tsyrkunov_v_m_i_dr_infektsionnye_bolezni_i_epidemiologiya
.pdf-законодательство (о санитарно-эпидемиологическом надзоре, о санитарной охране территорий и др.);
-национальная программа СИНДИ;
-крупные народно-хозяйственные мероприятия (повышение материального благосостояния населения, жилищное строительство и благоустройство населенных пунктов, решение экологических проблем и др.);
-специальные профилактические мероприятия, осуществляемые медицинскими работниками (проведение специфической профилактики, охрана материнства и детства, проведение плановой дезинфекции, дезинсекции, дератизации и др.).
2.Противоэпидемические мероприятия проводятся при возникновении эпидемических очагов. Профилактические мероприятия продолжают проводить всеми силами и средствами.
Противоэпидемиологические мероприятия – это вся совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения и ликвидацию отдельных инфекций.
К основополагающим противоэпидемическим мероприятиям относятся мероприятия, направленные:
на источник инфекции (клинико-диагностические, изоляционные, режимно-ограничительные);
на механизм передачи (санитарно-гигиенические, дезинфекционные, дезинсекционные);
на восприимчивость организма (иммунопрофилактика, имммунокоррекция, экстренная профилактика.
I.Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают:
1. Выявление (может быть активное, когда медработники активно ищут источник инфекции, и пассивное,– в случае, если пациент самостоятельно обратился за медицинской помощью).
2. Изоляцию.
3. Сообщение, сигнализация (телефонограмма, экстренное извещение ф. № 058/у в течение 12 ч в ЦгиЭ и ОЗ – заполняется в случае выявления или при подозрении на инфекционное заболевание, пищевое отравление, реакции на прививку и т.п.). Действуют и внеочередные донесения.
4. Организацию: а) госпитализации; б) эвакуации.
~431 ~
В случае госпитализации источника инфекции заполняется история болезни ф. № 003/у, уточняется анамнез заболевания, жизни, эпидемиологический и аллергологический анамнез; поступающие на стационарное лечение подлежат регистрации в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 60). Непосредственно при поступлении, до начала антибактериальной терапии производится забор материала для лабораторной диагностики. В отделениях больные помещаются в боксы изолированно, по нозологии и с учетом сроков заболевания. Правила выписки перенесших инфекционное заболевание регламентируются приказами руководящих органов здравоохранения.
После выписки за перенесшими инфекционное заболевание устанавливается диспансерное наблюдение (осуществляет участковый врач или инфекционист КИЗа), сроки которого регламентируются приказами и другими инструктивными документами. Во время диспансеризации осуществляется клиникобактериологическое обследование. Контролирует работу профильный эпидемиолог.
Если источником инфекции является животное, то ценные животные подлежат лечению, малоценные нередко уничтожаются. Дератизация осуществляется для уничтожения грызунов (мышей, крыс, сусликов, сурков и др.).
II.Мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи:
1.Санитарно-гигиенические мероприятия.
2.Санитарная обработка.
3.Проведение дезинфекции (текущей и заключительной).
4.Проведение дезинсекции.
III.Мероприятия в отношении восприимчивого организма:
Вэпидемических очагах при возникновении инфекций работа проводится сотрудниками эпидучреждений, в т.ч. врачамиэпидемиологами.
Вэпидемическом очаге проводятся следующие мероприятия:
1.Определение границ очага (путем сплошного или выборочного обхода, осмотра, опроса).
2.Активное выявление контактных, нередко с составлением поименных списков.
3.Санитарно-просветительная работа, направленная на повышение санитарно-гигиенической культуры населения.
4.Производится забор материала для лабораторного обследования контактных (до начала проведения специфической
~432 ~
профилактики). Транспортировка материала для лабораторного исследования осуществляется медицинскими работниками специальным транспортом.
5.Проведение специфической профилактики (назначение вакцин, анатоксинов, иммунных сывороток, иммуноглобулинов, бактериофагов; проведение антибиотикопрофилактики и т.д.).
6.Наблюдение за контактными – устанавливается на срок максимального инкубационного периода при данной инфекции с момента изоляции последнего источника инфекции и проведения, по показаниям, заключительной дезинфекции.
Варианты наблюдения за контактными в эпидемических очагах:
1.Без разобщения. Устанавливается, как правило, за взрослым населением. Контактные при данном варианте наблюдения не изменяют привычного образа жизни и работы, но ежедневно наблюдаются медицинским работником (опрос, осмотр, термометрия
ит.п.).
2.С разобщением. Чаще устанавливается в детских коллективах, когда производят разобщение от организованного коллектива ребенка, бывшего в контакте с источником инфекции. В детских садах в случае широкого распространения эпидемии детские сады могут переходить на круглосуточный режим работы. Данный вариант наблюдения может быть установлен в ЛПО (запрещается посещение пациентов родственниками), санаторных учреждениях и др.
3.Обсервация – комплекс специальных противоэпидемических мер, предусматривающих проведение ряда изоляционноограничительных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекционных заболеваний. Вокруг очага выставляется оцепление (вооруженная охрана). Ограничивается въезд, выезд, транзитное следование. Запрещается вывоз имущества без обеззараживания.
4.Карантин – это комплекс специальных, строгих режимных и противоэпидемических мер, направленных на полную изоляцию очага заражения и ликвидацию заболевания в нем. Вокруг очага – вооруженная охрана (оцепление), с запретом въезда, выезда, транзитного следования. Оцепление (вооруженная охрана) имеет целью обеспечить изоляцию карантизированной территории и исключить вынос инфекции за ее пределы. По периметру очага на основных путях движения людей и транспорта выставляются посты охраны, развертываются специальные формирования (контрольнопропускные пункты – КПП), основной задачей которых является
~433 ~
контроль за выполнением пропускного режима.
Общие требования к мероприятиям в очагах определяются последней редакцией «Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии».
Дезинфекция, видыиметоды
Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия (далее – дезинфекционные мероприятия) – мероприятия, направленные на уничтожение или сокращение численности возбудителей и переносчиков инфекционных заболеваний. Различают два основных вида дезинфекции: очаговую и профилактическую, а очаговая делится на текущую и заключительную.
Очаговая дезинфекция проводится в эпидемических очагах инфекционных заболеваний. Как указывалось, под эпидемическим очагом понимают место нахождения (пребывания) источника заболевания (больного или заразовыделителя) с окружающей территорией, в пределах которой при конкретной инфекции и в конкретных условиях заразное начало (возбудитель) может передаваться окружающим лицам.
Текущая дезинфекция – такая дезинфекция, которая проводится в очаге неоднократно в течение дня и на протяжении болезни, с периодическим использованием разных способов дезинфекции, при наличии источника инфекции в нем. Она проводится в инфекционных стационарах или на дому, если больные (заразовыделители) не госпитализированы. Эту дезинфекцию в инфекционных стационарах проводят средний и младший медицинский персонал под контролем лечащих врачей и заведующих отделениями, а в крупных стационарах
– под контролем дезинфекторов. Если больные (заразовыделители) не госпитализированы, а остаются дома, эту дезинфекцию проводят лица, ухаживающие за больным, т.е. родственники, соседи и сам больной. Для этого они должны обучаться медицинским персоналом.
Заключительная дезинфекция проводится в эпидемическом очаге однократно комплексно, с использованием одновременно всех методов дезинфекции, после удаления источника инфекции из эпидемического очага. Эта дезинфекция проводится на дому после госпитализации больного (заразовыделителя) или в инфекционных стационарах после выписки (смерти). В очагах эту дезинфекцию проводят дезинфекторы дезотдела ЦГЭ и ОЗ под контролем врача-дезинфекциониста (дезинфекционного инструктора). Используются физические, химические методы с обязательной камерной дезинфекцией (одежды и постельных принадлежностей) и дезинсекцией.
~ 434 ~
Профилактическая дезинфекция проводится на предприятиях и в учреждениях производства, хранения и реализации пищевых продуктов, водоснабжения, в местах массового скопления людей и их передвижения (вокзалы, театры, общественный транспорт, поезда, детские учреждения, общежития, аудитории и т.д.), где источник инфекции не выявлен, но предполагают, что он может быть.
Дезинфекция может проводиться вместе с дезинсекцией и, если необходимо, с дератизацией.
Качество дезинфекционных мероприятий определяется контролем, проводимым визуально, химически и бактериологически, а также с помощью специального оборудования.
Различают следующие основные методы дезинфекции:
-физические,
-биологические,
-химические.
Физический метод может быть механическим, проводится путем проветривания помещения, выколачивания, вытряхивания, фильтрации, вентиляции, центрифугирования, протирания различных предметов ветошью, обмывания водой, чистки щетками, ношения масок и др. Уничтожения возбудителей при этом способе не происходит, но значительно уменьшается их количество на объектах или в различных предметах (жидкостях, воздухе и т.д.). Сугубо физический метод предполагает использование тепла (кипячение, пастеризация), огня (сжигание), сухого горячего воздуха, пара, ультрафиолетовых лучей, токов УВЧ, лучей радия и рентгена и некоторых других факторов. В этом случае возбудители инфекционных заболеваний уничтожаются.
Биологический метод предполагает использовать биологические организмы или вещества. При этом способе используется микробный антагонизм: биологические пленки на водопроводных станциях; биологические поля ассенизации; биотермические камеры для обеззараживания навоза; путем компостирования. Этот способ предполагает также использование бактериофагов, антибиотиков и др.
Химический метод основан на использовании веществ органического или неорганического происхождения.
Все химические дезинфицирующие вещества делятся по механизму действия на возбудителей инфекционных заболеваний:
1. Вещества, вызывающие свертывание (коагуляцию) белков. К
ним относятся широко применявшиеся ранее фенол или карболовая кислота, креозол и его производные: лизол и нафтолизол, спирты, кислоты и др.
~ 435 ~
2.Вещества, вызывающие набухание и растворение белков. К
этой группе относятся щелочи (едкий калий, натрий и др.), а также свежегашенная известь. Однако щелочи разрушают ткани, вызывают коррозию металлов. Исходя из этих отрицательных свойств, их применяют, главным образом, в ветеринарной практике.
3.Вещества, вызывющие окисление белков (окислители)
(дихлоризоциануровая и трихлорциануровая кислоты и их соли: хлорцин, хлордезин, ДП-2 (хлорестин) и др. (дезам, сульфозлорестон).
Дезинсекцияидератизация
Дезинсекция – комплекс мероприятий, направленных на удаление или уничтожение насекомых и членистоногих (мухи, вши, комары, блохи, клещи и др.) как переносчиков инфекционных заболеваний или нарушающих отдых людей и санитарногигиеническое состояние. Кроме того, под дезинсекцией понимают комплекс мероприятий, направленных на уничтожение насекомых и членистоногих, наносимых вред сельскохозяйственным культурам, животноводству, лесному хозяйству, постройкам, различным продуктам и другим товарам в складских помещениях и т.д. Поэтому дезинсекционные мероприятия проводят не только медицинские работники, но и работники других соответствующих служб.
Различают два вида дезинсекции: профилактическую и истребительную.
Профилактическая дезинсекция проводится с целью недопущения возникновения и распространения инфекционных заболеваний – переноса от животного к человеку или от человека к человеку патогенных возбудителей, улучшения санитарногигиенического состояния в жилых помещениях, лечебнопрофилактических и детских учреждениях, на предприятиях и в учреждениях производства, хранения и реализации пищевых продуктов, водоснабжения и т.д.
Истребительная дезинсекция проводится, кроме медицинских работников, работниками всех других предприятий, учреждений и служб (сельского хозяйства, пищевой, лесной, авиационной и др.) и направлена на уничтожение насекомых и членистоногих во всех стадиях развития и во всех средах обитания их.
Различают следующие методы дезинсекции:
1) физические; 2) биологические; 3) химические.
Физические методы. Механические способы: уборка помещений, вытряхивание, выколачивание, стирка, засечивание окон
~ 436 ~
и дверей, использование мухоловок, липучей бумаги и др. Физические методы: кипячение, сжигание малоценных вещей,
выжигание паяльной лампой мест, заселенных клопами, тараканами и другими насекомыми, проглаживание горячим утюгом для уничтожения вшей, гнид и т.д. В последнее время для борьбы с членистоногими широко используется ультразвук.
Биологические методы: использование птиц, грызунов, холоднокровных – лягушек, рыб (гамбузии и др.), хищных насекомых (божья коровка, хищные клопы, пауки, клещеядные трипсы, мухизлатоглазки и др.), насекомых-наездников, живущих на теле насекомых или членистоногих и откладывающих яйца в тело или в яйца их.
Химические методы. Все химические вещества, применяемые для дезинсекции, в зависимости от способов (путей) проникновения в организм членистоногих можно разделить на следующие группы: 1) контактные – проникающие в организм через наружные покровы (кутикулу) или трахейную систему; 2) кишечные – проникающие с пищей и водой через желудочно-кишечный тракт; 3) дыхательные (фумиганты) – проникающие через дыхательные пути; 4) универсальные – проникающие любым путем.
Дихлорофос (ДДВФ) является продуктом дигидрохлорирования хлорофоса. Проникает в организм насекомых через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и через кожу. Действует на все виды насекомых и на все стадии. Однако особо токсичен и для человека, что не позволяет применять препарат в закрытых помещениях. Для борьбы с блохами применяют 0,01% растворы, других насекомых – 0,5% раствор. Лучше в смеси с 1–2% раствором хлорофоса, так как ДДВФ имеет короткое остаточное действие на обработанной поверхности (в среднем 12 часов), а остаточное действие хлорофоса несколько суток.
Для борьбы с членистоногими (насекомыми и клещами) в виде отпугивающих веществ (репелентов) от человека, животных, населенных мест и т.д. применяют в виде эмульсий и растворов диэтилтолуамид (ДЭТА), бензимин, диметил фталат и др. Их также можно применять в виде мазей.
Дератизация – комплекс мероприятий, направленных на истребление грызунов, являющихся источниками инфекционных заболеваний, наносящих экономический ущерб в разных отраслях народного хозяйства и нарушающих санитарно-гигиеническое состояние помещений.
Вборьбе с грызунами различают два пути. Первый, главное
~437 ~
направление – создание неблагоприятных условий для существования грызунов. Второй путь борьбы – это истребительные мероприятия.
Следовательно, выделяют следующие виды дератизации:
профилактическая, истребительная.
Качество дератизации определяется качеством используемых технических средств и препаратов, а также качеством самой дератизации.
Дератизация может проводиться с помощью физических, химических и биологических методов.
Физический метод дератизации:
Среди физических способов дератизации чаще используют механические способы уничтожения грызунов в виде самых разнообразных приспособлений (ловушки, давилки, капканы и др.).
Химический метод дератизации:
В технологическом аспекте качество ратицидов характеризуется химической чистотой, физико-химическими свойствами, возможностью использовать в различных формах.
Химические средства дератизации разделяются на две группы:
дыхательные яды (фумиганты);
кишечные общетоксические яды.
Всоответствии с этим разделяются и способы их применения – газовый и приманочный.
Газовый метод применяется при дератизации закрытых помещений, судов.
Сущность газового метода уничтожения грызунов в полевых условиях заключается в создании смертельной для грызунов концентрации удушающего яда, что достигается введением в нору определенной дозы яда с последующим плотным закрытием норы.
Успех приманочного методы борьбы с каждым видом грызунов зависит от строгого соблюдения некоторых правил.
Наиболее часто применяют для приманочного способа следующие яды: фосфид цинка, зоокумарин, ратиндан, карбонат бария, крысид и др.
Биологический метод дератизации основан на природном антагонизме, т.е. на использовании естественных врагов грызунов, например, кошек, собак-крысоловов. Значительна роль таких хищников, как хорьки, ласки, лисицы. Большое значение в истреблении грызунов имеют некоторые хищные птицы: совы, степные орлы и др. В качестве биологического фактора истребления используется присущее грызунам явление каннибализма (выведение крысоедов, применяемое на морских судах и т.д.).
~438 ~
Определениепонятия«чрезвычайныеситуации», ихпроисхождение.
Особенностиэпидемическогопроцессаврайонахстихийныхбедствий
Организация работы в районах стихийных бедствий и при чрезвычайных ситуациях проводится с учетом Международных и медико-социальных правил которые по основополагающим позициям соблюдаются на территории всех стран СНГ.
Чрезвычайные ситуации (ЧС) – это внезапно возникающие,
непредвиденные изменения в обычной обстановке, стихийные бедствия (катастрофы), несущие за собой многочисленные человеческие жертвы, большие материальные разрушения, оказывающие психологическое воздействие на людей, характеризующиеся ухудшением санитарно-гигиенических и эпидемиологических ситуаций с угрозой возникновения инфекционных заболеваний, в том числе и особо опасных инфекций
(ООИ).
Изучение истории стихийных бедствий, катастроф и войн показывает, что в ЧС часто возникают эпидемии или резко повышается уровень инфекционной заболеваемости среди населения. Население лишается жилищного фонда, электроэнергии, питьевой воды, нарушается канализация, работа банно-прачечных учреждений, ухудшается организация питания и водоснабжения. ЧС представляют собой важную санитарно-эпидемиологическую и медико-социальную проблему и выдвигают перед здравоохранением конкретную задачу по оказанию экстренной медицинской помощи пораженным и по санитарно-эпидемическому обеспечению пострадавшего населения.
По происхождению ЧС (виды) делятся:
-природные (стихийные) – землетрясения, наводнения, извержения вулканов, ураганы, смерчи, оползни, морозы и т.д.;
-промышленные (технологические) – пожары, аварии, взрывы, утечка радиоактивных и химических веществ и т.д.;
-социальные – войны, голод, эпидемии, стихийные неупорядоченные перемещения масс людей и т.д.;
-медицинского характера – непредвиденные ситуации в лабораториях, НИИ, особенно при работе с высоковирулентными штаммами.
Врайонах ЧС создаются благоприятные условия для массового распространения инфекционных заболеваний.
Факторами, способствующими возникновению эпидемических очагов, являются:
– разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и т.д.), в результате чего возникает опасность
~439 ~
«засасывания» сточных вод в водопровод при повреждении труб и, как следствие, возникновение вспышек кишечных инфекций: холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, сальмонеллез, гепатиты А и Е, энтеровирусные инфекции и др.;
–резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающей
идругой промышленности предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;
–массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них и активизация природных очагов;
–интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;
–изменение восприимчивости людей к инфекциям;
–нарушение работы санитарно-эпидемиологических и лечебнопрофилактических учреждений;
–необходимость оказания помощи местным медицинским и немедицинским учреждениям и проведения мероприятий среди населения;
–затруднение в выполнении правил личной гигиены (баннопрачечное обслуживание);
–скученность населения во временных жилищах;
–завоз «экзотических» инфекций в районы ЧС (спасателями, родственниками и т.д.).
Особенности эпидемиологических очагов при ЧС:
–сложно установить источник инфекции при наличии общего фактора передачи;
–воздушно-капельный путь передачи возбудителей в зоне катастроф может привести к массовому заражению людей, а, следовательно, при различных инфекциях могут формироваться множественные очаги;
–инкубационный период у заболевших будет сокращен из-за попадания в организм большой дозы возбудителей в результате длительного постоянного контакта с неустановленными источниками инфекции;
–отсутствие своевременной изоляции, лечения инфекционных больных, защиты пораженных и населения от контакта с заразными больными в период спасательных и других неотложных мероприятий.
~440 ~