23. Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение

Лимфатический диатез — аномалия конституции, характеризующаяся ге­нерализованным стойким увеличением лимфатических узлов даже при отсут­ствии признаков инфекции, дисфункцией эндокринной системы (гипофункция надпочечников и симпатико-адреналовой системы, дисплазия вилочковой же­лезы) со сниженной адаптацией к воздействиям окружающей среды, склон­ностью к аллергическим реакциям.

В настоящее время основная роль в формировании лимфати-ко-гипопластического диатеза принадлежит факторам внешней среды, дей­ствующим как внутриутробно (токсикозы беременных, заболевания матери, приводящие к повышенной проницаемости плаценты и пассивной сенсибили­зации плода, инфекционные заболевания матери во вторую половину бере­менности), так и внеутробно (длительные инфекционно-токсические заболева­ния, особенно неправильно леченные, нерациональное вскармливание с избытком белков или углеводов, рахит и др.).

Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом бледные, вялые, апатичные, пастозные, имеют избыточную массу тела, тургор тканей у них снижен, кожная складка дряблая, мускулатура развита слабо, то­нус ее понижен. Рост или соответствует возрастным нормам, или их превы­шает за счет более длинных конечностей. Нередко обращают на себя внима­ние короткая шея, широкий грубый «костяк» и в то же время не длинные узкие лопатки с крыловиднообразно выступающими углами, сужение верхней апертуры грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, genuvalga,pe-desplani. Дети быстро утомляются, плохо переносят длительные и сильные раздражения, что позволяет отнести их к слабому неуравновешенному пони­женно-возбудимому типу.

При диагностике лимфатико-ги­попластического диатеза необходимо помнить, что, по данным разных авто­ров, увеличение вилочковой „железы при тщательном клинико-рентгенологиче-ском исследовании можно обнаружить у 30 — 50% детей раннего возраста. Это физиологическое состояние. Кроме того, у большинства детей в возрасте 3 — 6 лет отмечается некоторая гиперплазия периферического лимфоидного аппарата.

Показано постоянное назначение адаптогенов, средств, стимули­рующих защитные силы организма и функцию надпочечников: чередующиеся курсы глицерама, дибазола, метацила, пентоксила, витаминов В5, Вб и B12, В15, А, Е, алоэ, элеутерококка, женьшеня, оротата калия. Кроме того, необхо­димо обеспечить организм достаточным количеством витаминов С,Biи Вг, рано диагностировать и правильно лечить рахит, сопутствующие инфекции, анемию. Периодически детям назначают препараты кальция (глюконат, гли­церофосфат), бифидумбактерин, бификол.

рацио­нальное питание беременной женщины и правильное вскармливание ребенка в соответствии с возрастом. Следует избегать одностороннего вскармливания с преобладанием того или иного продукта в диете, перекорма. В предупре­ждении диатеза большое значение имеют соблюдение режима дня, прогулки, закаливание, массаж и гимнастика.

ЛГД – врожденная дисрегуляторная эндокринопатия, проявляющаяся нарушением адаптации к внешней среде и транзиторной иммунологической недостаточностью.

Клинические признаки: бледность и мраморность кожи, пастозность клетчатки, мышечная гипотония, снижение возбудимости ЦНС. Избыточная масса тела, большой рост, увеличение р-ров головы и живота, ↑ длины конечностей, кистей и стоп, короткая шея. Генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани. Дополнительные признаки: тимомегалия (одышка, стридор), повторные ОРВИ с клиникой подсвязочного ларингита, обструктивного синдрома; длительное повышение т-ры, кардиопатия, задержка полового развития. Наибольшая степень проявлений в 3-6 лет. 2 клинических типа: микросомальный и макросомальный. Микросомальный – гиперплазия центральных и периферических л/узлов в сочетании с замедленным темпом физического развития. Макросомальный – центральные л/узлы и ускоренный рост. ЛЕЧЕНИЕ: правильная организация питания (увеличение числа кормлений, исключение коровьего молока), дибазол 1 мг/год жизни 1 р/сут, настойка элеутерококка, лизоцим 10-15 мг/кг внутрь 1р/день 10-14 дней, гумизоль, алоэ, вит А – 1000 МЕ/год жизни, физиопроцедуры – УЗТ, УВЧ, антигистаминные препараты. При острой тимико-лимфатической недостаточности – госпитализация, преднизолон в/венно, дофамин, плазма.