Диференціальний діагноз

Нецукровий діабет	поліурія, низька питома густина сечі, аглюкозурія, нормо глікемія
Нирковий діабет	Глюкозурія, нормоглікемія
Хвороба де-Тоні-Дебре –Фанконі	поява в кінці 1-го року життя, нормоглікемія, глюкозурія, гіперфосфатурія, аномалії скелету по типу рахіту
Транзиторна глюкозурія	при навантаженні вуглеводами, травмах, інтоксикаціях,інфекційних захворюваннях, хронічних захворюваннях нирок

Рекомендована література:

Основна:

1. Жуковский М.А. Детская эндокринология. (Рук-во для врачей).- М.:Медицина, 1995.-С.461-586.

2. Шабалов Н.П. Детские болезни.-3-е изд.перераб. и доп. - С.-Петербург: Сотис,

1999. С.805-818.

3. Тексти лекцій з педіатрії

Додаткова:

1. Протоколи МОЗ про надання медичної допомоги дітям за спеціальністю “Дитяча ендокринологія”, квітень 2006р.

Матеріали для самоконтролю

Питання.

1. Цукровий дiабет у дiтей. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування, критерiї компенсацiї цукрового діабету у дітей.

2. Особливостi перебiгу цукрового діабету в ранньому та підлітковому віці.

3. Режимiнсулiнотерапiї цукрового дiабету у дiтей.Препарати інсулiну.

4. Особливостi дiєти при компенсованомута некомпенсованомуцукровомудiа­бе­тіу дiтей.

5. Гіперглікемічна кетоацидотична кома у дітей. Причини, клініка, діагностика, невідкладна допомога.

6. Гiпоглiкемiчна кома у дiтей. Причини виникнення, клініка, діагностика, невідкладна допомога.

7. Диференціальна діагностика гіперглікемічної та гiпоглiкемiчноїком у дітей.

Тестові завдання

1. Цукровий діабет 1 типу зумовлений:

A. гіперплазією α- клітин острівків Лангерганса

* B. гіперплазією β- клітин острівків Лангерганса

C. гіперплазією δ- клітин острівків Лангерганса

D. гіперпродукцією контрінсулярних гормонів

E. ушкодженням головного мозку

2. Макроангіопатія при цукровому діабеті (ЦД) частіше ушкоджує судини:

A. легень

B. нирок

C. очей

* D. мозку

E. всі перераховані

3. Що з перерахованого відноситься докритеріїв компенсації ЦД?

A. глікемія натще 7,8 ммоль/л

B.глікемія натще 9,5 ммоль/л

C. глюкозурія до 2,0 %

* D.діабетична нефропатія

E. аглюкозурія

4. Рівень цукру у крові здорової дитини шатще:

A. 3,3-5,6ммоль/л

B. 6,2-6,8ммоль/л

C. 7,2-8,0ммоль/л

D. 8,1-9,0ммоль/л

Е. 9,1-9,ммоль/л

5. Дитина хворіє ЦД 3 роки. Перебуває у комі. Шкіра суха, дихання шумне, запах ацетону в повітрі. Яка це кома?

*А. кетоацидотична

В. гіперосмолярна

С. лактатацидемічна

D. гіпоглікемічна

Е. мозкова

6. Які дослідження підтвердять діагноз кетоацидотичної коми?

A.рівень молочної кислоти в крові

B.рівень цукру в крові

*C.рівень кетонових тіл в крові

D.рівень кальцію в крові

E. осмолярність крові

7. Для виведення із гіперглікемічної коми використовують:

А. інсулін середньотривалої дії

B.інсулін пролонгований

*C.інсулін простий (короткої дії)

D. глюкокортикоїди

Е. глюкоза

8. При проведенні СГТТ отримано результати: цукор натще - 5,1 ммоль/л; через 1 год - 9,7 ммоль/л; через 2 год - 6,6 ммоль/л. Цей результат є:

A. норма

*B. порушення толерантності до глюкози

C. явний цукровий діабет

D. тип сумнівний

E.нецукровий діабет

9. У хлопчика віком 12 років, який протягом останніх 3-х років хворіє цукровим діабетом 1 типу, появився підвищений апетит, прискорений ріст, кушингоїдний тип ожиріння, гіпоглікемічні стани переважно вночі і зранку. Який це синдром?

A. Гудпасчера

*B.Моріака

C. Маллорі- Вейса

D. Самоджі

E. Кімелтістіла-Уілсона

10. Хлопчику 12 років. Знаходиться в клініці з приводу цукрового діабету в фазі декомпенсації. Отримав перед сніданком 10 ОД і перед обідом 6 ОД простого інсуліну. Апетит знижений. Через 30 хв після обіду хлопчик раптово втратив свідомість, з’явились судоми. Об’єктивно: свідомість відсутня, шкіра волога, бліда, тризм щелеп. Тони серця приглушені, пульс 100 за 1 хв, слабкого наповнення, АТ 90/50 мм рт.ст. дихання поверхневе 28 за 1 хв. Першочергова допомога в даній ситуації включає:

*A. Внутрішньовенне введення глюкози

B. Оксигенотерапія

C. Введення преднізолону

D. Збільшення дози інсуліну

E. Проведення форсованого діурезу

Ситуаційні задачі

№1. Дитині 5 років. У віці 3 років після грипу з‘явилась спрага, часті сечовипускання, схудла. Поставлено діагноз: цукровий діабет. Призначена інсулінотерапія. За останній рік погіршився зір, почала відставати у рості.

1). Яким буде Ваш діагноз?

2). Які додаткові обстеження необхідні?

3). Ваша лікарська тактика?

Відповідь:

1. Цукровий діабет І тип. Важкий перебіг. Декомпенсований. З ускладненнями (діабетична ретинопатія).

2. Визначення рівня глюкози в крові, печінкові проби, консультація офтальмолога.

3. Корекція інсулінотерапії, дієтотерапії, лікування в окуліста.

№2. У 7-річної дитини після ГРВІ протягом 2 тижнів спрага, поліурія. Схудла. Шкіра суха. Печінка на 3см виступає з-під реберної дуги.

1). Ваш попередній діагноз? Які з перерахованих скарг дозволяють Вам поставити діагноз?

2). Які обстеження Вам необхідні для підтвердження діагнозу?

3). З чим слід провести дифдіагноз?. Ваша тактика?

Відповіді:

1. Цукровий діабет. Спрага, поліурія, схуднення.

2. Кров на цукор, сеча на цукор.

3. Нецукровий діабет, ниркова глюкозурія, гельмінтоз. Скерувати на консультацію ендокринолога.