tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya
.pdfочаги, требующие длительной и сложной работы различных специалистов и служб по их ликвидации.
Таким образом, боевые действия и чрезвычайные ситуации, как правило, сопровождаются увеличением количества возбудителей инфекций, активизацией практически всех механизмов передачи возбудителей и снижением иммунорезистентности людей, что приводит к более значимым эпидемиологическим последствиям, чем в мирное время.
По официальным данным Российской федерации, доля инфекционной заболеваемости в Афганистане (40-я армия) составила более 60% от общего количества санитарных потерь и более 70% от числа потерь, обусловленных больными. При этом в структуре инфекционной заболеваемости до 70% приходилось на фекальнооральные антропонозы, среди которых доминировали вирусные гепатиты (более 40%). Только малярией переболели около 7800 человек. В 1985 г. была зарегистрирована даже вспышка холеры, поразившая 137 военнослужащих.
Схожая в основных чертах картина наблюдалась в ходе арабоизраильских конфликтов в войсках ООН на Ближнем Востоке (Kluge, 1982), в то время как в период Фолклендского кризиса одной из основных проблем для медицинской службы конфликтующих сторон была профилактика воздушно-капельных инфекций, в том числе менингококковой и дифтерийной. В указанных ситуациях (в меньшей степени в последнем случае) санитарные потери от инфекционной заболеваемости еще значительно превышали потери от оружия, были и безвозвратные потери. Это создавало большое напряжение в деятельности медицинской службы и в конечном счете приводило к огромным экономическим затратам и моральному ущербу. Вместе с тем, действия американских войск в операции «Буря в пустыне» и при оккупации Ирака, а также контингентов НАТО и ООН в Югославии не сопровождались высокой заболеваемостью, так как проводились целенаправленные и эффективные профилактические мероприятия на основе приобретенного опыта. В первую очередь это касалось организации водоснабжения, питания и очистки территории от нечистот.
Нет оснований считать, что в случае возникновения глобальной мировой войны структура и значимость инфекционной заболеваемости воюющих сторон будет сильно отличаться от вышеупомянутой. Конечно, многие особенности ее будут зависеть от конкретных климато-географических условий, а также от профилактической деятельности медицинской службы. Существенно
~ 451 ~
может измениться эпидемиологическая обстановка лишь при использовании воюющими сторонами биологического оружия. В этом случае появятся и, вероятно, займут ведущее место в патологии личного состава заболевания, возбудители которых имеются в арсенале вероятных противников. В их числе могут быть возбудители особо опасных инфекций (натуральной оспы, чумы, геморрагических лихорадок Ласса, Эбола и т.п.), тяжелых вирусных инфекций, которые не относятся к контагиозным (желтой лихорадки, энцефаломиелитов, геморрагических лихорадок), а также сибирской язвы, лихорадки Ку, туляремии, бруцеллеза и др. Это потребует первоочередных противоэпидемических мер со стороны медицинской службы, а также тесного взаимодействия со службами тылового обеспечения, учреждениями МЗ и МЧС. Разумеется, в современной политической ситуации вероятность такой глобальной социальноэкологической катастрофы невелика. Локальные же конфликты, в том числе и с применением диверсионным способом элементов оружия массового поражения (ОМП), вполне вероятны. Поэтому необходимо глубоко анализировать прошлый опыт и рационально использовать его для обеспечения эпидемиологического благополучия войск, и в особенности контингентов, выполняющих боевые и иные задачи в сложной обстановке.
В мирное время, как и в военное время, всегда есть вероятность возникновения тех или иных чрезвычайных ситуаций, требующих неординарных мер по ликвидации их медико-санитарных (в том числе эпидемиологических) последствий. Поэтому в рамках военной эпидемиологии изучаются и основные аспекты эпидемиологии катастроф, не включающие ситуации, характерные для воинских контингентов, ведущих обычные боевые действия.
Аварии, катастрофы и стихийные бедствия часто сопровождаются теми или иными санитарными потерями и эпидемиологическими последствиями, включая возникновение инфекционных заболеваний среди людей, находящихся в условиях чрезвычайных ситуаций. Эпидемиологические последствия аварий, стихийных бедствий и катастроф зависят от масштабов и характера разрушений и воздействия их на людей и объекты жизнеобеспечения, своевременности и качества проводимых спасательных, восстановительных и профилактических мероприятий, а также влияния сопутствующих вредных факторов (облучение, переохлаждение и т.п.).
Помимо погибших в результате природных или техногенных катастроф, в зонах чрезвычайных ситуаций всегда имеется
~ 452 ~
значительное количество раненых и больных. Среди последних существенную долю, иногда очень большую, составляют инфекционные больные. В распространении инфекционных заболеваний важную роль играет прежде всего водный фактор (ОКИ, вирусные гепатиты А и Е, тифы и паратифы, холера, лептоспироз и др.). При действии других социальных и природных факторов могут возникнуть вспышки и даже эпидемии зоонозных и сапронозных заболеваний (чума, туляремия, бешенство, раневые инфекции, сибирская язва и др.), а также тяжелые антропонозные инфекции (дифтерия, менингококковая инфекция, пневмонии). Могут быть и отдаленные последствия заражений людей (малярия, лейшманиоз). Все перечисленные последствия представляют угрозу не только для пострадавшего местного населения, но и для контингентов спасателей, МЧС, МО, МЗ, ветеринарных и других служб, прибывающих в районы бедствия для ликвидации их последствий. Этиологическая структура инфекционной заболеваемости в зонах чрезвычайных ситуациях будет существенно зависеть от социальных и природных условий территории, способствующих распространению типичных для данной местности и населения инфекций, возбудители которых естественно циркулируют среди людей и животных.
Таким образом, знание основных путей заноса возбудителей инфекций, условий (факторов), способствующих возникновению и распространению инфекционных заболеваний среди личного состава войск и населения, вероятной структуры и динамики заболеваемости, актуальных для зон чрезвычайных ситуаций, необходимо для прогнозирования эпидемиологической обстановки, обоснования и выбора рациональных санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Биологическоеоружие. Основыбиологическойзащитывойскиэтапов медицинскойэвакуации. Биологическаяразведкаииндикация биологическихсредств
Отдельные попытки преднамеренного распространения возбудителей опасных инфекционных заболеваний в войсках и среди населения противника имели место в далеком историческом прошлом. Однако разработка вопросов, связанных с созданием биологического оружия, началась лишь в начале XIX столетия, как только человечество достигло определенного уровня знаний о природе и способах распространения патогенных микроорганизмов. Основными разработчиками биологического оружия были СССР,
~ 453 ~
Япония, США, Германия и ряд других стран. Под давлением широких слоев общественности в 1971 г. 26-я сессия Генеральной Ассамблеи ООН предложила всем странам запретить разработку биологического оружия и уничтожить имеющиеся запасы.
Оригиналы текста Конвенции хранятся в трех государствахдепозитариях: США, Великобритании и России. В настоящее время число стран, присоединившихся к Конвенции, достигло более 130. Однако ряд государств до сих пор не высказывали своего отношения к Конвенции, а некоторые, по данным Управления Технологических оценок США, имеют необъявленные наступательные программы по биологическому оружию.
Биологическое оружие (БО) является одним из видов оружия массового поражения, применение которого способно вызывать в короткие сроки на больших площадях массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений. Современное биологическое оружие составляют специальные боеприпасы (авиационные бомбы, боеголовки ракет, мины, снаряды) и боевые приборы, снаряженные биологическими средствами (бактерии, риккетсии, вирусы, токсины), предназначенными для поражения людей, животных, растений с целью выведения из строя личного состава и/или нанесения экономического ущерба стране.
Биологическое оружие может быть применено как в целях непосредственного поражения личного состава войск и населения за счет заражения биологическим аэрозолем приземного слоя воздуха, так и создания угрозы их поражения путем длительного заражения местности. Поражение людей биологическими средствами (БС) может происходить через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки (рта, носа, глаз и др.), поврежденные кожные покровы, а также при укусах зараженными переносчиками (комары, блохи, клещи и др.). При определенных условиях инфекционные заболевания могут распространяться на большое число людей, вызывая эпидемию.
Основу поражающего действия БО составляют биологические средства. Биологические средства, применение которых в качестве БО потенциально возможно, подразделяются на группы по следующим параметрам: биологической природе, инкубационному периоду, тяжести поражения, способности к массовому распространению (эпидемичности), устойчивости во внешней среде.
По биологической природе (в зависимости от размеров микроорганизмов, их строения и свойств) биологические средства подразделяются на следующие классы – бактерии, вирусы, риккетсии,
~ 454 ~
грибы. Основными потенциальными БС противника, предназначенными для поражения людей, считаются следующие:
–из класса бактерий: возбудители чумы, холеры, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза, сапа, мелиоидоза, легионеллеза;
–из класса вирусов: возбудители натуральной оспы, желтой лихорадки, венесуэльского энцефаломиелита лошадей, лихорадок Денге, Эбола, Марбург, Ласса;
–из класса риккетсий: возбудители сыпного тифа, пятнистой лихорадки скалистых гор, Ку-лихорадки, лихорадки цуцугамуши и др.;
–из класса грибов: возбудители кокцидиоидомикоза, бластомикоза, гистоплазмоза.
Среди бактериальных и растительных токсинов – ботулинический токсин, стафилококковый энтеротоксин, шигатоксин, сакситоксин, рицин.
Для поражения сельскохозяйственных животных могут быть использованы возбудители чумы крупного рогатого скота, чумы свиней и птиц, африканской лихорадки свиней, оспы овец, сибирской язвы, сапа и др.
В целях поражения посевов сельскохозяйственных культур могут применяться возбудители ржавчины хлебных злаков, фитофтороза картофеля, пирикуляриоза риса, гоммоза сахарного тростника и хлопчатника и др.
По длительности инкубационного периода выделяют три группы БС:
быстродействующие – вызывающие появление первых пораженных в первые сутки после заражения (ботулинический токсин
идругие токсины);
замедленного действия – вызывающие поражения на 2–5 сутки (возбудители чумы, сибирской язвы, туляремии, венесуэльского энцефаломиелита лошадей, желтой лихорадки, сапа, мелиоидоза);
отсроченного действия – вызывающие появление первых пораженных спустя 5 суток и более от момента заражения (возбудители бруцеллеза, эпидемического сыпного тифа, натуральной оспы, Ку-лихорадки, геморрагических лихорадок).
В зависимости от тяжести поражения БС подразделены на смертельные и временно выводящие из строя. К смертельным отнесены БС, вызывающие тяжелые поражения, часто заканчивающиеся смертью: возбудители чумы, сибирской язвы, желтой лихорадки, натуральной оспы, сыпного тифа, ботулинический токсин. К временно выводящим из строя отнесены возбудители, вызывающие временную (иногда длительную) потерю
~ 455 ~
боеспособности со смертностью не более 1–5%: возбудители венесуэльского энцефаломиелита лошадей, Ку-лихорадки, бруцеллеза, стафилококковый энтеротоксин, сапа, мелиоидоза и др. Личный состав, пораженный этими возбудителями, в подавляющем большинстве вернется в строй. Однако ему, как и части личного состава, пораженного возбудителями смертельного действия, потребуется длительное лечение (от 10 дней до нескольких месяцев).
По способности к массовому распространению (эпидемичности) БС разделены на две группы: вызывающие контагиозные и неконтагиозные заболевания. К первой группе отнесены возбудители чумы, натуральной оспы и некоторых геморрагических лихорадок. Ко второй – ботулинический и другие токсины, возбудители туляремии, сапа, мелиоидоза, бруцеллеза, сибирской язвы, Ку-лихорадки. В районах, где отсутствуют специфические переносчики, к неконтагиозным должны быть отнесены возбудители желтой лихорадки, сыпного тифа, венесуэльского энцефаломиелита лошадей.
По выживаемости во внешней среде БС разделены на три группы:
-малоустойчивые (1–3 часа) – возбудители чумы,
венесуэльского энцефаломиелита лошадей, желтой лихорадки, ботулотоксины;
-относительно устойчивые (до 24 часов) – возбудители сапа,
мелиоидоза, бруцеллеза, туляремии, сыпного тифа, натуральной оспы;
-высокоустойчивые (свыше 24 часов) – возбудители сибирской язвы, Ку-лихорадки.
В большинстве БС обладают недостаточной устойчивостью к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды при хранении, транспортировке и боевом применении. Поэтому они могут быть использованы только в виде специально приготовленных биологических рецептур (БР). Каждая биологическая рецептура состоит из трех обязательных компонентов: биологический агент, питательная среда или ее остатки, на которой был выращен биологический агент и стабилизирующая добавка (аминокислоты, сахар, полипептиды и др.). Биологические рецептуры могут быть жидкими и порошкообразными. Порошкообразная рецептура более стойкая при хранении, а жидкая достаточно хорошо сохраняет свои свойства при боевом применении.
Применение БС в военных целях обозначается термином биологическая война. В последние годы укоренился еще один термин, связанный с биологическими агентами – биологический терроризм.
~456 ~
Биологический терроризм предполагает осуществление по тому или иному адресу угрозы преднамеренного, сознательного и целенаправленного использования патогенных микроорганизмов. При этом акты биологического терроризма могут осуществляться как самостоятельно действующими одиночками или группами террористов, так и целыми организациями, обладающими поддержкой на государственном уровне.
Существует безусловная близость между проблемами биологического терроризма и биологической войной. Последняя характеризуется как широкомасштабное, заранее спланированное применение возбудителей инфекционных болезней (патогенов) и продуктов жизнедеятельности (токсинов) в качестве средств поражения популяции людей или ее части с целью лишить или ослабить их боеили дееспособность, дезорганизовать управление войсками и экономикой, что в целом призвано способствовать достижению стратегических целей. Акты же биологического терроризма направлены против отдельных лиц или группы людей, и преследуют, в основном, цели устрашения и шантажа, причем не только самих инфицированных лиц, но и тех, кто их окружает.
Биологическое оружие обладает рядом особенностей, отличающих его от других средств массового поражения.
К основным особенностям поражающего действия БО относятся:
–избирательность действия (только на человека, на определенный вид животных, растений или на человека и животных);
–вариабельность действия (возможность варьирования боевого эффекта выбором различных БС);
–поражение людей, животных или растений на значительных пространствах; значительно превышающих площади поражения другими видами средств массового поражения;
–способность БС при попадании в организм вызывать у большинства незащищенного личного состава выраженное заболевание, заканчивающееся либо смертью, либо потерей боеспособности;
–способность биологического аэрозоля проникать в негерметизированную боевую технику, защитные сооружения и здания с последующим поражением находящихся там людей;
–проявление поражающего действия БО через определенный интервал – инкубационный период;
–продолжительность поражающего действия, зависящего от способности некоторых БС длительное время сохраняться во внешней
~457 ~
среде или вызывать заболевания, передающиеся от больного здоровым;
–невозможность обнаружения органами чувств момента воздействия БС на организм человека;
–трудность установления момента применения, длительности специфической идентификации БС и сложность распознавания возникших заболеваний, особенно в случае применения комбинированных биологических рецептур;
–зависимость поражающего действия БО от метеорологических
итопографических условий;
–сильное психологическое воздействие на людей.
Перевод биологических рецептур (БР) в боевое состояние осуществляется с помощью технических средств применения, которые, в зависимости от способа перевода и конструкционного исполнения, могут быть кассетного и бакового типов.
Эффективность действия БО зависит не только от поражающей способности БС, но и от правильного выбора способов его применения.
Существуют следующие основные способы применения БО:
–аэрозольный – распыление специальных составов, содержащих БС, для заражения приземного слоя воздуха частицами аэрозоля;
–трансмиссивный – рассеивание в районе цели искусственно зараженных кровососущих членистоногих;
–диверсионный – заражение БС воздуха, воды, продуктов питания, горюче-смазочных материалов и других материалов при помощи диверсионного снаряжения.
Аэрозольный способ применения считается основным, так как позволяет внезапно и скрытно заражать на больших площадях воздух, местность и находящихся там личный состав и военную технику. Применение БО аэрозольным способом возможно в любое время суток, однако, по мнению зарубежных специалистов, эффективные результаты следует ожидать при следующих условиях:
–температура воздуха от -15 до +10°С;
–средних значений относительной влажности – от 120 до 70%;
–скорости ветра от 1 до 8 м/с;
–отсутствии солнечной радиации и осадков;
–в ночные или ранние утренние часы (в период через 1 час после захода солнца и за 1 час до его восхода).
При применении БО аэрозольным способом возможны следующие варианты:
–распыление биологических рецептур над целью;
~458 ~
– распыление биологических рецептур на удалении от цели.
В первом случае вероятно визуальное обнаружение факта применения БО противником. Наиболее предпочтительным следует считать второй вариант, который предполагает рассеивание биологических рецептур с наветренной стороны от района цели. При этом распыленная рецептура переносится в район цели перемещающимися массами воздуха. Вероятность своевременного обнаружения факта такого применения БО может оказаться незначительной.
Трансмиссивный способ применения БО заключается в преднамеренном распространении в заданном районе искусственно зараженных членистоногих-переносчиков, доставка и распространение которых может осуществляться с помощью энтомологических боеприпасов (авиабомбы, специальных контейнеров). Способ основан на способности многих кровососущих членистоногих легко воспринимать, длительно сохранять и передавать через укусы человеку или животным возбудителей ряда опасных инфекционных заболеваний (сыпного тифа, туляремии, Кулихорадки, желтой лихорадки, энцефалитов и др.).
Диверсионный способ применения БО заключается в преднамеренном скрытом заражении БС ограниченных пространств воздуха и воды, а также продовольствия и фуража. Заражение воздуха диверсионным путем может осуществляться с помощью портативных распылителей (генераторов аэрозолей) в местах массового скопления людей, на объектах, имеющих важное государственное и военное значение, в местах дислокации элитных войск и т.д. Вода может заражаться в водопроводных системах и естественных водоемах.
Согласно современным концепциям ведения войн и вооруженных конфликтов, применение противником БО возможно как для решения оперативно-тактических, так и стратегических задач.
Для решения оперативно-тактических задач БО может применяться как в наступлении, так и в обороне. При этом считается наиболее целесообразным нанесение ударов по вторым эшелонам и резервам группировки войск, а также по иным сосредоточениям войск.
При использовании БО в стратегических целях объектами нападения могут быть стратегические резервы и учебные центры по их подготовке, крупные порты и военно-морские базы, железнодорожные узлы, станции снабжения и выгрузки войск, военные, промышленные и административные центры, а также сельскохозяйственные районы.
~ 459 ~
При применении противником БО в районе взрыва боеприпасов или диспергирования биологических рецептур, а также по пути движения образовавшегося при этом первичного аэрозоля и в районе распространения зараженных переносчиков возникают очаги (районы) биологического заражения. Кроме того, уже после оседания частиц аэрозоля в результате пылеобразования за счет ветра, передвижения по зараженной местности и т.п. может произойти вторичный подъем в воздух осевших первоначально частиц и образование вторичного аэрозоля. Опасность района заражения будет зависеть от устойчивости биологического агента, метеорологических условий и характера местности (рельеф, почва, растительность).
Личный состав, находящийся в районе заражения, считается потенциально зараженным. Пораженными считаются лица, заболевшие в результате проникновения в организм биологического аэрозоля.
Биологическая защита (БЗ) – комплекс оперативно-тактических и специальных мероприятий, осуществляемых с целью максимального ослабления поражающего действия БО на войска, силы флота и объекты тыла, сохранения боеспособности и обеспечения успешного выполнения поставленных им задач.
Биологическая защита – составная часть системы защиты личного состава от оружия массового поражения (ОМП), являющаяся элементом боевого обеспечения. БЗ осуществляется во всех подразделениях, частях (кораблях), соединениях и объединениях постоянно, в любых условиях деятельности и включает мероприятия:
–проводимые в мирное время;
–проводимые в период угрозы применения противником БО;
–по защите личного состава в момент применения БО;
–по ликвидации последствий применения противником БО. Оперативно-тактические мероприятия являются общими при
защите от ядерного, химического и биологического оружия. Применительно к БО они включают:
–своевременное выявление подготовки противника к применению БО;
–рассредоточение войск и периодическую смену районов дислокации, подготовку путей для маневра;
–использование защитных и маскирующих свойств местности;
–инженерное оборудование занимаемых районов и позиций;
–оповещение о непосредственной угрозе и начале применения противником БО;
–выявление масштабов и последствий применения БО;
~460 ~