Волченко, В.Н. Беляковский

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РИСКИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ОНКОГЕННЫМИ ПАПИЛЛОМАВИРУСАМИ (КОГОРТНОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ)

Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель

Актуальность. Результаты проведенных мультицентровых популяционных исследований показали, что инфицирование онкогенными папилломавирусами (ВПЧ ВКР) является главным этиологическим фактором в развитии дисплазии и в последующем и рака шейки матки (РШМ) [4]. Также приводятся сведения, что ВПЧ-инфекция носит в основном временный характер, и только в небольшом проценте случаев может длительно сохраняться и вызывать РШМ [5]. Различные факторы, связанные с внешней средой, образом жизни, особенностями самого макроогранизма влияют на персистенцию папилломавирусов [1, 3, 5]. Для выявления распространенности факторов риска и их влияния на популяцию, а также возможного эффекта профилактики используется методика когортного анализа [2].

Цель исследования. Определить дополнительные риски инфицирования ВПЧ ВКР в общей популяции женщин Гомельской области при помощи когортного анализа.

Материалы и методы исследования. Были оценены результаты клинико-эпидемиологического обследования на носительство ВПЧ ВКР 1023 женщин, считающих себя здоровыми, посетивших учреждения здравоохранения для профилактического медицинского осмотра в г. Гомеле и Гомельской области в 2009-2010 годах.

Анализировались результаты анкетирования (уровень образования, социальный статус, семейное положение, половая и репродуктивная функции, вредные привычки и др.), которые сопоставлялись с данными клинических и лабораторных исследований.

Для выявления влияния дополнительных факторов на инфицированность онкогенными папилломавирусами использовались следующие показатели: абсолютная разность риска (ААР), относительный риск (ОР), распространенность (преваленс) фактора риска (Pr).

Для изучения доли риска инфицирования, которая связана с экспозицией изучаемого фактора рассчитывалась относительная разность рисков (атрибутивная фракция, ОРР).

Для изучения доли случаев инфицирования во всем населении, которая приписывается экспозиции изучаемого фактора, и которая может быть устранена в случае полного прекращения воздействия рассчитывалась атрибутивная фракция для популяции (АФП) [2].

Результаты и обсуждение. Были проанализированы различные дополнительные факторы риска инфицирования и их распространенность в популяции. Результаты представлены в таблице 1 и 2.

318

Таблица 1 - ИППП и состояния шейки матки, как дополнительные факторы риска инфицирования ВПЧ ВКР их значимость в общей популяции женщин Гомельской области

От 30 до 50% риска инфицирования ВПЧ ВКР связано с коинфицированием другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в том числе и условно патогенными, и может быть устранена при своевременном выявлении и их лечении. В целом до 30% популяции находится под экспозицией этих дополнительных факторов риска.

20% - 30% дополнительного риска инфицирования связаны с наличием фоновой патологии шейки матки. Еще больший вклад (40%) вносит наличие хронического цервицита, причем до 14,3% общей популяции женщин Гомельской области находятся под экспозицией этого фактора.

Таблица 2 - Социальный статус, половое поведение и вредные привычки, как дополнительные факторы риска инфицирования ВПЧ ВКР их значимость в общей популяции женщин Гомельской области

Характер половой жизни имеет различное влияние на инфицированность папилломавирусами ВКР. Так применение контрацепции оказывает незначительное влияние на увеличение риска инфицирования (95% ДИ 0,9-1,4). Раннее начало половой жизни обуславливает до 20% увеличения риска.

В то же время наличие 1 полового партнера за период половой жизни является достаточно сильным «защитным» фактором и обуславливает до 60% уменьшения вероятности инфицирования, однако только 11,4% женской популяции находятся под экспозицией. Замужний статус также значительно снижает дополнительную вероятность инфицирования (до 80%), но только до 30% популяции находится под влиянием этого фактора. И наоборот, женщины, живущие в гражданском браке и одинокие имеют на 50% большую вероятность инфицирования онкогенными папилломавирусами. При условии широкой распространенности подобных статусов в общей популяции женщин, укрепление престижа семьи является важным направлением в профилактике инфицирования ВПЧ ВКР и развития РШМ.

Согласно проведенным расчетам защитную роль (до 60% снижения риска инфицирования) играет наличие законченного специального образования (как высшего, так и средне-специального) по сравнению с незаконченным (студенты ВУЗов либо СУЗов). В данном случае более высокая инфицированность студенток связана с их более молодым возрастом, по сравнению с лицами, имеющими законченное образование, так как инфицированность папилломавирусами в молодом возрасте значительно выше [3]. Однако встречаются сообщения, что образование ниже средне-специального все же связано с повышенным риском прогрессирования папилломавирусной инфекции [6].

Курение также вносит до 30% в этиологию повышенного риска инфицирования ВПЧ ВКР, причем преимущественно среди лиц с малым стажем. В данном случае курение выступает как поведенческий фактор, облегчающий общение.

Выводы. Наибольший эффект профилактики инфицирования ВПЧ ВКР будет при своевременном выявлении и лечении ИППП и фоновой патологии цервикального канала, а также укреплении престижа семьи.

Рекомендуется с целью элиминации папилломавирусов обследование на ДНК ВПЧ ВКР женщинам с фоновой патологией и наличием ИППП, вредных привычек, незамужним девушкам, и лицам, имеющим более одного партнера.

Литературные источники

1.Александрова, Ю. Н., Лыщев А. А., Сафронникова Н. Р. ПВИ у здоровых женщин // Вопросы онкологии: СПб. – 2000. – Т. 6. - № 2. - С. 175-179.

2.В.В. Власов. Эпидемиология. Учебное пособие для ВУЗов.- М: "ГЭОТАРМЕД", 2004. – 464с.

3.Профилактика рака шейки матки: Руководство для врачей. – М.: МЕДпресинформ, 2007. – 56с.

4.HPV in the etiology of human cancer. / N. Munoz [et al] // Vaccine. – 2006. - №24

(S3). – Р. 1-10

320