Научные стремления 2011-1

Результаты исследования. Исходно после купирования болевого синдрома частота выявления ишемии миокарда у больных ПСН составила 76,92% (20 человек) в 1-ой и 75,00% (18 человек) во 2-ой группах больных. В 3- ей группе пациентов со ССН данный показатель равен 69,00% (20 человек). Исходно в группах с ПСН у этих больных зарегистрировано от 2 до 9 эпизодов ишемии, продолжительность которой за сутки составила от 3 мин до 91 мин в 1-ой и от 6 мин до 90 мин во 2-ой группе. У пациентов 3-ей группы зарегистрировано от 2 до 6 эпизодов ишемии с общей длительность от 3 мин до 42 мин в сутки. В 1-ой и 2-ой группах у 50,0% больных (10 и 9 человек соответственно) один эпизод ишемии длился более 10 мин, а в 3-ей группе всего лишь у 5,0% (1 человек). У пациентов обеих групп с ПСН по сравнению с больными 3-ей группы было зарегистрировано увеличение продолжительности ББИМ и одного эпизода ББИМ (р<0,05 для обоих показателей 1-ой группы и р<0,05 для обоих показателей 2-ой группы).

После проведѐнного комплексного лечения в 1-ой и 2-ой группах получены положительные результаты. Однако, во 2-ой группе больных, получавших дополнительно триметазидин, результаты лечения были наиболее выражены. Так, например, у больных данной группы после лечения максимальная длительность суммарной ишемии – 38 минут в сутки (1-ая группа – 58 мин в сутки и 3-я – 42 мин в сутки), БИМ – 8 мин (обе другие группы по 27 мин), одного эпизода БИМ – 4 мин (1-ая группа – 9 мин, 3-я – 12 мин), что меньше, чем у пациентов других групп не получавших триметазидин.

Выводы. В обеих группах больных с прогрессирующей стенокардией напряжения, протекающей и с безболевой ишемией миокарда, ПИК, АГ II степени через 12 дней лечения наблюдается стабилизация клинического состояния пациентов. У больных 2-ой группы, получавших дополнительно триметазидин, положительные результаты проведѐнного лечения наиболее выражены, что необходимо учитывать в кардиологической практике.

Литературные источники

1.Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ / Москва: Медпрактика, 1998. –208 c.

2.Динамическая электрокардиография в оценке ишемии миокарда: Метод. рекомендации / В.М. Тихоненко, Г.В. Гусаров, С.Ю. Иванов, Л.В. Чирейкин. – С-Пб., 1994. – С. 2-44.

3.Мрочек, А.Г. Итоги работы кардиологической службы Республики Беларусь в 2009 г. И задачи на 2010 / АГ. Мрочек, С.А. Дубень, Ф.Ф. Ермолкевич // Кардиология в Беларуси.

–2010. - № 2. – С.3-15.

4.Пронько, Т.П. Особенности дисфункции эндотелия, кислородтранспортной функции крови, пентозофосфатного пути у больных артериальной гипертензией в условиях комплексной патогенетической терапии: дис. …канд. мед. наук : 14.00.06 / Т.П. Пронько. – Гродно, 2003. – 120 л.

5.Holter monitoring: a candid appraisal of specificity and sensitivity / M.A. Saleem, R. Sundrani, L.W. Klein, A.S. Volgman // Card. Intern. – 2000. – Vol. 3, №3. – P. 115-124.

411

O.P. Kurbat

EFFICIENCY OF TREATMENT INCLUDING TRIMETAZIDINE IN THE PATIENTS WITH PROGRESSIVE STENOCARDIA

Grodno State Medical University, Grodno

Summary

In the article the data of Holter monitoring in the patients (50) with progressive stenocardia, postinfarction cardiosclerosis and arterial hypertension II grade are discussed. Dynamics of parameters at the background of complex treatment have been evaluated. Better results were received in the 2-nd group which patients got trimetazidine in addition to the standard pathogenic treatment.

412

УДК 616.993.192.1+576.89

О.А. Курбацкая

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТОКСОПЛАЗМОЗОМ

«Гомельский государственный медицинский университет» г. Гомель

Введение. Возбудитель токсоплазмоза - Toxoplasma gondii - относится к типу простейших (Protozoa), классу споровиков (Sporozoa), отряду кокцидий (Coccidia). Представители семейства кошачьих являются окончательными хозяевами, в их организме происходит половой цикл развития возбудителя, приводящий к образованию ооцист, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду, где длительно сохраняются. Человек заражается либо при употреблении плохо термически обработанного мяса, содержащего тканевые цисты, или при попадании ооцист в пищеварительный тракт через загрязненные руки. В кишечнике ооцисты внедряются в эпителиальные клетки кишечника, делятся, образуя трофозоиты, которые многократно делясь, по кровяному руслу попадают в любые клетки организма и образовывать в них истинные тканевые цисты. Цисты могут сохранять жизнеспособность годами, поражая глаза, сердце, нервную и другие системы и органы. Особенно опасно заражение беременной женщины, так как возможны гибель плода в утробе матери, смерть новорождѐнного в результате общей инфекции или рождение ребенка с различными уродствами [1].

Цель. Показать, что помимо физического вреда, наносимого токсоплазмой при инцистировании в тканях организма, паразит оказывает влияние на поведение хозяина.

Результаты и обсуждение. При инцистировании в головном мозге, токсоплазма вызывает локальный иммунный ответ организма хозяина, в результате которого увеличивается уровень дофамина – нейромодулятора, влияющего на активность некоторых отделов лимбической системы – отдела головного мозга, отвечающего за эмоциональный настрой. У крыс, например, эта связь четко изучена, и показано, что зараженные токсоплазмой особи имеют повышенный уровень дофамина. Более того, обработка зараженных крыс антагонистом дофамина или специфичными лекарствами против токсоплазмы нормализует их поведение – они снова боятся кошек и у них угасает интерес к исследованию новых территорий. У человека искусственно вызванный избыток дофамина (при принятии стимулирующих веществ, таких как производные амфетамина) приводит к психозам, проявления которых практически не отличаются от симптомов шизофрении, или же обостряет латентную или уже начавшуюся шизофрению.

Интересно отметить, что паразит по-разному влияет на женщин и мужчин. Так, зараженные женщины становятся более уравновешенными, спокойными, отзывчивыми, а вот мужчины становятся менее спокойными и более грубыми. Однако оба зараженных пола — и мужчины и женщины — предрасположены к повышенному чувству вины (guilt proneness),

413

неуверенности и беспокойству. Вот именно эти изменения в эмоциональном настрое «жертвы» могут быть эволюционным механизмом выживания токсоплазмы, ведь проблемы с эмоциональной регуляцией понижают способность к четкому и логичному мышлению, мешают бороться со стрессом и принимать правильные решения (убегать от голодной, злой кошки, вместо того чтобы гладить ее).

Кевин Лафферти (Kevin D. Lafferty), из Калифорнийского университета в Санта-Барбаре, выдвинул предположение о зависимости между средней зараженностью разных национальностей токсоплазмозом и их невротизмом. Невротизм обратен эмоциональной стабильности и высокие его значения наблюдаются у народностей, которые по небольшим поводам долго и глубоко переживают негативные эмоции и стрессы, так как чувство вины и связанные с ним симптомы также коррелируют с невротизмом (neurotiсism) - одной из основных психологических характеристик разных культур человечества. Например, наиболее высокие значения невротизма наблюдаются в Венгрии, Бразилии, Китае, Франции, Италии и Аргентине, тогда как наиболее низкие (более толерантные к стрессам) значения в Норвегии, Австрии, Швеции, Швейцарии, Германии и США.

Для проверки своей гипотезы Лафферти нашел опубликованные данные о значении невротизма в 39 странах, а также значения средней зараженности токсоплазмозом (она определялась по зараженности молодых беременных женщин). Статистический анализ подтвердил положительную корреляцию между этими двумя величинами: то есть чем больше процент зараженных токсоплазмозом людей, тем выше значения невротизма в данной стране. Эти вышеперечисленные страны классифицируются примерно также по степени зараженности токсоплазмой, как и по значениям невротизма. Если поверить, что эта зависимость описывает причинно-следственную связь между присутствием паразита и его влиянием на человека, то мы придем к неутешительному выводу, что одна из основных психологических осей культуры человека определяется паразитом.

Возможно, что причина в том, что народы с высоким уровнем невротизма привыкли снимать частый и долгий стресс путем общения с домашними животными, в том числе и с кошками. При этом повышенный уровень зараженности паразитом является просто следствием обилия кошек, а настоящая причина повышенного невротизма некоторых национальностей остается неясной (например, генетически обусловленный повышенный уровень синтеза дофамина в головном мозге) [2].

Заключение. Таким образом, не исключено, что на поведение человека большое влияние действительно оказывают паразиты. Скорее всего, причина такого различия заключается в эволюционных механизмах, обеспечивающих поддержание очагов токсоплазмоза в природе.

Литературные источники

1.Гинецинская Т.А. // Частная паразитология / Т.А. Гинецинская, А.А. Добровольский. – М.: «Высшая школа», 1978. - Т. 1. – 303 с.

2.http://elementy.ru/news // Токсоплазма – паразит, манипулирующий человеческой культурой.

414

УДК 616-002.95:577.112

М.В. Кутузов

СХОДСТВО ТРИПЕПТИДНОГО СОСТАВА МИТОХОНДРИАЛЬНЫХ БЕЛКОВ В СИСТЕМЕ «ПАРАЗИТ-ХОЗЯИН»

ПРИ ГЕЛЬМИНТОЗАХ

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Актуальность. В течение сотен тысяч лет в ходе эволюции внутриорганизменные паразиты приспосабливались к внутренним средам «хозяина», что привело к морфологическим и биохимическим изменениям в их структуре. На молекулярно-генетическом уровне данные изменения проявляются в уподоблении строения нуклеиновых кислот и белков с таковыми «хозяина», с целью приспособления к его иммунной системе. Это свойство называется молекулярной мимикрией и изучается в области молекулярной эволюции.

Цель работы: изучить трипептидный состав митохондриальных белков и оценить применимость метода дистанции трипептидного состава как критерия коэволюции в системе «паразит-хозяин» при трихинеллезе.

Материалы и методы. Объектом исследования стали последовательности 12 митохондриальных белков человека и круглого паразитического червя (Trichinella spiralis), взятые с сервера NCBI (National Center for Biotechnology Information). В качестве контроля взяты аналогичные белки свободноживущего червя (Caenorhabditis elegans).

На базе пакета программ Microsoft Excel 2007 было подсчитано общее количество используемых трипептидов и установлены наиболее часто используемые среди них по 12 митохондриальным белкам, а также обнаружены совпадения трипептидов в парах «человек-трихинелла» и «человекцианорабдитис». Рассчитаны разность процентного содержания каждого трипептида и дистанция трипептидного состава в указанных парах по каждому белку в отдельности.

Результаты и обсуждение. Количество совпадений по используемым трипептидам в 25% случаев больше в паре H.s.-Tr.sp., еще в 25% в паре H.s.- C.el. В остальных 50% случаев количество совпадающих трипептидов примерно одинаково (таблица 1).

Таблица 1 - Количество совпадений трипептидов в парах H.s.-Tr.sp. и H.s.-C.el.

В таблице 2 указаны значения разности процентного содержания трипептидов, взятые по модулю. Для удобства отображения они приведены до целых чисел. Чем меньше значение данного параметра, тем больше сходство белков между двумя организмами.

Проанализировав таблицу 2, можно установить, что не всегда прослеживается четкая связь между количеством совпавших трипептидов и значением разности их процентного содержания. Это связано с тем, что в парах H.s.-Tr.sp. и H.s.-C.еl. совпадают разные трипептиды и частота их встречаемости тоже разная.

Таблица 2 - Разность процентного содержания трипептидов в парах H.s.-Tr.sp. и H.s.-C.el.

В таблице 3 приведены рассчитанные дистанции трипептидного состава (ДТС). Закономерность между сходством белков и ДТС такая же, как и у разности процентного содержания.

Таблица 3 - Дистанция трипептидного состава в парах организмов H.s.-Tr.sp. и H.s.-C.еl.

Из приведенных выше таблиц 2 и 3 видно, что только у 4 из 12 митохондриальных белков (НАДН-дегидрогеназа-1, НАДН-дегидрогеназа-3, Цитохром-с-оксидаза-2, АТФ-синтаза 6) значения разности процентного содержания трипептидов и ДТС меньше в паре H.s.-Tr.sp., чем в паре H.s.-C.еl. В остальных случаях они меньше в паре H.s.-C.еl., что должно свидетельствовать о большем сходстве белков между человеком и цианорабдитис, чем между человеком и трихинеллой.

Выводы. Исходя из выше изложенного, методы, основанные на расчете разности процентного содержания трипептидов и дистанции трипептидного состава применяемые на отдельных субъединицах как критерии коэволюции в системе «паразит-хозяин» не показательны.

Литературные источники

1.Бутвиловский, А.В. Основные методы молекулярной эволюции: монография / А.В. Бутвиловский, Е.В. Барковский, В.Э. Бутвиловский, В.В. Давыдов, Е.А. Черноус, В.В. Хрусталев; под общ. ред. Е. В. Барковского. – Мн.: Белпринт, 2009. – 216 с.

2.National Center for Biotechnology Information. //www.ncbi.nlm.nih.gov

M.V. Kutuzov

SIMILARITY OF TRIPEPTIDE COMPOSITION MITOCHONDRIAL PROTEIN IN SYSTEM "PARASITE-OWNER" WITH HELMINTHIASISES

Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

Trichinella, to analyze their similarities and applicability of the method to estimate the tripeptide The aim of this work was to study the tripeptide composition of mitochondrial proteins of human and parasitic roundworm distance as a criterion of co-evolution. 12 mitochondrial proteins of human, Trichinella and free-live roundworm tsianorabditis were examined. Analysis of obtained data allowed to conclude that the methods based on calculating the difference between the percentage of tripeptides and distance of tripeptide used in the individual subunitscannot be used as a criteria of co-evolution in the "parasite-host" system.

417

УДК 616.5 – 053.2 – 056.7

Е.А. Лазарь

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВРОЖДЁННОГО ИХТИОЗА У ДЕТЕЙ

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Актуальность. Врождѐнный ихтиоз (ВИ) принадлежит к большой, клинически и этиологически гетерогенной группе наследственных дерматозов, основным признаком которых является нарушение процессов ороговения. Персистирующее течение, системный характер поражений, трудности в диагностике, лечении и низкая эффективность последнего позволяют считать проблему ВИ одной из сложных и актуальных во врачебной практике в целом и педиатрии в частности.

Целью исследования являлась систематизация особенностей клинической картины и диагностических критериев ВИ у детей на основании собственных исследований.

Материалы и методы исследования. В соответствии с целями работы нами было обследовано 24 пациента (7 девочек и 17 мальчиков) с ВИ. Оценка физического развития и сопутствующей патологии у детей, страдающих ВИ, проводилась на базе всех детских поликлиник (№ 1, 2, 3, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 23, 25) г. Минска. Выборка была осуществлена из 262 тыс. 855 детского населения. Подгруппу детей с возрастом от 1 до 3 лет составили 5 пациента, от 4 до 6 лет – 2, от 7 до 9 лет – 2, от 10 до 12 лет – 4, от 13 до 15 лет

– 5, от 16 до 18 лет – 6 детей.

Проведено сравнение исследуемой группы с контрольной, представленной 93 детьми.

Клиническая форма заболевания определялась в соответствии с МКБ-10. При этом в исследуемой группе простой ихтиоз наблюдался у 17 пациентов (70,8% случаев), ламеллярный ихтиоз – у 5 (20,8% случаев), Х-сцепленный – у 2 (8,3% случаев).

Помимо клинического осмотра и консультаций специалистов всем больным проводились лабораторные и инструментальные исследования. Данные физического развития оценивались с помощью центильного метода согласно данным таблиц С.А. Ляликова, C.Д. Орехова [2].

Результаты исследования. Установленная нами общая частота встречаемости ВИ среди детского населения в г. Минске составила 1:10 900. При этом распространѐнность простого ихтиоза – 1:15 500, Х-сцепленного – 1:87 600 (среди мальчиков), ламеллярного – 1:52 600. К сожалению, отдельный статистический учѐт ВИ и его форм в Республике Беларусь не ведѐтся.

У 6 больных детей в родословной прослеживалось закономерное наследование ВИ. Вместе с тем преобладание в структуре ВИ простого ихтиоза, для которого характерно значительное уменьшение клинических проявлений к 20-25 годам, а нередко и вовсе стѐртое течение в виде ксеродермии, не позволило достоверно изучить семейный анамнез у исследуемых детей.

418

Дети с ВИ в 25,0% случаев родились с массой тела менее или равной 2950,0 г, будучи доношенными по сроку гестации. В то же время в контрольной группе эта цифра составила 5,4%. У 1 ребѐнка с ламеллярной формой ВИ была установлена врождѐнная гипотрофия I степени.

Следует обратить внимание на тот факт, что сроки первых проявлений заболевания совпадали с первичной датой установления диагноза в 39,1% (!) случаев. В остальных 60,9% первоначальный диагноз формулировался как «атопический дерматит» (у 50,0%), «экссудативный диатез» (у 25,0%, из которых в 75,0% случаев диагноз в дальнейшем был изменѐн на «атопический дерматит») или «пищевая аллергия» (у 25,0%).

Структура наиболее типичных проявлений ВИ у обследованных нами детей имела следующий вид: сухость и шелушение кожных покровов – в 100,0%; гиперкератоз – в 100,0%; эктропион век – в 13,0%; поражения глаз – в 52,2%; поражения опорно-двигательной системы – в 60,9%; деформация ногтевых пластинок – в 8,3%; деформация ушей – в 8,3%; трещины на коже – в 17,4%; экслабион – в 8,3% случаев.

Нами определен следующий спектр сопутствующей патологии у детей, страдающих ВИ: атопический дерматит - 45,8% (по данным литературы [1, 3], 30-50%); аллергический ринит – 33,3%; хронический тонзиллит и (или) аденоиды – 41,7%; обструктивный бронхит - 25,0%; бронхиальная астма – 16,7%; гастродуоденит - 29,2%; патология почек – 20,8%; патология сердца - 37,5%; синдром вегетативной дистонии - 29,2%; дискинезия желчного пузыря - 45,8%; гепатомегалия - 33,3%; спленомегалия - 12,5%. Частые простудные заболевания отмечались у 66,7% детей с ВИ. При этом в контрольной группе структура сопутствующих заболеваний кардинально иная (р‹0,05): атопический дерматит – 9,7%; гастродуоденит - 4,3%; дискинезия желчного пузыря – 16,1%; гепатомегалия – 5,4%; синдром вегетативной дистонии – 7,5%, частые простудные заболевания – 25,8%.

Согласно проведѐнной нами оценке физического развития, дети с ВИ имели преимущественно средний, выше среднего, ниже среднего и низкий уровни в 1 год жизни; к 3 годам отмечалось дальнейшее снижение темпов физического развития. Физическое развитие детей контрольной группы в основном находилось в области значений среднего, выше среднего, высокого уровней. 1 пациент с Х-сцепленным ихтиозом страдал детским церебральным параличом. Выраженных нарушений психического развития у других детей не выявлено.

Выводы.

1.Выявленная несвоевременность диагностики ВИ и, как следствие, отсроченное начало его лечения, свидетельствуют о необходимости повышения диагностической настороженности в отношении данной патологии.

2.В качестве сопутствующих заболеваний у детей, страдающих ВИ, следует выделить, прежде всего, аллергопатологию (атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит), патологию со стороны желудочно-

419

кишечного тракта (гастродуоденит), желчного пузыря (дискинезия), синдром вегетативной дистонии.

3.Уровень физического развития детей с ВИ в сравнении с контрольной группой достоверно (р‹0,05) ниже.

4.ВИ является системным заболеванием, спектр проявлений которого отличается высокой полиморфностью и связан, вероятно, с нарушением всех видов обмена веществ, гуморальной регуляции, функции эпидермального барьера, иммунодефицитным состоянием [4].

Литературные источники

1.Мордовцев, В.Н. Наследственные болезни и пороки развития кожи (атлас) / В.Н. Мордовцев, В.В. Мордовцева. – М.: Наука, 2004. – 174 с.

2.Таблицы оценки физического развития детей Беларуси: Метод. рекоменд. / Сост.: С.А. Ляликов, С.Д. Орехов. – Гродно: ГМО, 2000. – 67 с.

3.Baden, H.P. Ichthyosiform dermatoses / Dermatology in General Medicine // Eds T.B. Fitzpatrick [et al.]. - New York : McGraw-Hill, 1993. – 499 p.

4.Ichthyoses: differential diagnosis and molecular genetics / Vinzenz Oji, Heiko Traupe // Eur J Dermatol. – 2006. – Vol.16, №4. – P. 349 – 359.

E.A. Lazar

CLINICAL AND DIAGNOSTIC ASPECTS OF CONGENITAL ICHTHYOSIS IN CHILDREN

Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

Ichthyoses are a heterogeneous group of cornification disorders characterized by a generalized scaling of the skin. The purpose of this study was to systematize the clinical aspects of congenital ichthyosis (CI) in children.This article presents the results of the survey of 24 children with CI and their comparison with a control group of 93 children. Our research has shown that CI is a general disease and leads to the specific features of the somatic status of sick children

420