Діагностичні значення орального тесту на толерантність до глюкози (глюкози для тесту - 1,75 г/кг маси тіла дитини, але не більше, ніж 75 г)

Діагноз	Визначення глюкози в крові	Концентрація глюкози, ммоль/л
		Цільна кров		Плазма
		Венозна	Капілярна	Венозна
Цукровий діабет	Натще	>6,1	>6,1	>7,0
	Через 2 год.	>10,0	>11,1	>11,1
Порушена толерантність до глюкози	Натще	< 6,1	< 6,1	< 7,0
	Через 2 год.	>6,7 <10,0	>7,8 <11,1	>7,8 <11,1
Порушена глікемія натще	Натще	>5,6 <6,1	>5,6 <6,1	> 6,1 <7,0
	Через 2 год.	<6,7	<7,8	<7,8

І. Переддіабет (або достовірні групи ризику) - критерії діагностики:

- підвищення рівня імунореактивного інсуліну, ВЖК у відповідь на навантаження глюкозою;

- підвищення рівня загальних ліпідів, пребета- і беталіпопротеідів;

- функціональні зміни в судинах (порушення мікроциркуляції).

II. Латентний цд (порушення толерантності до глюкози) - критерії:

- рівень цукру у плазмі натще < 7,8 ммоль/л, а через 2 години після навантаження глюкозою ≥ 7,8, але < 11,1 ммоль/л.

ІII. Явний ЦД - критерії діагностики:

1. Симптоми діабету (полідипсія, поліурія та втрата маси тіла, що не має іншого пояснення) поряд із випадковимвиявленням глюкози у плазмі крові ≥ 11,1 ммоль/л. Випадково означає - у будь-яку пору дня, без зв‘язку з часом останнього прийому їжі.

2. Рівень глюкози у плазмі крові натще ≥ 7,0 ммоль/л. Натще означає, що пацієнт не повинен вживати їжу щонайменше 10 годин перед обстеженням.

3. При проведенні стандартного глюкозотолерантного тесту(СГТТ) рівень глюкози в плазмі крові через 2 години після прийоум peros1,75г/кг глюкози ≥ 11,1 ммоль/л. Цей тест в рутинній клінічній практиці не рекомендують.

Діагноз цукрового діабету повинен бути підтверджений повторним дослідженням в інший день з використанням одного із описаних тестів.

Критерії діагностики цд

1. Клінічні:

• Поліурія, полідіпсія, поліфагія

• втрата маси тіла

• нічне нетримання сечі

• сухість слизових рота

• свербіж шкіри і слизових

• підвищена нервова збудливість

• біль в животі, нудота, блювота (особливо при кетоацидозі )

• діабетичний рум’янець

• запах ацетону з рота

• стоматит, в т.ч. ангулярний стоматит

• часті інфекції

• фурункульоз, ячмені

• порушення зору

2.Параклінічні:

1. Обов‘язкові лабораторні

• Гіперглікемія (див. вище)

• Глюкозурія (зазвичай з’являється при рівні глікемії більше, ніж 8,88 ммоль/л)

1. Кетонурія

2. Додаткові лабораторні

• С-пептид в сироватці крові знижений або відсутній

• Підвищений рівень глікованого гемоглобіну

• Підвищений рівень фруктозаміну

• Наявність автоантитітіл до антигенів бета-клітин, до інсуліну та до різних ізоформ глутаматдекарбоксилази.

Класифікація за станом компенсації:

• Компенсація

• Субкомпенсація

Критерії компенсації цукрового діабету у дітей та підлітків

(ISPAD Consensus guidelines, 2000)

Показники:	Стан компенсації
	Компенсація		Субкомпенсація		Декомпенсація
Клінічна оцінка
Гіперглікемія	Відсутні симптоми	Поліурія, полідипсія, енурез, погана прибавка маси тіла, погане відвідування школи			Нечіткий зір, болючі судоми, відставання у рості, пізній пубертат, інфекції шкіри та геніталій, судинні ускладнення
Низький рівень глікемії	Легкі гіпоглікемії	Епізоди важкої гіпоглікемії (втрата свідомості ± судоми)
Біохімія	Компенсація	Субкомпенсація		Декомпенсація
Глікемія натще, ммоль/л	4,0-7,0	> 8,0		> 9,0
Глікемія після їжі, ммоль/л	5,0-11,0	11,0-14,0		> 14,0
Глікемія вночі, ммоль/л	не < 3,6	< 3,6 або >9,0		<3,0 або > 11,0
НbА1с, %	< 7,6	7,6-9,0		>9,0

Класифікація ускладнень:

2. Гострі ускладнення:

• діабетичний кетоацидоз; кетоацидотична кома;

• гіперосмолярна кома;

• гіпоглікемія, гіпоглікемічна кома;

• молочнокисла (лактоацидотична) кома.

3. Хронічні ускладнення:

• ангіопатії (ретинопатія, нефропатія, ангіопатія ніг);

• невропатія (периферична, центральна, автономна);

• синдром Моріака, синдром Нобекура;

• ураження шкіри (дермопатія, ліпоїдний некробіоз, ліподистрофія, хронічна пароніхія);

• синдром діабетичної китиці (хайропатія, контрактура Дюпюітрена);

• синдром діабетичної ступні, суглоб Шарко.

• Нефропатія 4 ст. (стадія протеїнурії) або 5 ст. із ХНН

• Діабетична автономна невропатія різних органів, соматична поліневропатія з вираженим больовим синдромом

• Діабетична енцефалопатія

• Діабетична катаракта, у т.ч. зі зниженням зору

• Діабетичні макроангіопатії

• Діабетична остеоартропатія, хайропатія 2-3 ст.

• Затримка фізичного і статевого розвитку (синдром Моріака та Нобекура)

• Хворі потребують постійного введення інсуліну

Лікування: проводиться постійно

Покази до госпіталізації у ендокринологічне відділення:

• Вперше виявлений ЦД за відсутності діабетичного кетоацидозу (ДКА) - для корекції лікування.

• Декомпенсація ЦД, в т.ч. при супутніх захворюваннях, яка не корегується у амбулаторних умовах.

• Швидке прогресування хронічних ускладнень ЦД.

Покази до термінової госпіталізації у відділення або палату інтенсивної терапії: