Научные стремления 2011-1

выявлено не было. В 10 (71,4%) образцах выявлялся 1 генотип вируса, в 4 (28,6%) – сразу несколько генотипов ВПЧ. Низкоонкогенные генотипы вируса определялись в аспирате только у 1 (7,1%) ребенка, причем наряду с высокими онкогенными генотипами. В остальных случаях новорожденные были инфицированы только высокоонкогенными генотипами.

Данные по распределению онкогенных папилломавирусов в аспирате из ВДП в первые сутки жизни представлены на рисунке 1.

6

4

2

0

Рисунок 1 – Частота встречаемости высоко- и низкоонкогенных генотипов ВПЧ в аспирате из ВДП на первые сутки жизни

При исследовании пуповинной крови ни у одного ребенка ДНК ВПЧ не была выявлена. В аспиратах детей из ВДП на 1 сутки жизни среднее значение вирусной нагрузки составило 3,61±1,35 lg г.э. на 105клеток, а в генитальном тракте их матерей 5,58±1,4 lg г.э. на 105клеток.

Среди обследованных 16 детей в возрасте 6 месяцев было 8 девочек и 8 мальчиков. Все дети были физически и психически развиты соответственно возрасту. Частота встречаемости воспалительных заболеваний дыхательных путей в первом полугодии жизни представлена на рисунке 2.

1 раз

2-4 раза

ЧДБ

ни разу

Рисунок 2 – Частота заболеваемости воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей за первое полугодие жизни

Частота заболеваемости воспалительной патологией верхних дыхательных путей у детей первого года жизни может косвенно указывать на несовершенный местный иммунитет, что в свою очередь может способствовать персистенции вируса и развития клинических проявлений.

391

Впредставленной группе было 10 детей (62,5%) на естественном вскармливании и 6 (37,5%) на искусственном. Все обследованные дети были привиты согласно календарю прививок, только 1 ребенку из-за операции они были отсрочены. По данным ПЦР исследования инфицировано папилломавирусами было 7 детей (43,75%), из них 6 (37,5%) вирусами высокого онкогенного риска (HPV-HR) и 1 (6,25%) низкого онкогенного риска (HPV-LR). В группе инфицированных детей было 3 (42,9%) мальчиков и 4 (57,1%) девочек.

В85,8% случаев матери были родоразрешены через естественные родовые пути, одной женщине была выполнена по показаниям экстренная операция кесарева сечения. Ни в одном случае инфицированные дети не были рождены путѐм плановой операции кесарева сечения.

При сравнении результатов ПЦР исследования из верхних дыхательных путей на папилломавирусы у детей в первые сутки после родов и на 6 месяце жизни было выявлено, что только 1 ребенок с выявленной ВПЧ инфекцией в 6 месяцев был инфицирован во время родов. Матери всех инфицированных детей имели генитальную папилломавирусную инфекцию. У большинства (85,8%) матерей выявляется сразу несколько генотипов вируса. Структура ВПЧ генотипов у матерей инфицированных детей представлена на рисунке 3.

4

3

2

1

0

Рисунок 3 – Структура генотипов ВПЧ матерей инфицированных детей

Средняя вирусная нагрузка в генитальном тракте матерей была 3,7±0,88 lg г.э. на 105клеток, что не является высоким показателем (порог прогрессии 5 lg ВПЧ на 100 тыс. клеток). У 3 матерей были выявлены дисплазии легкой и средней степеней, у 2 - папилломатоз наружных половых органов, у 2 – эктопия призматического эпителия и эктропион.

Выводы: 1. Частота инфицирования детей составляет 25%, причем в 71,4% случаев выявляется 1 генотип вируса. В полученных аспиратах превалировал 16 генотип ВПЧ, что может объясняться его наибольшей распространенностью в генитальном тракте женщин данного региона. 2. Отсутствие ДНК вируса в образцах пуповинной крови и в аспиратах детей, рожденных путем плановой операции кесарево сечение, доказывает интранатальный, а не трансплацентарный путь передачи ВПЧ. 3. Средняя вирусная нагрузка матерей была достаточно высокой (выше порога прогрессии) 5,58±1,4 lg г.э. на 105клеток, что, возможно, и явилось фактором риска

392

инфицирования детей во время родового акта. 4. Средний уровень вирусной нагрузки в аспиратах новорожденных детей был выше порога клинической значимости (3,61±1,35 lg г.э. на 105клеток), поэтому высока вероятность его персистенции и возможно развитие клинических проявлений в будущем. 5. Только 1 ребенок из группы детей с выявленным ВПЧ в 6 месяцев при рождении был инфицирован, что может служить предположением о возможной передаче контактным путем от матери или других членов семьи после рождения, либо о невалидном количестве в аспиратах на 1 сутки жизни.

Литературные источники

1.Трушина О.И., Новикова Е.Г. Возможности фотодинамической терапии для вторичной профилактики вирус-ассоциированного предрака шейки матки. Сибирский онкологический журнал 2011; 3:45:16-21.

2.Smith J., Lindsay L., Hoots B. et al. HPV prevalence and concordance in the cervix and oral cavity of pregnant women. Infect Dis Obst Gynecol 2004; 12:2: 45-56.

3.Winer R.L., Hughes J.P., Feng Q. et al. Condom use and the risk of genital human papillomavirus infection in young women. NEJM 2006; 354: 25:2645-2654.

4.Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р. Папилломаассоциированные заболевания гениталий. Эффективность комплексной терапии. Гинекология 2010; 5:16-19.

S.S. Kravchenko

RISK FACTORS FOR TRANSMISSION HPV INFECTION DURING LABOR AND PERSISTENCE IT IN THE UPPER RESPIRATORY TRACT OF CHILDREN IN THE

FIRST SIX MONTHS OF LIFE

Gomel state medical university, Gomel

Summary

During analyzing the structure of clinical symptoms and viral load we found that the mothers of infected children were with not only cervical dysplasia and genital warts, but with the backgrounds disease of the cervix. The median viral load in the scrapings from the genital tract of women was low (3,7±0,88 lg copies per 100000 cells). This proves that the transmission and the persistence of HPV infection in children are possible if mothers had asymptomatic virus carrying without tendency to develop HPV-associated diseases.

393

УДК 616.831/832-006-089

Д.В. Кресс, В.В .Шамрук

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭПЕНДИМОМ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Актуальность. Эпендимомы являются актуальной и до конца не изученной проблемой нейроонкологии. Возрастные аспекты заболеваемости и своеобразие клинического течения эпендимом определяют их особое положение среди других видов опухолей ЦНС.

Цель исследования: выявить общие закономерности в развитии эпендимом у различных категорий больных, изучить особенности развития и клинического течения эпендимом, оценить эффективность оказываемой помощи больным с данным видом опухоли.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели нами было проанализировано состояние лечебно-диагностической помощи больным с эпендимомами, находящимся на лечении в БСМП, за период с 2009 по 2010 год; исследовались особенности развития и клинического течения эпендимом у различных категорий пациентов (возраст, пол и др.). Материалом для исследования послужили истории болезни, а также сведения, полученные от самих больных, прошедших на момент исследования курс лечения в БСМП.

Результаты и обсуждение. 20 исследуемым больным было выполнено 24 операции по поводу новообразований головного и спинного мозга, из них за период 2009-2010 гг. – 21 операция. 50% больных составили дети от 9 месяцев до 12 лет, 50% - взрослые (20-55 лет). Распределение больных по полу следующее: 60% - лица мужского пола, 40% - женского. Примечательно соотношение лиц мужского и женского пола в детской группе: отмечено преобладание мальчиков (80%).

Пик встречаемости эпендимом наивысший в возрастных промежутках 0- 12 лет и 45-55 лет. У 85% эпендимома обнаружена de novo. Рецидивы на момент исследования отмечены у 15% больных. Безрецидивный период составил от 15 месяцев до 14 лет.

Наиболее частым гистологическим вариантом опухоли является классическая эпендимома (80,9%) (2 ст. зл.). Миксопапиллярная эпендимома (1 ст. зл.) составила 14,3%, анапластическая эпендимома (3 ст. зл.) – 4,8%. В 70% случаев локализация эпендимом соответствовала головному мозгу, из них 64,2% - в желудочковой системе мозга. Условия для радикального удаления опухоли чаще наблюдались у взрослых, чем у детей.

40% прооперированных детей имеют I-ю группу инвалидности, среди взрослых этот показатель равен 20%. Летальность на момент исследования - 5%. 50% больных имеют по шкале Карновского 60 баллов и менее (утрата трудоспособности). Качество жизни в послеоперационном периоде (оценивалось по шкале Карновского) у взрослых выше, чем у детей.

394

Среди факторов, улучшающих прогноз пациентов в послеоперационном периоде, наиболее значительными явились радикальность операции (тотальное удаление), гистологический подтип опухоли и степень злокачественности (миксопапиллярная эпендимома), проведение лучевой терапии (+).

Выводы.

1.Эпендимома является сравнительно редкой опухолью ЦНС, встречается одинаково часто у детей и взрослых.

2.Наиболее распространѐнным гистологическим вариантом опухоли является классическая эпендимома, локализация в большинстве случаев соответствовала головному мозгу.

3.Условия для радикального удаления опухоли чаще наблюдались у взрослых, чем у детей. Качество жизни в послеоперационном периоде также выше у взрослых.

4.Среди факторов, улучшающих прогноз пациентов в послеоперационном периоде, наиболее значительными явились радикальность операции (тотальное удаление), гистологический подтип опухоли и степень злокачественности (миксопапиллярная эпендимома), проведение лучевой терапии.

Литературные источники

1.Трунин Ю.Ю. Комплексный подход к лечению интракраниальных эпендимом удетей (обзор литературы). Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Бурденко», 2007.

2.Талабаев М.В., Конопля Н.Е., Киселева А.Е. Прогностические факторы при нейроэпителиальных опухолях задней черепной ямки у детей и подростков. Журнал «Неврология и нейрохирургия в Беларуси», №3, 2009.

3.Григорьев Д.Г. Редкие формы эпендимом. Журнал «Здравоохранение», №8,

2006.

D.V. Kress, V.V. Shamruk

THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF EPENDYMOMAS OF BRAIN AND SPINAL CORD

Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

Object of research are ependymomas and patients whom were performed an operation about ependymomas.

The work purpose - studying of clinic features of the tumor, analysis of the results of surgical treatment depending on age and a sex of patient; working out of recommendations about treatment in case of ependymoma.

As a result of research was revealed dependence of an outcome of surgical treatment on age and a sex of the patients, recommendations about surgical treatment of ependymoma. Also specific features influencing on postoperative prognosis were revealed.

395

УДК 616.8–08

Д.Ю. Криницкий

ОБЗОР АЛЬТЕРНАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Гродненский государственный медицинский университет

Введение: В современной психиатрии основным методом лечения является психофармакологический. Однако всякие лекарственные средства (тем более действующие на центральную нервную систему) имеют свои противопоказания к применению и побочные эффекты. Наиболее радикальные критики современной психиатрии и вовсе считают, что психофармакологический метод лечения приносят пациентам гораздо больше вреда, чем пользы. Сотни пациентов ежегодно отказываются принимать лекарства, назначаемые психиатрами, мотивируя своѐ решение различными причинами.

Однако многие внимательные врачи обнаружили, что психофармакологическое лечение, предлагаемое классической психиатрией не является единственным возможным вариантом терапии. Существует множество альтернативных методов лечения психических расстройств. Многие из них уже доказали свою эффективность и проникают в структуру современной психиатрии. Однако вопрос о валидности и возможных преимуществах ряда других альтернативных методов лечения психических расстройств до сих пор остаѐтся открытым.

В настоящей работе представлены наиболее широко используемые альтернативные методы лечения психических расстройств и сделаны предварительные выводы о предполагаемых преимуществах использования этих методов.

Материалы и методы: Автор использовал общеизвестные медицинские базы данных (PubMed MEDLINE, HealthSTAR, Medscape, DARE, Health Technology Assessment Database, Medbioworld и TRIP) для ознакомления с результатами различных исследований, посвящѐнных использованию альтернативных терапии психических расстройств. В качестве основного метода исследования был использован мета-анализ имеющихся работ.

Целью выполнения данной работы было выявление наиболее широко используемых альтернативных методов лечения психических расстройств и выяснение их конкретных преимуществ

Результаты и обсуждение. Из материала рассматриваемых работ автор выяснил, что большинство людей, страдающих от психических расстройств по собственной воле выполняли различные практики, которые они считали полезными для их психического здоровья [5, 6]. Исходя из анализа уже имеющихся данных, автор выявил наиболее часто используемые альтернативные методы лечения психических расстройств. Ниже приведена их классификация, предлагаемая автором:

Экспрессивные методы

396

Многие из перечисленных методов уже используются в современной медицине (арт-терапия, аутотренинг, дыхательная гимнастика, массаж, диета, видео- и телефонные консультации, радио-психиатрия, группы самопомощи психически больных) и применяются наряду с традиционными методами для терапии некоторых психических расстройств.

Что касается религиозной или духовной деятельности (молитва, посещение храма, участия в богослужениях, религиозные или духовные чтения, консультации у священников), то этот вид практик также используется весьма широко и воспринимается большинством врачей-психиатров, как полезный для людей, имеющих психические расстройства [2, 3, 4].

Исходя из статистических данных, представленных в исследованиях, наиболее часто людьми с психическими расстройствами используются практики медитации, массажа, йоги и управляемой визуализации [5, 6].

Ряд авторов в своих исследованиях указывают на зависимость между психиатрическим диагнозом и предпочитаемым методом альтернативной терапии психического расстройства. В большинстве исследований указывается,

397

что медитация и управляемая визуализация редко используется людьми с расстройствами шизофренического спектра [5]. Что касается лиц с депрессией, а также с тревожными и связанными со стрессом расстройствами, то эта группа пациентов наиболее часто пользуется такими методами как йога, медитация, управляемая визуализация и массаж [2, 3]

Выводы: Альтернативные методы лечения способствуют процессу восстановления когнитивной сферы и эмоционального контроля, а также усиливают социальное, духовное и самофункционирование.

Альтернативные методы лечения благоприятно действуют не только на людей, с диагностированными тревожными и депрессивными расстройствами, но также и на лица с более тяжелыми психическими расстройствами.

Психиатрический диагноз может повлиять на выбор альтернативных методов медицинской помощи.

Несмотря на то, что наши данные являются предварительными и в основной своей массе основаны на информации из самоотчѐтов больных, они увеличивают существующие знания об использовании альтернативных методов помощи взрослым людям с психопатологией. Хотя результаты показывают, что альтернативные методы лечения могут поддерживать и восстанавливать состояние психического здоровья пациентов с психическими расстройствами, необходимы дальнейшие исследования, для того, чтобы понять характер использования и воздействия конкретных практик на эту группу пациентов.

Благодарности: Автор выражает глубокую благодарность своему научному руководителю – ассистенту кафедры общей гигиены и экологии УО «ГрГМУ» Саросек Виктории Георгиевне за ценные консультации и научную поддержку.

Литературные источники

1. Astin JA. Why patients use alternative medicine: results of a national study. JAMA. 1998;279:1548–1553. [PubMed]

2.Druss BG, Rohrbaugh R, Kosten T, Hoff R, Rosenheck RA. Use of alternative medicine in major depression. Psychiatr Serv. 1998;49:1397. [PubMed]

3.Kessler RC, Soukup J, Davis RB, et al. The use of complementary and alternative therapies to treat anxiety and depression. Am J Psychiatry. 2001;158:289–294. [PubMed]

4.Knaudt PR, Connor KM, Weisler RH, Churchill LE, Davidson JRT. Alternative therapy use by psychiatric outpatients. J Nerv Ment Dis. 1999;187:692–695. [PubMed]

5.Russinova Z, Wewiorski NJ, Cash D. Use of Alternative Health Care Practices by

Persons With Serious Mental Illness: Perceived Benefits Am J Public Health. 2002 October; 92(10): 1600–1603 [PubMed]

6. Unutzer J, Klap R, Sturm R, et al. Mental disorders and the use of alternative medicine: results from a national survey. Am J Psychiatry. 2000;157:1851–1857. [PubMed]

D.Y. Krinitsky

REVIEW OF ALTERNATIVE MENTAL HEALTH CARE PRACTICES

Grodno State Medical University

Summary

This report presents the most widely used alternative mental health care practices and preliminary findings on the perceived benefits of them.

398

УДК 616.155.194.74-06:[616.633.963.42]

В.А. Кудряшов, М.Ю. Дегтярева

ЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ НОЧНОЙ ГЕМОГЛОБИНУРИИ ПРИ

АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

Актуальность. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ) – заболевание, сопровождающееся поражением мультипотентных кроветворных стволовых клеток. В клетках отмечается наличие мутации гена PIG-A, локализованного в X-хромосоме. Вследствие данного дефекта нарушается биосинтез гликофосфатидилинозитольного якоря (GPI), который фиксирует десятки протеинов (GPI-APs) на плазматической мембране клеток крови. Ключевым звеном патогенеза является отсутствие протеинов СD55 и CD59, делающее клетки крови, в частности эритроциты, чувствительными к интраваскулярному и экстраваскулярному гемолизу. CD55 ингибирует C3 конвертазу системы комплемента, CD59 блокирует образование мембраноатакующего комплекса. Также дефектные клетки обладают высокой пролиферативной активностью. Существует два мнения о природе данного отклонения. Первое предполагает, что ПНГ клетки избегают элиминации эффекторными клетками иммунитета на фоне отсутствия одного или более GPI-протеинов на плазматической мембране, при этом высокая частота встречаемости данной патологии при апластической анемии (АА) подтверждает преимущество PIG-A дефектных клеток перед нормальными клетками крови, которые активно разрушаются иммунной системой. Второе мнение предполагает, что для повышения пролиферативной активности необходимо наличие дополнительной мутации в гене HMGA2 12 хромосомы [1]. ПНГ проявляется гемолитической анемией и приступами тромбоза. Для диагностики используется метод проточной цитометрии, определяющий отсутствие GPIпротеинов на поверхности клеток. Важно отметить, что при купировании гемолитической анемии и тромбофилии высокая пролиферативная активность PIG-A дефектных клеток может использоваться для лечения аутоиммунных заболеваний системы крови. Важным шагом в этом направлении является применение препарата «Экулизумаб», который блокирует C5 компонент комплемента, подавляя приступы гемолиза и тромбоза [2]. Данное исследование, направленное на изучение клинико-лабораторной характеристики пароксизмальной ночной гемоглобинурии при апластической анемии, позволяет на ранних стадиях диагностировать ПНГ с дальнейшим изучением факторов, способствующих развитию доброкачественной пролиферации гемопоэтических клеток.

Цель. Определение клинико-лабораторной характеристики ПНГ при АА, разработка диагностических критериев для ПНГ, разработка диагностических рекомендаций для раннего выявления ПНГ.

399

Материалы и методы исследования. Изучались медицинские карты стационарного больного 41 пациента 9 ГКБ г. Минска в период с 2002 по 2010 год с диагнозом апластическая анемия тяжелой степени тяжести. Критериями диагноза пароксизмальная ночная гемоглобинурия являлись наличие мочи темного цвета, периодические боли в животе, данные проточной цитометрии. У 11 пациентов была обнаружена ПНГ. На основании этого создано 2 группы: АА+ПНГ, АА. Для клинико-лабораторной характеристики использовались анамнестические данные, результаты общего анализа крови, биохимического анализа крови, проточной цитометрии. Для расчета статистической значимости различия между группами были применены следующие критерии: МаннаУитни (U) и Вальда-Вольфовица. Для оценки корреляционной зависимости использовался коэффициент корреляции Спирмена. Обработка данных осуществлена с помощью статистического пакета "Статистика".

Результаты исследования. Средний возраст пациентов с АА без развития ПНГ составил 43 года (max=75, min=15, 95% ДИ=37,3-50,4 ). Женщины болеют в 1,3 раза чаще. Частота встречаемости ПНГ 37%. Средний возраст возникновения АА у пациентов с последующим развитием ПНГ 28 лет (max=53, min=13, 95% ДИ=20,9-35,8). Длительность течения АА до развития ПНГ 2,8 года (max=9, min=1, 95% ДИ=1-4,64). У мужчин ПНГ на фоне АА встречается в 1,75 раза чаще, чем у женщин.

При АА количество лейкоцитов 2,92*109/л (max=8,1, min=0,6, 95%

ДИ=2,7 -3,14); эритроцитов 2,86*1012/л (max=5.5, min=1,21, 95% ДИ=2,74 - 2,97); тромбоцитов 39*109/л (max=177, min=3, 95% ДИ=33,4-45,4); уровень ЛДГ 527 Ед/литр (max=1464, min=50, 95% ДИ=458-595); уровень гаптоглобина

0,81 г/литр (max=1,77, min=0, 95% ДИ=0,54-1,078); уровень CD16= 0,93 (max=0,98, min=0,89, 95% ДИ=0,92-0,94); уровень CD14=0,86 (max=0,86, min=0,32, 95% ДИ=0,78-0,95); уровень CD59=0,89 (max=0,99, min=0,78, 95% ДИ=0,85-0,93).

При АА+ПНГ количество лейкоцитов 3,5*109/л (max=8,4, min=0,028, 95%

ДИ=3,0-3,9); эритроцитов 2,61*1012/л(max=5,96, min=1,2, 95% ДИ=2,43-2,8); тромбоцитов 91*109/л (max=229, min=5,8, 95% ДИ=75,4-107); уровень ЛДГ

2258 Ед/литр(max=5595, min=322, 95% ДИ=1799-2717); уровень гаптоглобина

0,1 г/литр (max=0,83, min=0, 95% ДИ=0,015-0,18); уровень CD16=0,26 (max=0,89, min=0,03, 95% ДИ=0,12-0,39); уровень CD14=0,25 (max=0,7, min=0,02, 95% ДИ=0,14-0,37).

Пациенты с АА и пациенты с АА+ПНГ статистически значимо различаются по следующим характеристикам: количество тромбоцитов (p=0,00137), уровень гаптоглобина (p=0,025), уровень ЛДГ (p=0,001), уровень

CD16 (p=0,001), уровень CD14 (p=0,001).

По результатам анализа отмечается наличие статистически значимых корреляций (метод Спирмена) между значением ЛДГ и CD16 (r=-0,609, p=0,001223, N=25), ЛДГ и CD14 (r=-0,79, p=0,001, N=25), гаптоглобина и ЛДГ

(r=-0,64, p=0,001, N=38).

400