МИНИСТЕРСТВО СПОРТА И ТУРИЗМА РУСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Учреждение образования ”Белoрусский государственный университет
Физической культуры„
Факультет оздоровительной физической культуры и туризма
Кафедра физической реабилитации
Курсовая робота
ПОЗВОНОЧНЫЕ - СПИННОМОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ
Выполнил: Охримук В.И.
студент 4 курса
Научный руководитель:
Преподаватель
Лашкевич Анна Николаевна
Минск 2015
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АПК ― аппаратно - программный комплекс
ДР ― двигательная реабилитация
И.п ― исходное положение
КГ ― контрольная группа
ЛГ ― лечебная гимнастика
ЛФК ― лечебная физическая культура
ПСМТ ― позвоночно-спинномозговая травма
ФР ― физическая реабилитация
ЦНС ― центральная нервная система
ЭГ ― экспериментальная группа
ВВЕДЕНИЕ
Травма позвоночника составляет около 5% всех повреждений скелета и часто приводит к длительной потере трудоспособности из-за тяжелых неврологических осложнений, хронического болевого синдрома. Травма может быть получена в результате прямого удара, при падении с высоты, при нырянии в мелкий водоем и ударе головой о дно, в момент автомобильной аварии, во время занятий гимнастикой, контактными видами спорта. Сила удара, скорость движения транспорта, высота падения, возраст, масса больного, особенности анатомического строения позвоночника, наличие предсуществующих деформаций, дистрофических заболеваний во многом предопределяют тяжесть травмы.
В зависимости от механизма травмы повреждения имеют различные локализацию и распространенность. Однако имеющиеся биомеханические особенности позвоночного столба делают наиболее ранимыми нижнегрудные и верхнепоясничные позвонки, повреждение которых составляет не менее половины всех случаев травмы. Нижнешейный отдел травмируется в 25% случаев. Оставшиеся 25% повреждений приходятся на другие уровни и множественные переломы позвонков.
К тяжелым травмам позвоночника относятся вывихи и переломовывихи позвонков, при которых происходит разрыв дисков и капсул суставов. Значительные смещения позвонков травмируют спинной мозг и его корешки, нарушают спинальное кровообращение.
Особый тип повреждения - травматические грыжи дисков. Они могут возникать во время тяжелой травмы позвоночника с разрывом фиброзного кольца до этого интактного диска. В других случаях легкая травма способствует секвестрации и пролапсу фрагментов пораженного остеохондрозом диска. Грыжа диска может явиться причиной вторичной компрессии спинного мозга в различные сроки после травмы позвоночника. Даже переломы позвонков могут протекать практически бессимптомно, без повреждения спинного мозга. Например, мы наблюдали больного, получившего компрессионные переломы двух грудных позвонков при падении со строительных лесов, который после травмы продолжал работать и обратился за медицинской помощью через три месяца по поводу другого заболевания. В этих случаях повреждение ограничивается передними отделами тела позвонка.
С другой стороны, переломы дужек и особенно суставных отростков приводят к компрессии корешков, радикуломедуллярных сосудов, развитию эпидуральных гематом; задние осколки тел, клин Урбана сдавливают спинной мозг, конский хвост.
Травмы спинного мозга подразделяются на сотрясение, ушиб, сдавление, разрыв и гематомиелию. Неврологические симптомы обусловлены раздражением поврежденных структур позвоночника и нарушением проводимости спинного мозга. Клинически это проявляется парезами конечностей с атрофиями, патологическими знаками, болевыми синдромами спинального и корешкового типов, тазовыми расстройствами и трофическими нарушениями.
При легкой травме спинного мозга (сотрясение) функция его полностью восстанавливается в срок от нескольких дней до 2-3 нед. После тяжелого ушиба восстановление проводимости неполное и растягивается до 5 лет. Разрыв спинного мозга приводит к необратимым последствиям. При компрессии спинного мозга требуется ее устранение на любом этапе посттравматического периода, что увеличивает возможность реабилитации больных даже в позднем восстановительном периоде.
Несмотря на высокий уровень современной медицины, летальность у больных с полным перерывом спинного мозга достигает 50-80 %, а тяжелая инвалидность – 100%[49].
Реабилитация пациентов с двигательными нарушениями вследствие поражения спинного мозга является сложным, длительным, исключительно трудоемким процессом и не всегда успешным. Оно требует согласованных действий различных специалистов. Ежедневные реабилитационные занятия, проводимые в стационарных или домашних условиях на протяжении месяцев, лет, а часто – всей жизни, призваны максимально расширить двигательные возможности пациента, обеспечить их развитие и компенсировать вынужденную гиподинамию.
В нашей стране в последнее время все чаще говорят об использовании в комплексе реабилитационных мероприятий эрготерапии. Однако исследования, посвященные эффективности применения эрготеропевтических мероприятий у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой, на сегодняшний день практически отсутствуют. Это обуславливает актуальность выбранной темы исследования.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТЫ
Связь работы с крупными научными программами (проектами) и темами
Работа выполнялась в соответствии с планом научно-исследовательской работы Учреждения образования ‹‹Белорусский государственный университет физической культуры›› на 2014-2015годы. Работа направлена на совершенствование системы подготовки и повышения квалификации кадров по физической реабилитации››
Цель и задачи исследования
Цель – улучшение функционального состояния верхних конечностей, бытовых навыков и психического состояния пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой путем сочетанного применения сенсомоторной функциональной тренинга на тренажере ‹‹Armeo›› в комплексе реабилитационных мероприятий.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
на основании анализа научно-методической литературы выявить наиболее эффективные средства и методы реабилитации при позвоночно-спинномозговой травме;
Разработать и теоретически обосновать методику сочетанного применения сенсомоторной функциональной тренировки и функционального тренинга на тренажере ‹‹Armeo›› в комплексе реабилитационных мероприятий;
оценить функциональное и психическое состояние пациентов после сочетанного применения сенсомоторной функциональной тренировки и функционального тренинга на комплексе ‹‹Armeo›› в комплексе реабилитационных мероприятий.
Объект исследования: процесс реабилитации пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой.
Предмет исследования: функциональное состояние верхних конечностей, бытовые навыки и эмоциональное состояние пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой.
Глава 1
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С
ПОЗВОНОЧНО - СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОй
Этиология позвоночно – спинномозговой травмы
При позвоночно-спинномозговой травме (ПСМТ) повреждающий агент, резко и с большой силой воздействуя на позвоночник и связанные с ним морфологические образования (межпозвонковые диски, связки, содержимое позвоночного канала), вызывает их структурную поломку. Очаг повреждения спинного мозга неоднороден. Ядро его составляет зона тканевого разрушения-разрывы, ранения внедрившимися осколками костей, размозжение, компрессия вещества мозга сместившимися фрагментами позвонка или диском при его интерпозиции. Повреждение возникает не только в месте приложения силы, но и на расстоянии вследствие нарушений в сосудистом коллекторе (стазы, тромбозы, расстройства микроциркуляции) [2,8,14].Иногда зона ишемии распространяется на довольно большую территорию. Перифокально от этих участков располагаются более или менее обширные области структур, морфологически сохранных, но находящихся в состоянии застойной депрессии функций в связи с массивной раневой импульсацией. Поскольку спинной мозг представляет собой кабельную систему связи периферии с центром, то в тканях и органах, связанных с очагом повреждения по принуипу метамерности, отмечаются функциональные выпадения. В клинике позвоночно-спинальной травмы ведущими являются двигательные, чувствительные,трофические и тазовые расстройства. Моторные нарушения проявляются параличами или парезами с изменением тонуса мышц и сухожильных рефлексов[33,44,52].Выпадение чувствительности, в том числе мышечно-суставного чувства, сопровождается гравитационными расстройствами, при которых теряется ощущение тяжести конечностей и пространственного их положения. Больной не может стоять, нарушаются функции ходьбы и хватания, становится невозможным самообслуживание. Нередко развивается корешковая боль. Трофические расстройства приводят к развитию мышечных гипо- и атрофии, распаду тканей с образованием пролежней, язв. В дистрофически измененных тканях образуются бурситы, обсцессы, свищи. Часты дегенеративные изменения костей. В ряде случаев возникает кахексия. Функции тазовых органов нарушаются по типу задержки или недержания отправлений, расстраивается половая функция. Нарушается деятельность внутренних органов, ухудшаются условия кровообращения, возникают висцерально-вегетативные симтомы. При этом меняется характер обмена, происходит гормональная перестройка, перераспределяется витаминный баланс и содержание макро- и микроэлементов, перестраиваются иммунные реакции. Степень манифестации указанных симптомов зависит от уровня травмы по длиннику и поперечнику спинного мозга, клинической формы повреждения, характера, тяжести и обширности его. Повреждение спинного мозга может быть полным и частичным. Полное нарушение проводимости спинного мозга наступает в результате его анатомического перерыва. При этом отмечаются грубые дефекты функций органов, иннервация которых осуществляется сегментами спинного мозга, расположенными ниже уровня травмы, выраженные нейродистрофии и автоматизм отправлений. Клиническая картина частичного повреждения спинного мозга будет зависеть от того, какая зона спинного мозга по поперечнику пострадала. Здесь выделяют передне-боковые, и задне-столбовые синдромы. Повреждения шейных сегментов ведут к выпадению функций на обширной территории тела, моторным расстройствам всех 4 конечностей, нарушению функций тазовых органов по центральному типу, отмечаются выраженные вегетативные расстройства. Повреждения грудной локализации,помимо локомоторных расстройств и изменения тонуса мышц нижних конечностей, часто сопровождаюся выраженными нейротрофическими нарушениями, что обусловлено топографо-анатомическими особенностями спинного мозга(на этом уровне располагаются вегетотрофические центры). Расстройства отправлений при этом также носят проводниковый характер. При повреждении поясничного отдела спинного мозга моторные, тонические и трофические нарушения особенно грубы. Тазовые функции нарушаются по периферическому типу. Повреждение конуса сопровождается выпадением чувствительности в области промежности, периферическими тазовыми расстройствами при сохранении моторных функций. При повреждении конского хвоста двигательные расстройства выражены сравнительно не резко, моторный дефект распространяется на дистальные отделы конечностей. Тазовые нарушения развиваются по типу истинного недержания. Как правило, симптоматика асимметрична. Резко выражена корешковая боль [54,55,72].