Основные группы риска в развитии патологических состояний новорожденных, их причины и план ведения

1. Риск ВУИ (реализации внутриутробного инфицирования)

1. острые инфекции в родах;

2. перенесенные инфекции во время беременности (особенно вирусные в последнем триместре);

3. хронические очаги инфекции с обострениями во время беременности;

4. носитель патогенного стафилококка;

5. криминальное вмешательство;

6. эндометрит в родах;

7. длительный (>5ч) безводный период;

8. роды на дому;

9. лихорадка в родах;

10. преждевременные роды;

11. эндокринная патология матери (СД, гипотиреоз).

1. забор крови из сосудов пуповины на биохимический анализ (общий белок и его фракции, СРБ, церулоплазмин, серомукоид);

2. бакпосевы в первый час жизни из наружного слухового прохода, содержимого желудка или ТБД, мекония, крови из пуповинный сосудов на флору и чувствительность к АБП);

3. кровь из пупочных сосудов − на IgА иM;

4. бактериоскопия желудочного содержимого или ТБД;

5. плаценту отослать на гистологическое и бактериологическое исследования;

6. если нет противопоказаний со стороны матери иноворожденного − дача молозива.

1. ОАК (тромбоциты);

2. динамика острофазовых показателей крови (общий белок и его фракции, СРБ, церулоплазмин, серомукоид ДФА);

3. термометрия через 4−6 ч − первые 3 дня жизни;

4. планирование введения Igчеловеческого из расчёта 0,2−0,5 мл/кг.

ранее прикладывание к груди

2. Риск ГБН

1. кровь матери Rh-отрицательная, ребёнка − Rh-положительная;

2. кровь матери О (I) группы, ребёнкаA(II) илиB(III);

3. отягощённый акушерский анамнез (выкидыши, аборты, ГБН у предыдущих детей, повторные роды, гемотрансфузии, гемотерапия, трансплантация);

4. наличие повышенного титра антител во время беременности − положительная проба Кумбса у матери.

1. немедленное клеммирование пуповины и отделение ребёнка от матери;

2. обеспечить свободное истечение крови матери из сосудов пуповины;

3. определить группу крови и резус-фактор новорожденного из пуповинной крови;

4. забор крови из пуповины для лабораторного определения билирубина по фракциям, общего белка, альбумина, Hb, пробы Кумбса;

5. первобеременным Rh-отрицательным женщинам, родившимRh-положительных детей в/м в течение первых 3-х суток ввести антирезусную сыворотку.

1. ОАК (ретикулоциты, гематокрит, тромбоциты);

2. исследование билирубина по фракциям в динамике с подсчётом его почасового прироста;

3. по показаниям повторное проведение пробы Кумбса или желатиновой пробы;

4. определение глюкозы в крови;

5. по показаниям проведение непрямой реакции Кумбса (матери);

6. в первые сутки жизни − очистительная клизма 2-жды.

2 раза очистительная клизма

3. Риск патологии ЦНС (интранатального поражения головного мозга)

1. внутриматочная гипоксия плода, асфиксия новорожденного;

2. оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция);

3. стремительные, быстрые, затяжные роды (потужной период <15мин или >1ч), безводный период >12ч;

4. крупная масса плода (>4000г);

5. неправильное положение плода (ягодичное, ножное, поперечное);

6. преждевременные роды;

7. роды на дому.

1. забор крови из пуповины на электролиты (Na,K,Ca,Mg);

2. КОС;

3. глюкоза крови.

1. ОАК (гематокрит, тромбоциты);

2. электролиты, КОС и глюкоза крови в динамике;

3. антигеморрагическая терапия (викасол, дицинон);

4. охранительный режим;

5. УЗИ головного мозга;

6. осмотр окулиста.

охранительный режим

4. Риск гипогликемии

1. сахарный диабет у матери;

2. дети с нарушением внутриутробного роста (маловесные и маленькие к сроку гестации) и в/у гипотрофией 2−3 степени;

3. недоношенные;

4. родившиеся в гипоксии или асфиксии;

5. меньшие из близнецов;

6. дети после ЗПК;

7. крупновесные дети (>4000г) для своего срока гестации.

1. забор крови из пупочных сосудов на определение количества глюкозы в крови новорожденного − только при наличии результатов этого анализа можно решать о реанимационном введении глюкозы;

2. новорожденным от матерей с СД при реанимационных мероприятиях использовать физиологический раствор;

3. коррекция гипогликемии:

• при содержании глюкозы в сыворотке крови >1,92 ммоль/л − через рот,

• при гипогликемии (<1,65 ммоль/л) − в/в капельно 1г сухого вещества на 1 кг массы тела до уровня гликемии 2,2 ммоль/л.

4. если нет противопоказаний со стороны матери иноворожденного − дача молозива.

1. контроль глюкозы крови первые 3 дня жизни (правило троек или четвёрок);

2. раннее прикладывание к груди с увеличением числа кормлений на 1−2 в сутки;

3. исходя из показателей глюкозы в крови ребёнка − коррекция гипогликемии: 7,5% раствор глюкозы через рот, либо в/венно.

раннее прикладывание к груди с увеличением числа кормлений на 1−2 в сутки

5. Риск РДС (СДР)

1. недоношенные <35 недель;

2. дети, перенёсшие внутриматочную гипоксию или асфиксию;

3. сахарный диабет или гипотиреоз у матери;

4. кесарево сечение;

5. дети от матерей с гестозом;

6. вторые из двоен;

7. тяжёлое течение ГБН;

8. кровотечения у матери.

1. дородовая профилактика РДС (ГКС, амброксол, этимизол, эуфиллин и т. д.);

2. «пенный» тест (проба Клементса) с околоплодными водами до рождения;

3. эндотрахеальное введение препаратов сурфактанта (по показаниям) в родзале;

4. отсроченное клемирование пуповины (через 40−50 сек);

5. забор крови из пупочных сосудов на КОС;

6. соблюдение температурного режима (не допускать переохлаждения ребёнка).

1. кювезное выхаживание;

2. в зависимости от степени тяжести РДС − выбор метода оксигенотерапии:

• носовые катетеры;

• кислородная палатка;

• СДППД;

• ИВЛ;

3. ОАК (гематокрит) в динамике;

4. КОС, электролиты в динамике;

5. контроль в динамике за тяжестью РДС.

1. дородовая (ГКС, амброксол, этимизол, эуфиллин и т. д.);

2. эндотрахеальное введение препаратов сурфактанта (по показаниям) в родзале;

3. не допускать охлаждения ребенка.

6. Риск развития анемии

1. фетальные геморрагии (спонтанные при вскрытии околоплодного пузыря, фето-фетальная трансфузия и т. д.);

2. плацентарные геморрагии (отслойка плаценты, порез плаценты во время операции кесарева сечения, гематомы плаценты и т. д.);

3. послеродовые геморрагии (кефалогематома, ВЧРТ, травмы паренхиматозных органов, геморрагическая болезнь новорожденных, коагулопатии, ДВС-синдром и т. д.).

1. пальцевое перекачивание крови по пуповине от матери к ребёнку;

2. определить группу крови и Rh-фактор у ребёнка;

3. по показаниям − проведение реанимационных мероприятий по выведению ребёнка из гиповолемического шока.

1. ОАК (Hct, тромбоциты) не <2х раз в первые сутки;

2. контроль за ЧД, ЧСС, АД, ЦВД, диурезом

6. Риск геморрагического синдрома

1. дети с нарушением внутриутробного роста (маловесные и маленькие к сроку гестации, ЗВУР) и недостаточным питанием (в/у гипотрофией);

2. асфиксия при рождении;

3. СД у матери;

4. гестоз;

5. преждевременная отслойка плаценты;

6. прием матерью некоторых медикаментов (салицилаты, антикоагулянты);

7. внутриутробная гибель одного из близнецов;

8. ЗПК;

9. в\у инфекции, особенно вирусной этиологии;

10. недоношенные;

11. переохлаждение.

1. не допускать охлаждения ребёнка (лучше − кювез);

2. кровь из пуповины − на группу и резус-фактор.

1. ОАК (Hct, тромбоциты);

2. ПТИ;

3. по показаниям − коагулограмма: фибриноген, плазминоген, время свёртывания, длительность кровотечения, коагуляционный профиль;

4. ввести викасол 1 мг/кг в/м;

5. назначить ангиопротекторы (дицинон, этамзилат 0,1−0,2 мл/кг; аскорутин)

1. ангиопротекторы.

6. Риск гипербилирубинемии

1. сахарный диабет или гипотиреоз у матери;

2. недоношенные;

3. родившиеся в асфиксии;

4. полицитемия;

5. гематомы, кефалогематомы, геморрагическая сыпь;

6. пре- и постнатальные инфекции;

7. эксикоз;

8. гипогликемия, гипопротеинемия;

9. медикаменты, применяемые матерями и у детей.

Забор крови из пуповины − на группу и резус фактор, общий белок, билирубин

1. ОАК (Hct);

2. билирубин по фракциям в динамике;

3. общий белок, альбумин, глюкоза крови динамике;

4. при высоких цифрах непрямого билирубина − прямая реакция Кумбса.

люминал 5 - 8 мг/кг с 1 дня жизни.