Диференціальна діагностика основних видів ожиріння у дітей та підлітків

Клінічні ознаки	Аліментарно-конституційне	Гіпоталамічне
Причини	Спадковість, раннє штучне вигодовування, гіподинамія, переїдання	Черепно-мозкова травма, інфекція ЦСН, пухлини гіпоталамічних структур мозку, наркоз
Швидкість збільшення маси тіла	З народження, ожиріння може прогресувати у періоді пубертату з розвитком діецефальних порушень	Підвищена з моменту захворювання
Маніфестація захворювання	У ранньому віці	У будь-якому віці, але частіше - у періоді пубертату
Розподіл підшкірно-жирового шару	Пропорційний	Нерівномірний, переважно на животі, в області VII шийного хребця, грудних залоз
Стан шкіри	Без патологічних змін	Стрії, різного ступеня акроцианоз, ціаноз сідниць, стегон, мармуровість шкіри, можуть бути acne vulgaris.
Кістковий вік	Відповідає паспортному віку	Відповідає паспортному віку або випереджає паспортний
Статевий розвиток	Відповідає паспортному віку	Різний: може відповідати паспортному віку або випереджати його на 2 роки і більше. У хлопців може бути затримка статевого розвитку. У дівчат – порушення менструальної функції, полікістоз яйників.
АТ	Нормальний	Нормальний або підвищений
Апетит	Підвищений	Підвищений
Головний біль	Відсутній	Є
Лікворна гіпертензія	Відсутні	Є

Лікування: Аліментарно - конституційне ожиріння

1. Збалансований режим харчування.

2. Дозовані фізичні навантаження, ЛФК.

3. Показання до медикаментозного лікування:

• Важка ступінь ожиріння,

• Абдомінальний тип ожиріння,

• Ознаки гіперінсулінізму

• Порушення толерантності до глюкози.

Рекомендовано призначення препаратів метформіну в початковій дозі 500-750 мг на добу (250 мг 2-3 рази на день). Курс лікування 3-6 місяців, потім проведення контрольного обстеження.

Гіпоталамічне ожиріння

1. Збалансований режим харчування,

2. Дозовані фізичні навантаження, ЛФК.

3. Дегідратаційна терапія (при ознаках лікворної гіпертензії):

4. При наявності абдомінального ожиріння, ознаках гіперінсулінізму, порушенні толерантності до глюкози - рекомендовано призначення препаратів метформіну в початковій дозі 500-750 мг на добу (250 мг 2-3 рази на день).

5. Санація вогнищ інфекції

6. Симптоматичне лікування

Порушення статевого розвитку

Це гетерогенна група захврювань, яка характеризується порушенням статевої диференціації або відхилень у термінах появи вторинних статевих ознак.

Затримка статевого розвитку (зст)

Затримка статевого розвитку діагностується, якщо поява провідних ознак статевого дозрівання у підлітка відстає від нормативних на 2 роки та більше (10-12 років – у дівчат, 12-14 – у хлопців). Причиною можуть бути гіпофункція статевих залоз функціонального характеру як конституційні особливості гормональної регуляції ( синдром пізнього пубертату) або важкі соматичні захворювання (соматогенна затримка статевого розвитку). Такі діти мають затримку фізичного розвитку, розмір геніталій відповідає біологічному, а не паспортному віку, вторинні статеві ознаки з‘являються у віці 15-16 років.

Якщо причиною гіпофункції статевих залоз є органічне ураження гонад або структур головного мозку, які приймають участь у регуляції їх діяльності, то діагностують гіпогонадизм.

Генетично обумовлені ушкодження гонад теж клінічно проявляються затримкою статевого розвитку (синдром Кляйнфельтера та Шерешевського-Тернера).