Научные стремления 2011-1

результаты представлены в виде интегрального показателя чувствительности и специфичности – ROC-кривых:

Рисунок 1 - RОС-кривые: а–регрессионный анализ, б– дискриминантный анализ

Площадь под ROC-кривой, построенной по результатам регрессионного анализа (рисунок 1а), равна 0,908, что является очень хорошим показателем, т.к. площадь более 0,9 говорит об отличном качестве построенной модели (95% доверительный интервал – от 0,838 до 0,979). Площадь под ROC-кривой, построенной по результатам дискриминантного анализа (рисунок 1б), равна 0,902 (95% доверительный интервал – от 0,831 до 0,973).

Все выбранные показатели являются бинарными переменными, поэтому значениям показателей, наблюдаемым чаще при асептическом течении панкреонекроза присвоено 0 баллов, а значениям характерным для инфицированного панкреонекроза – 1 балл (Таблица 1).

Таблица 1 - Шкала раннего прогнозирования инфицированного панкреонекроза

После подсчѐта суммы баллов по наблюдениям и составления таблицы сопряженности с клиническим диагнозом (Таблица 2), получены следующие результаты: 0-1 балла – стерильный панкреонекроз; 2 балла – прогноз сомнительный, вероятность инфицирования достаточно высока; 3 и более баллов – инфицирование очагов панкреонекроза на протяжении госпитализации.

381

Таблица 2 - Таблица сопряжѐнности группы с количеством набранных баллов

Выводы. Предложенная шкала включает 6 показателей, вычисляемых по данным общего анализа крови, взятого у пациента при поступлении в стационар и в первые сутки. Главные достоинства шкалы это высокая точность прогноза, возможность использования с первых дней заболевания и простота определения используемых показателей. Учитывая полученные результаты, предложенная шкала может использоваться для прогнозирования течения панкреонекроза на ранних этапах. Однако имеется необходимость и целесообразность еѐ валидизации.

Литературные источники

1. Ревтович М.Ю. Актуальность проблемы ОП сегодня // «Рецепт». 2002. – №5. – c.

75-77.

2.Э.И.Леонович, Х.Х.Лавинский и соавт. Динамика изменений алиментарного статуса больных ОП // «Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук».

2007. – №4. – с. 98-101.

3.В.С.Савельев. Панкреонекрозы. – Москва, 2008. – 245 с.

4.Hans Beger and oter. The Pancreas. – USA, 2008. – 1006 с.

5.Шугаев А.И. и соавт. Факторы, определяющие развитие гнойных осложнений острого панкреатита в реактивной фазе // «Вестник хирургии им. И.И. Грекова».2009. – №1.

–с. 54–56.

6.Козинец Г.И., Макаров В.А. Исследование системы крови в клинической практике

–Москва. 1997. – 480 с.

A.I. Zaliuskaya

THE NEW SCALE PROGNOSIS OF FLOW OF PANCREATIC NECROSIS

Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

The result of the research is a new scale, which allows to predict infection of pancreatic necrosis on the early stages of hospitalization. This scale includes 6 indicators calculated on the complete blood count of patients at entering in-patient department and in the first twenty-four hours. The main advantage of the scale is a high exactness of prognosis, possibility of the use since the first days of disease and simplicity of definition of necessary indicators.

382

УДК 613.12:551.5(476.2)

М.А. Ковалева, М.А. Чайковская

ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОГОДНЫХ УСЛОВИЙ Г. ГОМЕЛЯ

Гомельский государственный медицинский университет, Гомель

Актуальность. Климат является одной из важнейших составляющих природно-биологической среды и существенно влияет на условия жизни и здоровье населения. Физиологические функции организма человека, интенсивность обменных и биохимических процессов, физическое развитие и трудоспособность во многом зависят от климатических условий [1, 2]. Воздействие погоды на людей может быть как благоприятным, так и неблагоприятным, в основе которого лежат так называемые метеотропные реакции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервно-психической сферы. Значение климата для санитарных условий жизни населения обусловлено и тем, что комплекс метеорологических факторов (температура и влажность воздуха, скорость и направление ветра, атмосферное давление, интенсивность солнечной радиации) может влиять на процессы рассеивания выбросов промышленных предприятий и выхлопных газов в атмосферном воздухе. Таким образом, природно-климатические условия оказывают прямое и опосредованное воздействие на формирование здоровья населения.

В последнее время появилась настоятельная необходимость возобновления исследований влияния климата на здоровье населения вследствие глобального потепления. Интерес ученых и практиков к этой проблеме возрастает ввиду происходящего в настоящее время глобального потепления, увеличения числа случаев погодных аномалий, влекущих за собой ряд еще недостаточно изученных последствий. Одним из наиболее неблагоприятных последствий глобального потепления авторы считают случаи аномальных погодных явлений. Так во Франции в 2003 году в течение августовской полосы сильной жары отмечено превышение среднестатистического числа смертей на 14000 [3, 4, 5]. Согласно данным Всемирной метеорологической организации за 20-й век общее повышение температуры приземного атмосферного слоя составило 0,6 градусов по Цельсию [6, 7].

Для города Гомеля как крупного индустриального центра и транспортного узла Беларуси, изменчивость погоды в сочетании с загрязнением атмосферного воздуха может оказывать существенное влияние на развитие метеопатических реакций и здоровье детей и населения в целом.

Цель исследования. Провести физиолого-гигиеническую оценку климатических условий г.Гомеля.

Материалы и методы исследования. Материалом исследования явились данные, полученные путем выкопировки из метеорологических бюллетеней Гомельского Облгидрометеоцентра за 2003-2010 гг. Данные об аномальных погодных явлениях взяты из бюллетеней республиканского гидрометеорологического центра за 2003-2010 гг. Климатическая норма

383

г.Гомеля за 2003-2010 гг. оценивалась по данным сайта www.pogoda.ru.net.Учитывались следующие погодные факторы: почасовая температура воздуха в течение суток, скорость ветра, среднесуточная относительная влажность и атмосферное давление, с последующим расчетом суточного и междусуточного изменений температуры воздуха и атмосферного давления. Оценка погодных условий проводилась с использованием клинической классификации погоды Федорова с распределением 2926 дней с 2003-2010 гг. на оптимальную, клинически раздражающую и острую погоду. Для расчета изменчивости погоды г. Гомеля за 2010 год использовался клинический индекс патогенности погоды (ИПП) Г.Д. Латышева и В.Г. Богша. Обработка данных проводилась с использованием пакета статистическоприкладных программ.

Результаты исследования и их обсуждение. Для анализа динамики изменений среднеднегодовой температуры была проанализирована среднемесячная температура г. Гомеля 2003-2010 гг. В норме среднее отклонение за месяц не должно превышать 1 градуса. С 2003 по 2010 год наблюдается превышение отклонений среднегодовой температуры от климатической нормы от 0,49 до 2,02°С (рисунок 1). Температурный режим изменяется в сторону потепления.

Наибольшее увеличение и резкое изменение среднегодовой температуры воздуха наблюдалось в 2007 и 2010 гг. В 2007 году потепление произошло в основном за счет холодного и переходного периодов года (декабрь, январь, февраль – отклонение 6,4°С и март – 3,3°С). В 2010 году потепление произошло за счет летнего и переходного периодов (июнь, июль, август отклонение 2,9°С и ноябрь – 5,9°С).

При проведении гигиенической оценки погоды г. Гомеля по клинической классификации Федорова за 2003-2010гг. было установлено: клинически острой погоды за этот период на территории Гомельской области не отмечается, что вполне объяснимо географическим положением (равнинная местность) и умеренно-континентальным климатом.

В г. Гомеле выделены два типа погоды: оптимальная и раздражающая. В 2003 году в 13,15% случаев отмечается раздражающая погода, оптимальная86,85%; в 2004 году раздражающая погода 8,77%, оптимальная-91,23% случаев; в 2005 году раздражающая-13,39%, оптимальная-86,61%; в 2006 году-

384

раздражающая погода составила 20,81%, а оптимальная-79,19%, в 2007 году21,92% случаев раздражающая погода и 78,08% оптимальная; в 2008 году 14,48% раздражающая и 85,52% оптимальная; в 2009 году 14,43% раздражающая и 85,57% оптимальная; в 2010 году 22,2% случаев раздражающая и 77,8% оптимальная (рисунок 2).

100

80

60

ОПТИМАЛЬНАЯ ПОГОДА

40

РАЗДРАЖАЮЩАЯ ПОГОДА

20

0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Рисунок 2 - Распределение дней в (%) с раздражающим и оптимальным типом погоды за 2003-2010гг

Таким образом, количество дней в году с раздражающей погодой растет и в 2010 году такая погода составляет одну четвертую времени года.

Для расчета изменчивости погоды использовался клинический индекс патогенности погоды (ИПП) Г.Д.Латышева и В.Г. Богша, который служит количественной оценкой степени раздражающего действия погодных факторов на организм человека, слагаемый из частных индексов, отражающих динамику погоды суток по температуре воздуха, влажности, скорости ветра, облачности, изменчивости атмосферного давления, температуры. При этом подчеркивается, что суммарный индекс указывает не на характер изменения погоды, а на степень ее раздражающего действия на организм человека в конкретном месте и представляет практический интерес для прогнозирования метеотропных реакций.

В связи с тем, что наибольшее количество дней с раздражающим типом погоды было в 2010 году, рассчитали ИПП каждого месяца 2010 года. Расчеты патогенности погодных условий показали, что оптимальными были следующие месяцы: январь (8,92), апрель (6,69), май (7,12), июнь (8,98), сентябрь (8,77),

октябрь (7,02).Июль занимает пограничное положение, ближе к раздражающим условиям(9,46).Наиболее раздражающими являлись следующие месяцы:

февраль (13,66), март (11,23), август (18,6), ноябрь (14,39), декабрь (16,26) (рис.3). Таким образом, самый высокий ИПП в августе, что связано с периодом аномальной жары в этом месяце с 04.08.10 по 14.08.10 г.

Исследование индекса патогенности метеорологической ситуации в г.Гомеле позволяет сделать вывод о неблагоприятных погодных условиях, наблюдаемых в течение года, что может оказывать существенное влияние на развитие метеопатических реакций.

385

Рисунок 3 - Динамика индекса патогенности погоды г.Гомеля за 2010 год

В связи с ростом аномальных погодных явлений следует ожидать напряжение процессов адаптации организма, проявляющегося увеличением заболеваемости и смертности населения, особенно метеочувствительной группы.

Выводы: В результате проведенного исследования рекомендуется использовать гигиеническую оценку погодных условий для: 1) определения возможности акклиматизации человека в различных природных зонах; 2) выявления неблагоприятных метеорологических ситуаций, вызывающих патологические (метеопатические) реакции у больных и ухудшение самочувствия у здоровых людей; 3) осуществления медико-метеорологического прогнозирования и профилактики метеопатических реакций.

Литературные источники

1.Измеров, Н.Ф.,Ревич Б.А., Коренберг Э.И. ⁄⁄ Медицина труда и пром.экол.— 2005.—№4—С.1—6.

2.Гудинова, Ж. В. Гигиеническая оценка погодных условий: методика и результаты (на примере г. Омска) / Ж. В. Гудинова, И. С. Акимова [и др.] // Омский научный вестник. – 2010. - № 1 (94). – С. 38-42.

3.Бокша, В.Г. Медицинская климатология и климатотерапия ⁄ В.Г.Богша, Б.В. Богуцкий.—Киев:Здоров‘я,1980.—264с.

4.Русанов, В.И. Методы исследования климата для медицинских целей.— Томск:Изд-во ТГУ,1973.—191с.

5.Русанов, В.И. Методы медико-биологической оценки климата для характеристики условий адаптации человека. Влияние геофизических и метеорологических факторов на жизнедеятельность организма.— Новосибирск, 1978.—127с.

6.Васильев, В.И. Здоровье детей в различных экологических зонах: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. - 24 с.

7.Латышев, Г.Д., Бокша В.Г. К вопросу о медицинской оценке погод (индекс погоды и реакции больных) // Вопр.курортол. 1965. - №4 - С.345-351.

M.A Kovaleva., M.A. Chaikovskaya

FIZIOLOGICAL-HYGIENIC EVALUATION OF WEATHER CONDITIONS OF GOMEL

Gomel State Medical University, Gomel

Summary

This study analyzed the mid-annual average, the monthly average temperature and its deviation from the long-term average air temperature of Gomel for 2003-2010. It is spent a fiziological and hygienic evaluation of weather conditions with use of clinical classification of Fedorov. The quantitative assessment of degree of irritating action of weather factors on the population by means of a clinical index of pathogenicity of weather of G.D. Latyshev and V.G. Bogsha is given.

386

УДК 616.411-001-089

С.Ю. Ковалевский

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Актуальность. Одной из актуальных проблем абдоминальной хирургии до настоящего времени остается лечение открытых и закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ведущее место среди которых занимают разрывы селезенки. За последние десятилетия, по мере накопления опыта и увеличения количества исследований, посвященных технике спленэктомии, выполнение этой операции значительно упростилось. Многие хирурги прибегают к спленэктомии независимо от степени повреждения селезенки, считая ее наиболее надежным и относительно простым способом достижения гемостаза.

Общеизвестно, что после спленэктомии выпавшие функции селезенки возмещаются деятельностью других органов ретикулоэндотелиальной системы, однако такая компенсация не всегда является полноценной и своевременной. Кроме того спленэктомия приводит к длительным функциональным расстройствам организма, повышению восприимчивости к инфекциям, ослаблению регенеративных способностей некоторых тканей, уменьшению массы тела. У больных после спленэктомии достоверно повышается заболеваемость вирусными, инфекционными и онкологическими заболеваниями [1].

Сохранение даже незначительной части органа препятствует возникновению постспленэктомического синдрома. Органосохраняющие операции на селезенке, как основном иммунокомпетентном органе, становятся крайне актуальны в период роста социальной напряженности, ухудшения экологической обстановки, увеличения частоты первичных и вторичных иммунодефицитов, инфекционных и онкологических заболеваний [2].

Цель исследования: проанализировать современные методы лечения пациентов с повреждениями селезенки.

Материал и методика исследования: проведен анализ 153 протоколов операций пациентов с повреждениями селезенки за 2008-2010 гг., проведенных на базе УЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Минска. Числовой материал обработан методами вариационной статистики.

Результаты исследования. Среди всех пациентов – мужчин было 107 (69,93%), женщин – 46 (30,07%). 23 (15,03%) пациента при поступлении пребывало в состоянии алкогольного опьянения.

Средний возраст больных составил 42,7 года (от 1 до 80 лет). Изолированные повреждения селезенки встретились у 28 (18,30%)

больных, в сочетании с повреждениями других органов брюшной полости и забрюшинного пространства – у 46 (30,07%), в сочетании с повреждениями костно-суставного аппарата – у 28 (18,30%), политравма встретилась у 51

(33,33%) пациента.

387

Гемоперитонеум выявлен в 143 (93,46%) случаях. Средний объем кровопотери 1050 мл (от 100 до 3500 мл). Гнойный выпот в брюшной полости содержался в 5 (3,27%) случаях. Средний его объем 1500 мл (от 1300 до 1700 мл). Аспирация крови для реинфузии проводилась в 27 случаях. Средний объем реинфузируемой крови составил 1144 мл.

Использование диагностической видеолапароскопии у 18 (11,76%) пациентов позволило точно диагностировать внутрибрюшное кровотечение и своевременно выбрать оптимальную тактику лечения, а в ряде случаев помогло избежать спленэктомию. Осложнений, связанных с лапароскопическим исследованием не наблюдалось.

Локализация повреждений селезенки у больных варьируется: полное размозжение и фрагментация (3,27%), двухмоментное (25,49%), повреждение верхнего полюса (6,53%), нижнего полюса (13,07%), области ворот (28,76%), диафрагмальной поверхности (13,73%), подкапсульные (9,15%) .

Спленэктомия как окончательный способ гемостаза выполнена в 146 (95,42%) случаях.

С целью профилактики постспленэктомического синдрома в 77 (50,33%) случаях проводилась аутотрансплантация фрагментов удаленной селезенки в искусственно сформированный «карман» большого сальника.

Органосохраняющие лапароскопические операции при повреждении селезенки выполнены 7 (4,58%) пациентам путем биполярной коагуляцией кровоточащих участков с последующим тампонированием гемостатической губкой, гемостатической пластинкой «Тахокомб». Результаты указаны в таблице 1.

Таблица 1 - Вид оперативного вмешательства в зависимости от локализации и характер повреждения

Таким образом, при повреждении селезенки необходимо стремиться к выполнению органосберегающих вмешательств, а при невозможности этого дополнять спленэктомию гетеротопической аутотрансплантацией ткани.

388

Выводы:

1.Основным методом лечения травм селезенки является спленэктомия (95,42%).

2.Успешные органосохраняющие операции при травме селезенки выполнены в 7 (4,58%) случаях.

3.Аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии, в целях частичного сохранения функции органа, выполнена в 50,33% случаев.

Литературные источники

1.Исаев, А.Ф., Алимов, А.Н., Сафронов, Э.П., Отлыгин, Ю.В. Оценка тяжести состояния у пострадавших с сочетанными и изолированными повреждениями живота с разрывом селезенки // Хирургия. – 2005. – № 9. – С. 31-35.

2.Хаджибаев, А.М., Атаджанов, Ш.К., Арипов, У.Р., Махмудов, И.С. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости // Вестник хирургии. – 2006. – Том 165. № 4. -- c. 45-56.

S.J. Kovalevskii

MODERN ASPECTS OF SURGICAL TREATMENT OF INJURIES OF THE SPLEEN

Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

At a sufficient quantity of material (153 patients with protocol operations spleen injuries in 2008-2010. Carried out by "hospital emergency medical care" in Minsk). Using the methods of variation statistics analysis was conducted of modern methods of surgical treatment of injuries of the spleen. Establish the form of surgical intervention, depending on the location and nature of organ damage. Conclusions based on analysis of the results of individual research fully comply with the objective of this study.

389

УДК 616.988-006.52-037+616.211/.323-053.21

С.С. Кравченко

ФАКТОРЫ РИСКА ИНТРАНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ И ПЕРСИСТЕНЦИЯ ЕЕ В

ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ

УО «Гомельский государственный медицинский университет», Гомель

Актуальность. Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ), привлекают внимание врачей различных специальностей в связи с резким ростом инфицированности населения, значительной его контагиозностью и способностью вызывать злокачественную патологию [5]. Папилломавирусы передаются при генитальных контактах, а также контактах кожа-к-коже, мануально-генитальных контактах, оральногенитальных и анально-генитальных, а также вертикально и горизонтально от инфицированной матери ребѐнку, являясь причиной респираторного папилломатоза (РП) [2, 3]. Проблема РП у детей остается одной из самых актуальных в современной детской оториноларингологии. Поражая гортань, опухоль приводит к сужению ее просвета, нарушению голосообразовательной и дыхательной функции органа. Проведение эффективных противовирусных мероприятий у женщин перед планированием беременности является профилактикой развития у детей вирус-ассоциированных заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП). Эти лечебные мероприятия ведут к оздоровлению нации и будущего поколения, что в настоящее время является одной из первоочередных задач общества [1].

Целью нашего исследования было оценить факторы риска передачи ВПЧ-инфекции от матери к ребенку во время родов, а также выявить предрасполагающие факторы персистенции папилломавирусов в ВДП у детей на первом полугодии жизни.

Материалы и методы. Было обследовано 56 беременных пациенток c различными формами ВПЧ-инфекцией (в последующем родильниц) и их новорожденных детей (56). Повторный забор биологического материала из гортаноглотки был проведѐн у 16 детей в возрасте 6 месяцев. Обследование беременных женщин включало кольпоскопическое, цитологическое, гистологическое исследование (по показаниям). Для постановки полимеразной цепной реакции использовались тест-системы с электрофоретическим учетом и

Real-Time-PCR для выявления ДНК HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59,

66 гeнотипов и количественная ПЦР для определения вирусной нагрузки. Материалом для ПЦР исследования послужили цервикальные соскобы, соскобы из папиллом (при их наличии), аспираты из ВДП новорожденных детей, пуповинная кровь и соскобы из гортаноглотки у детей в 6 месяцев. Обработка полученных данных производилась в пакете программ Statistica 7.0.

Результаты и обсуждение. 14 (25%) аспиратов из ВДП, взятых сразу после рождения, были положительными, в остальных образцах ДНК вирусов

390