128. Общая характеристика сапронозов. Легионеллез. Механизм развития эпидемического процесса. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Понятие о сапронозах-группа инфекций, возбуд. кот. обитают в объектах окруж. среды, т. е. относят-ся к факультативным паразитам. К сапронозам относятся легионеллезы, актиномикозы, псевдотуберкулез, иерсиниоз и др. Внеш. среда яв-ся естественной средой обитания опред. групп патогенных микроорганизмов, обеспеч. сохран. существования биологич. вида. Естественной сре-дой обитания м. б. различные объекты внеш. среды: различ. виды почв с конкретно сложившимися сложными микробными биоцинотическими взаимоотношениями, вода, различные объекты растительного происхож. (например, овощи, фрукты), воздух. Следует отметить, что вирусы не могут быть возбуд. сапронозных инф. Характерной особенностью возбуд. сапронозов яв-ся возможность автономного существования во внеш. среде. Для некоторых возбуд. сапронозов (легионеллез, ботулизм, столбняк, синегнойная инфекция) связь с организмом человека или животных носит эпизодический хар-р и несущественна для сохран. биологич. вида. Возбуд. др. сапронозов (псевдотуберкулез, иерсиниоз, возможно, лептоспироз и некот. др.) имеют обязат. сапрофитич. фазу, но хар-ся более тесными и регулярными связями с человеком или животными. Это и порождает споры, куда отнести конкретное инф. забол.-к сапронозам или зоонозам (лептоспироз, псевдотубер, иерсиниоз), к сапронозам или антропонозам (холера). Псевдотуберкулез — острая инф. болезнь, вызыв. Y. pseudotuberculosis, хар-ся цикличностью течения, клинич. полиморфизмом, преимущ. пораж. желудочно-кишечного тракта, печени и опорно-двигателыного аппарата. Кишечный иерсиниоз—инф. забол., вызыв. патогенными иерсиниями, с преимущ. пораж. желудочно-кишеч-ного тракта и сопровождающееся выраж. интоксикацией. По соврем. классиф. (Вегgу, 1997), Y.enterocolitica входит в род Yersinia и относится к семейству Enterobacteriaceae.. Вид Y.enterocolitica представлен значит. количеством серо- и биоваров, как патогенных, так и непатогенных для человека и животных. Y.enterocolitica имеет жгутиковые и соматические антигены. Y.enterocolitica так же, как и Y. pseudotuberculosis, облад. психрофильными свойствами, т. е. способ. не только сохран., но и размножаться при низких температурах и высокой влажности. Киш. иерсинии не устойчивы к действию высоких температур, быстро погибают при высыхании, солнечные лучи убивают культуры в короткие сроки. Соврем. дезинфицирующие р-ры в принятых концентрациях губительны для иерсиний. Источ. инф. Широкая циркуляция иерсиний во внешней среде и способность их размнож. в ней (почва, вода) свидетельствуют о роли внешней среды как источ. инф. Источ. возбуд. инф. м. б. также животные и птицы. Зараж. человека при непосредственном контакте с грызунами практич. невозможно. Больные домаш. животные (кошки, собаки), сельскохоз. животные (свиньи, коровы) в ряде случаев м.б. источ Y.enterocolitica для людей. Путь перед. Киш. иерсиниозом зараж. преимущ. пищевым путем. Ведущая роль как фактора передачи принад. молоку и мо-лоч. прод., мясу, реже овощам и фруктам. Водный фактор в распространении киш. иерсиниоза, по соврем. данным, может иногда иметь знач. Зараж. человека возможно только при накоп-лении возбуд. во внеш. среде.Инкуб. период при киш. иерсиниозе от нескольких часов до 4 дней, иногда более. У здоровых людей инф. процесс чаще всего протекает бессимптомно. Забол. возникает, в основном, у детей с преморбидным фоном, ослабленных, при иммунодефицитах. формир. иммунного ответа наступает к 4—5-й неделе. Эпид. надзор целесообразно проводить совместно со специалистами сан.-ветеринарной службы, поскольку инфицир. домаш. животных, позволяет судить о возможности пораж. людей. При возник. групповых забол. (вспышек) необходимо сопоставление сероваров — возбуд. болезней и тех агентов, кот. выдел. из объектов внеш. среды. Только те объекты внеш. среды могут считаться факторами передачи, кот. контаминированы иерсиниями того же серовара, что выдел. от больного. Ретроспективный анализ предусмат. (с учетом данных постоянно провод. оперативного анализа) сопостав. забол. в возрастном аспекте, заболеваемости детей домаш. воспитания, детей, посещающих детские учреждения, и школьников. Мероприятия строятся дифференцированно с учетом данных оперативного и ретроспективного анализов, т. е. они м. б. связаны, прежде всего, с некачественной молочной, мясной прод., в др. случаях-с овощами и фруктами, в третьих-с контаминацией воды. Предусматрив. меры по регулярной дезинфекции помещ. в животноводческих хозяйствах и обеззараж. кормов. меры, обеспеч. доброкачественность мясной и молоч. прод. в соответствующих пищевых предприятиях.