bushma_farma

Антиагреганты (кислота ацетилсалициловая, тиклопидин), антикоагулянты (гепарин, эноксапарин, варфарин).

См. «Лекарственные средства, влияющие на систему крови».

Второе направление терапии хронических нарушений мозгового кровообращения – ↑ мозгового кровотока (рис. 18.8).

Средства, ↑ мозговой кровоток

Блокаторы Са++ каналов

Нимодипин

Циннаризин

Флунаризин

Производные алкалоидов барвинка

Винпоцетин

Алкалоиды гинкго билоба

«Билобил»

Производные алкалоидов спорыньи

Ницерголин

Производные никотиновой кислоты

Ксантинола никотинат

ГАМК и производные

Аминалон

Пикамилон

Пурины

Пентоксифиллин

Изохинолины

Папаверин

Рисунок 18.8. Лекарственные средства, ↑ мозговой кровоток

291

Блокаторы Ca++-каналов

Нимодипин

Действие. ↓ Тонус артериол. ↑ Оксигенацию мозга. Применение. Ишемия мозга, субарахноидальное кровоиз-

лияние.

Побочное действие. Головная боль, ↓ АД (при введении в

вену), ЖКТ-расстройства.

Циннаризин

Действие. ↑ Мозговой кровоток. [Примечание. Незначительно влияет на системную гемодинамику].

Применение. Спазмы мозговых сосудов, атеросклероз, после инсульта и черепно-мозговых травм.

Побочное действие. Успокоение, сонливость, сухость во рту, диспепсические расстройства.

Взаимодействие. Со спиртом этиловым. Результат – ↑ действия спирта этилового.

Флунаризин

Строение. В отличие от циннаризина содержит 2 атома фтора.

Производные алкалоидов барвинка

Винпоцетин

Действие. Прямое миотропное. ↓ Агрегацию тромбоцитов и вязкость крови. Нормализует метаболизм в нейронах. Спазмолитик. Расширяет сосуды мозга. Улучшает микроциркуляцию в ЦНС.

Применение. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения, ишемия тканей глаза, ↓ слуха сосудистого генеза и памяти, головокружение. После перенесенного инсульта.

Побочное действие. ↓ АД, тахикардия.

Алкалоиды гинкго билоба

«Билобил»

Происхождение. Экстракт из листьев гинкго билоба. Применение. Энцефалопатии, нарушения кровообраще-

ния, астения.

Побочное действие. Головная боль, аллергия, диспепсия.

292

Производные алкалоидов спорыньи

Ницерголин

Строение. Напоминает алкалоиды спорыньи и никотино-

вую кислоту.

Механизм действия. -Адреноблокатор, спазмолитик. Действие. Расширяет мозговые и периферические сосуды. Применение. Нарушения мозгового и периферического

кровообращения, ишемия зрительного нерва, мигрень. Побочное действие. ↓ АД, головокружение. Покраснение

кожи и зуд, обусловленные действием никотиновой кислоты. Диспепсия.

Производные никотиновой кислоты

Ксантинола никотинат Строение. Напоминает теофиллин и никотиновую кис-

лоту.

Действие. Миотропное сосудорасширяющее. Улучшает мозговой кровоток.

ГАМК и производные

Аминалон

Строение. ГАМК.

Пикамилон

Строение. ГАМК-никотинат.

Действие. Улучшает мозговой кровоток и метаболизм в нейронах.

Пурины

Пентоксифиллин

Механизм действия. 1. Блокирует аденозиновые рецепторы в сосудах. 2. Ингибирует фосфодиэстеразу в тромбоцитах ( цАМФ).

Действие. Сосудорасширяющее, антиагрегантное. Эластичность мембран эритроцитов. Улучшает микроциркуляцию.

Побочное действие. Диспепсия, головокружение, гиперемия лица.

293

Изохинолины

Папаверин

Механизм действия. Ингибирует фосфодиэстеразу. ↑ цАМФ.

Действие. Расширяет сосуды ЦНС.

Побочное действие. Тошнота, запор, сонливость, потливость.

Третье направление лекарственной терапии хронических нарушений мозгового кровообращения - нейропротекторы

Классификация (рис. 18.9)

НЕЙРОПРОТЕКТОРЫ

НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ

БЛОКАТОРЫ СА++-КАНАЛОВ

НИМОДИПИН

ЦИННАРИЗИН

ФЛУНАРИЗИН

ГАМК И ПРОИЗВОДНЫЕ

АМИНАЛОН

ПИКАМИЛОН

ИНСТЕНОН

Рисунок 18.9. Нейропротекторы

Действие. ↑ Устойчивость нейронов к гипоксии.

Натрия оксибутират

Действие. ↓ Метаболизм и ↑ устойчивость нейронов к гипоксии.

Блокаторы Са++ - каналов

Нимодипин, циннаризин, флунаризин. См. выше.

ГАМК и производные

Аминалон, пикамилон. См. выше.

Инстенон Состав. Гексобендин + этамиван + этофиллин.

294

Действие. Гексобендин – спазмолитик. Улучшает мозговое кровообращение, ↑ анаэробный гликолиз. Этамиван – аналептик. Этофиллин по свойствам напоминает теофиллин (см. «Лекарственные средства, влияющие на функции органов дыхания»). В целом, инстенон улучшает мозговое кровообращение.

Хронические нарушения кровообращения конечностей

(рис. 18.10)

ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

ПАТОЛОГИЯ АРТЕРИЙ

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ БОЛЕЗНЬ РЕЙНО

ПАТОЛОГИЯ ВЕН

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ

Рисунок 18.10. Хронические нарушения кровообращения конечностей

Патология артерий

Облитерирующий эндартериит. Облитерация артерий с нарушением периферического кровообращения, вплоть до ишемического некроза дистальных отделов конечностей (преимущественно ног). Чаще болеют мужчины молодого и среднего возраста.

Основные направления лекарственной терапии: 1) устра-

нение воспаления (НПВС), 2) ↓ тонуса резистентных сосудов без ↓ регионарного АД (вазодилататоры), 3) улучшение реологических свойств крови, 4) улучшение миркоциркуляции и устранение гипоксии.

295

Классификация лекарственных средств (рис. 9.11)

CРЕДСТВА ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ ЭНДАРТЕРИИТЕ

НПВС

КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ ИБУПРОФЕН НАПРОКСЕН

ВАЗОДИЛАТАТОРЫ

КСАНТИНОЛА НИКОТИНАТ АЛПРОСТАДИЛ ПАПАВЕРИН ДРОТАВЕРИН

УЛУЧШАЮЩИЕ РЕОЛОГИ- ЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ

ПОЛИГЛЮКИН

РЕОПОЛИГЛЮКИН

УЛУЧШАЮЩИЕ

МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ И АНТИГИПОКСАНТЫ

ДИПИРИДАМОЛ

ПЕНТОКСИФИЛЛИН НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА КОКАРБОКСИЛАЗА КИСЛОТА АДЕНОЗИНТРИФОСФОРНАЯ

Рисунок 18.11. Лекарственные средства, применяемые при облитерирующем эндартериите

НПВС (кислота ацетилсалициловая, ибупрофен,

напроксен). См. «Лекарственные средства, подавляющие воспаление».

Вазодилататоры (ксантинола никотинат). См. выше.

Алпростадил. См. «Фармакология аутакоидов». Папаверин, дротаверин. См. «Лекарственные средства,

влияющие на выделительную функцию почек и миометрий».

296

Лекарственные средства, улучшающие реологические свойства крови (полиглюкин, реополиглюкин). См. «Плазмо-

замещающие растворы…».

Лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и антигипоксанты

Дипиридамол, пентоксифиллин. См. выше. Никотиновая кислота, кокарбоксилаза. См. «Витамин-

ные препараты».

Кислота аденозинтрифосфорная

Механизм действия. 1. Пуринергический агонист. 2. Ингибиторный медиатор в ЖКТ. 3. Возбуждающий медиатор в мочевом пузыре.

Применение. Спазмы периферических сосудов (облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно); мышечная дистрофия и атрофия, переношенная беременность.

Побочное действие. Головная боль, тахикардия, усиление диуреза, тошнота, покраснение лица.

Противопоказания. Инфаркт миокарда.

Облитерирующий атеросклероз. Это атеросклеротическое поражение крупных артерий, приводящее к ограничению их просвета. Ишемия дистальных участков конечностей. Чаще страдают люди > 40 лет.

Лечение. Протезирование сосуда.

Болезнь Рейно. Спастические приступообразные сокращения мелких артерий, преимущественно пальцев рук и ног, реже

– кончика носа, подбородка, ушных раковин. Чаще у молодых женщин. Лечение – улучшение местного кровотока.

Классификация лекарственных средств (рис. 18.12)

297

Рисунок 18.12. Лекарственные средства, применяемые при болезни Рейно

Спазмолитики (папаверин, дротаверин). См. выше.

Блокаторы адренергических нейронов (резерпин). См. «Адренергические антагонисты».

Средства при спастичности (толперисон). См. «Проти-

восудорожные, противопаркинсонические, противоспастические лекарственные средства».

Калликреины

Калликреин

Происхождение. Секретируется поджелудочной железой. Механизм действия. Превращает брадикининоген в бра-

дикинин.

Действие. Расширение сосудов, ↑ количества сперматозоидов.

298

Применение. Нарушения периферического кровообращения, мужское бесплодие.

Антиагреганты (кислота ацетилсалициловая, дипиридамол, ксантинола никотинат, реополиглюкин). См. выше.

Блокаторы Са++- каналов (нифедипин). См. «Гипотен-

зивные и гипертензивные лекарственные средства».

Патология вен

Варикозное расширение вен. Это неравномерное увеличе-

ние вен с образованием выпячиваний в месте истончения венозной стенки. Искажается ход вен. Развивается узлоподобная извитость с функциональной недостаточностью клапанов. Нарушается кровоток. Поражаются вены, расположенные в легко сжимаемых тканях: подкожно-жировой клетчатке; подслизистом слое пищевода, желудка, кишечника (геморрой). Чаще встречается варикозное расширение вен нижних конечностей (15-17 % населения), особенно у женщин в возрасте 20– 50 лет. Течение может осложниться острым тромбофлебитом, трофической язвой голени.

Лечение: 1) консервативное, 2) хирургическое. Консервативное: ношение эластических бинтов и чулок, лечебная физкультура, физиотерапия, фармакотерапия (рис. 18.13).

СРЕДСТВА ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН

ТРОКСЕРУТИН «ТРОКСЕВАЗИН» ТРИБЕЗОНИД «ПРОКТО-ГЛИВЕНОЛ» ЭСЦИН ЭСКУЗАН ЭСФЛАЗИД АНАВЕНОЛ

Рисунок 18.13. Лекарственные средства, применяемые при варикозном расширении вен

299

Троксерутин

Строение. Полусинтетическое производное рутина. Действие. Р-витаминная активность. ↑ Устойчивость со-

судов к растяжению. ↓ Проницаемость капилляров. Противовоспалительное.

«Троксевазин»

Происхождение. Это 2 % гель троксерутина для местного применения.

«Трибенозид»

Строение. Глюкофуранозид (производное сахаров). Механизм действия. Антагонист брадикинина, гистамина,

серотонина.

Действие. Противовоспалительное, противоаллергическое, анальгезирующее, венотонизирующее. ↑ Микроциркуляцию. ↓ Проницаемость сосудов и повреждение эндотелия.

Применение. Флебиты, варикозное расширение вен, геморрой; трофические поражения кожи, связанные с венозным застоем.

Побочное действие. Диспепсия. Противопоказания. I Триместр беременности.

«Прокто-Гивенол» Состав. «Трибенозид» + лидокаин.

Применение. Геморрой.

Эсцин

Происхождение. Тритерпеновый гликозид из семян каштана конского.

Действие. Капилляропротекторное, антиэкссудативное. Применение. Варикозное расширение вен, гематомы, ге-

моррой, травмы, отек головного мозга.

Побочное действие. Тошнота, жар, аллергия. Взаимодействие. С антикоагулянтами. Результат – ↑ их

действия.

Противопоказания. Почечная недостаточность, I триместр беременности, кормление грудью.

Эскузан

Происхождение. Водно-спиртовой или сухой экстракт из семян каштана конского.

300