100. Энтеровирусные инфекции. Полиомиелит. Категории источников инфекции, механизм и пути передачи. Специфическая профилактика.(вопрос 118)

101. Полиомиелит. Механизм развития эпидемического процесса. Особенности полиомиелита в современный период. Профилактика.

Полиомиелит— самост. нозолог. форма, вызыв. вирусами полиомиелита серотипов I, II, III и хар-ся пораж. слизистых оболочек кишечника и носоглотки, двиг. нейронов продолговатого мозга, моста и передних рогов спинного мозга с развитием вялых параличей и парезов преимущ. ног, рук, туловища. Возбуд. полиомиелита — полиовирусы трех типов (I, II, III). Частый возбуд — вирус полиомиелита типа I, вызывает паралитич. формы болезни. Все вирусы полиомиелита от­личаются высокой контагиозностью. Полиовирусы сохраняются во внеш. среде. Устойчивость к низким температу­рам, замораж. Погибают при кипячении, под воз­действием ультрафиол. лучей, обыч. дезинфектантов. Источ. инф. — больной манифестными формами (клинич. выраж, стертыми) и носитель. Инкуб. период состав­ляет 3—35 дней, в среднем — 7—14 дней. Мех. передачи — фекально-оральный (ведущий) и воздушно-ка­пельный. Пути передачи — пищ, водный, контактно-бытовой и воз­д-капельный. Факторами передачи яв-ся вода, пищ. про­д, предметы обихода, воздух. Восприимчивость населения к вирусам полиомиелита низкая, боль­шинство заканчив формир носительства. Достижения в бо­рьбе с полиомиелитом: ♦ Высокая теоретическая изуч. этой инфекции. ♦ Создание спец. средств проф. полиомиелита. Сущ. две вакцины для проф. полиомиелита: убитая вак­цина Солка и живая аттенуированная вакцина Себина. Основ преимущ убитой вакцины яв-ся ее безопасность, вакцина не индуцирует выработку местных секреторных имму­ноглобулинов, пре­пятствовать размнож. вируса на слиз. оболочках кишечника и ротоглотки не способна. Живая аттенуированная вакцина Себина отлич. выс. иммуногенностью, вводится че­рез рот обеспечивает и общую, и местную защиту. Программа глобальной ликвид. по­лиомиелита: ♦ Поддерживать на выс. уровне охват прививками против полиомие­лита, прежде всего детей первого года жизни. ♦ Проводить «национальные дни иммунизации» Цель — прекращение циркуляции вируса. ♦ Проводить «подчищающую» иммунизацию — это вакцинация всех детей до 5 лет двукратно с интервалом 4-6 нед. Цель «подчищающей» иммунизации — прекращение передачи вируса в очагах. ♦ Реализовать расширенную программу иммунизации ВОЗ. ♦ Совершен-ть кач-во эпид-го надзора за острыми вялыми параличами и за циркуляцией «диких» полиовирусов. Очень важным яв-ся также использование стандартного опред. случая паралитического полиомиелита, ОВП, полиомиелита, ассо­циированного с вакциной. Стандартное опред. случая острого паралитического полиомиелита и др. сходных с ним заболеваний. Станд. опред. случая острого паралитического полиомиелита базируется на вирусологической диагностике.♦ Случай острого вялого соц. паралича, при кот. выделен «дикий» вирус полиомиелита, классиф-ся как острый паралити­ческий полиомиелит. ♦ Случай острого вялого спинального паралича, возникший не ранее 4-го и не позже 30-го дня после приема живой полиомиелитной вакци­ны, при кот. выделен вирус полиомиелита вакцинного происхож­. классиф-ся как острый паралитический полиомиелит, ассоциируемый с вакцинацией реципиента. ♦ Случай острого вялого спинального паралича, возникший не позднее 60-го дня после контакта с привитым, при кот. выделен вирус поли­омиелита вакцинного происхож., классиф-ся как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинацией кон­тактного. ♦ Выд. вируса полиомиелита вакцинного происхож. при от­сут. клинич. проявлений не имеет диагн-го знач. ♦ Случай острого вялого спинального паралича, при кот. обслед. было провед не полностью, но наблюд-ся остаточные вялые параличи к 60-му дню с момента его возник., классиф-ся как острый паралитический поли­омиелит неуточненный. Указ. диагноз яв-ся «совместимым с полиомиелитом» и свидетельст. о недостатках в работе по выяв-ю и диагнос. полиомиелита. ♦ Случай острого вялого спинального паралича, где проведено полное адекватное обслед, но вирус не выделен и не получено диагнос­тического нарастания антител, классиф-ся как острый парали­тич полиомиелит др, неуточненной этиологии. ♦ Случай острого вялого спинального паралича с выдел. др. нейротропных вирусов относится к заболеваниям др, неполиомие­литной этиологии. Кроме регистрации случаев ОВП обязат. яв-ся вирусологи­ч. обслед. их с обязат. исслед. в 80% случаев двух проб стула на ранних сроках заболевания (в первые 14 дней от мо­мента начала ОВП). Каждый выдел. изолят вируса полиомиелита необход. тщате­льно исследовать для определения его принадлеж. к «диким» или вакцинным штаммам. Эта работа проводится в нац. Центре по лаб. диагностике полиомиелита и пяти региональных центрах России. Поиски «диких» и вакцинных штаммов проводят не только в клини­ч. материале, но и в пробах из объектов внеш. среды (вода откры­тых водоемов).