92. Аскаридоз. Механизм развития эпидемического процесса. Меры борьбы.

Аскаридоз.Среди геогельминтозов аскаридоз имеет наибольшее распространение. Возбудитель (Ascaris lumbricoides) - крупная раздельнополая нематода. Длина самок 20-40см, самцов 15-25см. Хвостовой конец самца изогнут в виде крючка. Жизненный цикл. Самка откладывает в сутки до 200-240 тысяч яиц, которые вместе с испражнениями выделяются во внешнюю среду-почву. В почве в яйце развивается личинка в течение от 10-12 дней до нескольких месяцев в зависимости от температуры, влажности почвы и воздуха. Оптимальная температура для их развития 24°С. Яйца могут перезимовать в почве. Инвазионные яйца из почвы попадают на руки, овощи, ягоды, фрукты, с которыми они заносятся в рот. Из проглоченных яиц в кишечнике человека выходят личинки, которые проникают в венозную систему и с током крови через правое сердце в легкие. Затем личинка разрывает капилляры и проникает в альвеолы. Попадая через бронхи вновь в глотку, личинки заглатываются со слюной и в кишечнике превращаются во взрослых аскарид. У человека может паразитировать от единичных до нескольких десятков экземпляров аскарид. Срок жизни их в организме человека около года..Единственным источником инвазии при аскаридозе является зараженный человек, факторами передачи - загрязненные яйцами аскарид почва, овощи, фрукты, ягоды, вода и другие элементы внешней среды. Нередко загрязнение яйцами овощей, ягод и фруктов происходит в результате удобрения почвы садов и огородов необезвреженными фекалиями человека. Не менее важную роль играют грязные руки. Заражение яйцами аскарид возможно в течение всего года, поскольку они обладают высокой устойчивостью во внешней среде.В сельской местности или в неблагоустроенных районах города формируются очаги аскаридоза, где имеются условия для осуществления передачи инвазии. В благоустроенных городах инвазия обычно носит завозной характер при употреблении немытых овощей, фруктов, ягод, привезенных из очагов аскаридоза.Борьба с аскаридозом проводится комплексом лечебно-профилактических и санитарных мероприятий. Там, где инвазия носит завозной характер, ведущим является санитарно-просветительная работа, направленная на соблюдение личной гигиены.

92. Контагиозные гельминтозы, их профилактика. Энтеробиоз. Механизм развития эпидемического процесса.

. Энтеробиоз. Гименолепидоз, вызываемый мелкой нематодой, карликовым цепнем кишечный гельминтоз, протекающий с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта.Возбудитель. Карликовый цепень (Hymenolepis папа) - паразит человека и некоторых мышевидных грызунов (крыс, мышей, хомя¬ков). При этом ворсинка разрушается. Освободившийся зародыш внедряется между ворсинками, погружая хоботок в либеркиновы железы и захватывая присосками эпителий ворсинок.На 8-10 сутки начинается отрастание тела гельминта и через 14- 15 дней гельминт достигают половозрелой стадии. Личинки могут формироваться не только в кишечных ворсинках, но и в лимфатических узлах брыжейки, куда попадают по лимфатическим путям. Из лимфатических узлов личинки, по-видимому, вновь мигрируют в кишечник, где развиваются во взрослых паразитов.Вследствие аутоинвазии жизненный цикл карликового цепня может полностью завершиться в кишечнике хозяина без выхода яиц в окружающую среду. В результате человек может быть одновременно окончательным и промежуточным хозяином. Однако инвазия может длиться многие годы, в связи с многократными повторными экзогенными заражениями и/или внутрикишечной аутосуперинвазией. Число половозрелых особей гельминта в организме человека может достигать сотен.Эпидемиология. Антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи. Гименолепидоз встречается практически повсеместно, но особенно часто в районах с сухим и жарким климатом и высокой плотностью детского населения. Уникальность данной инвазии в том, что возбудитель является цестодой, заражающей человека зрелыми яйцами, непосредственно от инфицированного человека или через предметы обихода. Гименолепидоз - контагиозная инвазия (наравне с энтеробиозом). Очагом инвазии считают детское учреждение или комплекс таких учреждений, семьи или целые дома. При отсутствии мероприятий в очагах за год инвазию получают более 50% детей. Устойчивость яиц карликового цепня в окружающей среде крайне невелика -несколько часов. Поэтому наличие вторичных случаев инвазии в очаге свидетельствует о грубых нарушениях санитарно-гигиенического режима. Начальными факторами передачи служат фекалии, промежуточными и конечными - самые разнообразные, начиная с рук и заканчивая предметами обихода, посудой, игрушками и пр.Рекомендуется дифференцировать в очаге завозные и местные случай гименолепидоза, а появление вторичных от завозных и местных случаев (по аналогии с малярией) считать реализацией прямого фекального загрязнения факторов передачи, не требующего по существу санитарно-паразитологических методов для его подтверждения.Дополнительным фактором патогенеза гименолепидоза является сенсибилизация организма хозяина продуктами обмена и распада возбудителя. Нарушаются ферментативные процессы в желудочно-кишечном тракте, развивается или усиливается уже имеющийся дисбактериоз. Внутрикишечная аутосуперинвазия развивается, как правило, у ослабленных лиц. В 12-14 лет у многих инвазированных наступает самоизлечение, что связывают с гормональной перестройкой организма в этот период. Излеченными считают лиц, у которых в течение 6 месяцев после окончания лечения в 4-6 контрольных анализах кала не обнаруживаются яйца гельминта. Первое обследование проводят через 15 дней после окончания курса лечения. В случаях упорного течения инвазии (все случаи неполной эффективности лечения после 3 и более курсов) срок наблюдения увеличивают до 12 месяцев, а число контрольных обследований - до 8-10 (6 анализов в течение первого полугодия, остальные - в течение второго).Профилактика. Мероприятия по профилактике завозных случаев сводятся к паразитологическому обследованию вновь поступающих в коллективы (особенно в закрытых) детей и персонала, а профилактика вторичных случаев проводится путем соблюдения обычных санитарно-гигиенических мероприятий в соответствии с нормативно-технической документацией. Мероприятия по профилактике и борьбе с гименолепидозом несравнимо проще и эффективнее таковых при энтеробиозе вследствие малой устойчивости яиц карликового цепня в окружающей среде. Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой, характеризующийся стертым и невыраженным клиническим течением, когда часто единственным проявлением инвазии является перианальный зуд, возникающий на месте откладки яиц половозрелыми самками.Возбудитель. Острицы (Enterobius vermicularis) - мелкие нематоды белого цвета, самки имеют размеры 9-12 мм длиной и 0,5 мм шириной, самцы в 3-4 раза меньше, розового цвета с закрученным за счет спикул хвостовым концом.Продолжительность жизни самки в организме человека достигает 111 дней. Длительность инвазии может быть гораздо большей за счет реинвазий. Важнейшими особенностями жизненного цикла остриц являются:1)развитие без миграции,2)слабый контакт с организмом человека,3) низкая иммуногенность,4) слабая патогенность кишечной фазы,5) некоторая патогенность отходящих, погибающих самок острицы в момент яйцекладки на перианальной области.Эпидемиология. Источником инвазии является только инвазированный человек. Одна самка острицы откладывает примерно 1500 яиц, которые созревают на перианальных складках в течение 3-4 часов. Важнейшей особенностью энтеробиоза является контагиозность, обусловленная быстрым созреванием яиц, выживаемостью зрелых яиц на объектах окружающей среды и теле человека, своеобразном способе выделения яиц (при активном выползании из анального отверстия самки, погибающей при яйцекладке).Энтеробиозу свойственна высокая агрегация паразита: у 25% обследованных выявляется 90% паразитов. Это особая группа людей, группа риска, к которой относятся дети из многодетных и социально неблагополучных семей, длительно и часто болеющие, имеющие одновременно 7 и более стигм дисэмбриогенеза, получавшие искусственное вскармливание, имеющие отставание в умственном и психическом развитии и низкий уровень навыков личной гигиены, а также взрослые, контактирующие с детьми. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц, содержащих подвижную личинку. Яйца гельминта находятся в окружающей среде на самых разнообразных предметах обихода. Например: обнаружены единичные яйца на пробу (+), несколько яиц на пробу (++), множество яиц в пробе (+++). Это дает возможность оценивать инвазированных в качестве источника инвазии и целенаправленно проводить профилактические мероприятия в очагах. В некоторых случаях яйца остриц могут обнаруживаться в пробах мочи, взятых для исследования по другим показаниям. В последние годы с внедрением эндоскопических методов исследований взрослые особи остриц обнаруживаются при колоноскопии.Профилактика. При эпидемическом неблагополучии и проведении лечения детей больных энтеробиозом в дошкольных (школьных) образовательных учреждениях, стационарах, лечебно-профилактических организаций, профилакториях и других организациях в течение ближайших 3 дней после окончания лечения проводят следующие противоэпидемические и дезинвазионные мероприятия:

- ежедневно проводят 2-кратную влажную уборку помещений (ручки дверей, шкафов, выключатели, игрушки, настольные игры, полы у плинтусов и под мебелью, вентиляционные решетки и места скопления пыли) и санитарно-технического оборудования с применением моюще-дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке с последующим обеззараживанием уборочного инвентаря;

- объекты и воздух помещений после проведения влажной уборки обеззараживают ультрафиолетовым бактерицидным излучением; - в течение 3 дней, начиная с первого дня лечения, одеяла, матрацы, подушки пылесосят или вытряхивают вне помещений (одея¬ла и постельное белье не допускается встряхивать в комнате); - нательное и постельное белье меняют ежедневно с последующей стиркой в прачечной. Ежедневное проглаживание горячим утюгом допускается в небольших детских коллективах. Каждому ребенку ежедневно меняют белье и полотенце; - мягкую мебель, ковры, дорожки, мягкие игрушки пылесосят с последующим обеззараживанием ультрафиолетовым бактерицидным излучением в соответствии с нормативными документами, после чего ковры и мягкие игрушки убирают до завершения заключительной дезинфекции;

- фекалии в горшках, перед спуском в канализацию и надворных туалетах обеззараживают дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению в установленном порядке. В небольших коллективах, расположенных в помещениях без центральной канализации, рекомендуется использовать биотуалеты. В целях предупреждения распространения энтеробиоза в семейных очагах следует проводить вышеуказанные противоэпидемические дезинвазионные мероприятия.

Заключительные противоэпидемические и дезинвазионные мероприятия проводят на З-й день после повторного курса лечения.

Медицинский персонал дошкольных (школьных) образовательных учреждений, стационаров лечебно-профилактических организаций, профилакториев и других организаций осуществляет контроль за проведением санитарно-противоэпидемических и дезинвазионных мероприятий (ДМ). Дополнительные объемы и порядок проведения (ДМ)согласуют с территориальными управлениями РПН.

Заключительные (ДМ), не приведшие к уничтожению возбудителя энтеробиоза в окружающей среде, являются основанием для вынесения решения о закрытии детского учреждения и проведения дополнительных противоэпидемических и (ДМ). Вид дезинвазии и условия проведения согласуют с территориальными управлениями РПН.

Санитарно-гигиеническое обучение проводится для декретированных контингентов, руководителей и медицинского персонала дошкольных образовательных учреждений