128. Туляремия. Механизм развития эпидемического процесса. Мероприятия по борьбе с туляремией. Специфическая профилактика.

Туляремия- острое инф. природно-очаговое зоонозное забол. токсико-аллергического, реже септического хар-ра, проявляющ. общей интоксикацией, лихорадкой, пораж. лимфатич. узлов, кожи, слизистых оболочек, легких. Клинич. критерии: забол, протек. в нескольких различ. формах: • язвенно-бубонная-кожная язва с регионарной лимфаденопатией. Бубонная — регионарная лимфаденопатия без язв; коньюнктивит с предшествующей лимфаденопатией; интестинальная –фарингит, боли в животе, рвота и понос; легочная; тифоидная-лихорадка безранних локальных признаков и симптомов. Клинич. диагноз поддержив. доказ-ми( укус клеща),контакт с тканями млекопитающ. хозяина Francisella tularensis.Лабор. критерии: - выдел. Francisella tularensis от больного. Или - обнаруж Francisella tularensis в материале от больного мето­дом флюоресцирующих антител, или - 4-кратное увелич. титра антител в парных сыворотках, полу­ч. с двухнедельным интервалом. Классиф. случая: Вероятный — клинич. похожее забол, при наличии антител в титре 1:160 и более. Подтверж.-лабор. подтверж. случай.

Возбуд. F. tularensis отнесен к Brucellaceae. В пределах вида F. tularen­sis четко выд. отличающ. Ферментатив. св-ми и сте­пенью патогенности три подвида: неарктический (американский), сред­неазиатский и голарктический, последний вкл. три биологич. варианта: японский биовар, биовар I Ery s (эритромициночувствительный) и биовар II Егу г (эритромицинорезистентный). Антигенная стр-ра тождественна и представ. со­матич. и оболочеч. антигенами, послед. опред. вирулен­тность и выз. аллергическую реакцию. Возбуд. обнаруж. значит. устойчивость во внеш. среде, особ. при низких температурах, хорошо сохран. в воде, выдержив. высуш. Источ. инф. Эпид. знач. имеют мелкие мышевид­ные грызуны, ондатры и зайцы. У наземных живот, у мелких мышевидных грызунов, инф. процесс протекает бурно, после зараж. они редко живут более 5—10 дней. В естест. услов. обнаруж. инфицир. иксодовых клещей, в теле кот. возбуд. может накап. и сохран. неопред. долгое время. Иксодовые клещи не толь­ко обеспеч. циркуляцию возбуд. (трансмиссив. мех. передачи), но и яв-ся основ. резервуаром F. tularensis. Туляремия встреч. где обитают иксодовые клещи. Наряду с основ. трансмиссивным мех. передачи воспри­им. живот. могут заражаться через воду (ондатра), пищ. про­д. Человек может заразиться при нападении иксодовых клещей (этот путь аналогичен мех. передачи среди восприим. живот) водным, пищевым, воздушно-пылевым, контактным путем. В зависим. от хар-ра путей зараж. развив. и соответст. клинич. формы туляремии: Язвенно-бубонная и бубонная форма наблюд. при трансмиссивном, контактном зараж. (разделка туш убитых зайцев, ондатр). Легочная форма (пневмония, бронхопневмония) разви­в. при воздушно-пылевом зараж. Этот же путь приводит к пора­ж. конъюнктивы, Тифоидная (абдоминальная) форма наблюд. при пищевом и водном пути зараже.

Эпидемиологический надзор предусмат. сбор инфор. о суще­ствовании природного очага и возможной его активизации. В установ. природ. очагах регулярно оценивается иммуно­логич. хар-ка постоянных жителей, особенно детей. При появ. забол. среди людей оценив. хар-р клинич. течения инф. процесса, опред. пути передачи возбуд. Проф. и противоэпид. мероприят.В зоне природ. очага при активизации эпизоотического процесса осущ. иммунизация групп риска живой вакциной Б. Я. Эльберта – Н. А. Гайского. При этом все подлеж. прививкам предварит. обслед. для установ. возмож. алле ргического состояния с помощью кож. пробы с тулярином. Лица, у кот. обнаруж. аллергизация организма не прививаются. В очагах возможна дератизация в жилищах и постройках различ. хоз-го назнач с помощью обеспеч. грызунонепроницаемости помещений и истребительной дератизации в помещениях (механическая дератизация). Широкая полевая дератизация не провод. Противоклещ. меропр. сводятся к индивид. защите