- •Неонатология
- •Основные термины и понятия неонатологии
- •Перинатальная и неонатальная смертность. Определения. Показатели. Нозологическая структура. Пути снижения
- •Младенческая смертность. Определение. Показатель. Нозологическая структура. Пути снижения
- •Критерии доношенности и недоношенности. Определение. Понятие морфологической и функциональной зрелости (шкала Petruss, Dubovich)
- •Недоношенные дети: частота и причины преждевременных родов. Анатомо-физиологические и нервно-психические особенности недоношенных детей
- •Задержка внутриутробного развития плода (маленький и маловесный к сроку гестации): определение, причины, критерии диагностики
- •I гр., материнские факторы:
- •II гр., плодовые факторы:
- •III гр., плацентарные факторы:
- •Уход, вскармливание и диспансеризация в неонатологии
- •Основные группы риска в развитии патологических состояний при рождении. Организация наблюдения за ними в родильном доме
- •Основные группы риска в развитии патологических состояний новорожденных, их причины и план ведения
- •Первичный и вторичный туалет новорожденного. Уход за кожей, остатком пуповины и пупочной ранкой в детской палате и в домашних условиях
- •Организация вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчет питания. Преимущества грудного вскармливания
- •Организация выхаживания, вскармливания и реабилитации недоношенных детей в родильном доме и в специализированных отделениях 2-го этапа
- •Маленький и маловесный к сроку гестации новорожденный: ведущие клинические синдромы в раннем неонатальном периоде, принципы выхаживания и лечения
- •Группы здоровья для новорожденных. Особенности диспансерного наблюдения за новорожденными в поликлинических условиях в зависимости от групп здоровья
- •Патология периода новорожденности Пограничные состояния периода новорожденности
- •Физиологическая желтуха новорожденных: частота, причины. Дифференциальная диагностика физиологической и патологических желтух
- •Желтухи новорожденных
- •Классификация желтух у новорожденных. Клинико-лабораторные критерии диагностики желтух
- •Лечение и профилактика желтух у новорожденных, обусловленных накоплением неконъюгированного билирубина
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (гбн)
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: определение, этиология, патогенез. Варианты клинического течения
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: основные звенья патогенеза отечной и желтушной форм болезни. Клинические проявления
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: клинические и лабораторные критерии диагностики
- •Особенности патогенеза и клинических проявлений гемолитической болезни новорожденных при групповой несовместимости. Дифференциальный диагноз с резус-конфликтом
- •Принципы лечения гемолитической болезни новорожденных. Профилактика
- •Ядерная желтуха: определение, причины развития, клинические стадии и проявления, лечение, исход, профилактика
- •Диспансерное наблюдение в поликлинике за новорожденным, перенесшим гемолитическую болезнь Синдром дыхательных расстройств (сдр) у новорожденных
- •Причины возникновения дыхательных расстройств у новорожденных. Удельный вес сдр в структуре неонатальной смертности. Основные принципы профилактики и лечения
- •Респираторный дистресс-синдром (болезнь гиалиновых мембран). Предрасполагающие причины, этиология, звенья патогенеза, диагностические критерии
- •Болезнь гиалиновых мембран у новорожденных: клинические проявления, лечение. Профилактика
- •Сепсис новорожденных
- •Сепсис новорожденных: определение, частота, летальность, основные причины и факторы риска возникновения. Классификация
- •III. Лечебно - диагностические манипуляции:
- •IV. Наличие различных очагов инфекции у новорожденных
- •Сепсис новорожденных: основные звенья патогенеза, варианты клинического течения. Диагностические критерии
- •Сепсис новорожденных: лечение в остром периоде, реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях
- •Патология раннего возраста Аномалии конституции и диатезы
- •Экссудативно-катаральный диатез. Факторы риска. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Исходы
- •Экссудативно-катаральный диатез. Лечение. Профилактика. Реабилитация
- •Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение
- •Нервно-артритический диатез. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления
- •Нервно-артритический диатез. Диагностические критерии. Лечение. Профилактика
- •Хронические расстройства питания (дистрофии)
- •Хронические расстройства питания (дистрофии). Понятие о нормотрофии, гипотрофии, ожирении, квашиоркоре, маразме. Классические проявления дистрофии
- •Гипотрофия. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления
- •Гипотрофия. Принципы лечения. Организация диетотерапии. Медикаментозное лечение. Критерии эффективности лечения. Профилактика. Реабилитация
- •Ожирение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления, степени тяжести. Принципы лечения
- •Рахит и рахитогенные состояния
- •Рахит. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты течения и степени тяжести. Лечение. Реабилитация
- •Рахит. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Антенатальная и постнатальная профилактика
- •Спазмофилия. Предрасполагающие факторы. Причины. Патогенез. Клиника. Варианты течения
- •Спазмофилия. Диагностические критерии. Неотложная помощь. Лечение. Профилактика. Исходы
- •Гипервитаминоз д. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Варианты течения
- •Гипервитаминоз д. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика
- •Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения
- •Астматический статус. Клиника. Неотложная терапия. Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике
- •Бронхиты у детей. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии
- •Острый бронхит у детей раннего возраста. Клинические и рентгенологические проявления. Дифференциальный диагноз. Течение. Исходы. Лечение
- •Острый обструктивный бронхит. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Особенности клинических и рентгенологических проявлений. Неотложная терапия. Лечение. Профилактика
- •Острый бронхиолит. Этиология. Патогенез. Клиника. Течение. Дифференциальный диагноз. Неотложная терапия синдрома дыхательной недостаточности. Лечение
- •Осложненные острые пневмонии у детей раннего возраста. Виды осложнений и тактика врача при них
- •Острые пневмонии у детей старшего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика
- •Хроническая пневмония. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты клинического течения
- •Хроническая пневмония. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение при обострении. Показания к хирургическому лечению
- •Хроническая пневмония. Этапное лечение. Диспансеризация в поликлинике. Реабилитация. Профилактика
- •Болезни эндокринной системы у детей
- •Неревматические кардиты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и ее варианты в зависимости от возраста. Осложнения. Прогноз
- •Хронический гастрит. Особенности течения у детей. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика
- •Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и варианты ее течения
- •Дискинезия желчевыводящих путей. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Прогноз. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика
- •Хронический холецистит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальный диагноз. Лечение
- •Желчекаменная болезнь. Факторы риска. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика Болезни крови у детей
- •Дефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика
- •Острый лейкоз. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение
- •Гемофилия. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Осложнения. Лабораторная диагностика. Лечение
- •Острый гломерулонефрит. Диагностические критерии Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз
- •Хронический гломерулонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Осложнения. Прогноз
- •Хронический гломерулонефрит. Лечение (режим, диета, медикаментозное лечение в зависимости от клинических вариантов). Реабилитация. Профилактика
- •Острая почечная недостаточность. Определение. Причины в возрастном аспекте. Классификация. Клиника и ее варианты в зависимости от стадии опн
- •Острая почечная недостаточность. Лечение в зависимости от причины и стадии. Показания к гемодиализу
III. Лечебно - диагностические манипуляции:
интубация,
лаваж,
ивл,
катетеризация центральных вен и прочее.
IV. Наличие различных очагов инфекции у новорожденных
омфалит,
ОРВИ,
пневмонии,
кожные заболевания в первые 7 дней жизни,
дисбактериоз.
V. Ятрогенный фактор :
гормональная терапия,
антибактериальная терапия беременных и новорожденных,
неадекватная калорийное обеспечение и компенсирование метаболических нарушений.
Сепсис новорожденных: основные звенья патогенеза, варианты клинического течения. Диагностические критерии
Патогенез. Возникновение сепсиса зависит от 3-х факторов:
1.Состояния реактивности макроорганизма (его естественные барьеры.
2. Массивности бактериальной и/или фрагментов бактериальной клетки (бактериальные модулины) инвазии и вирулентности возбудителя.
3. Особенностей внешней среды.
Однако, решающее значение в возникновении заболевания, принадлежит реактивности макроорганизма. Для развития сепсиса необходимо повреждение естественных барьеров организма вследствие позднего прикладывания к груди,развития дисбактериоза, катаболической направленности обменных процессов, снижения функции неспецифических факторов защиты, с участием микроорганизмов, как пусковым механизмом, с бактериемией до 10 10 в 1мл крови.Г.Н.Спиранснийш выделяетследукиеосновнь1езвенья патогенеза сепсиса: => входные ворота,
=> местный воспалительный очаг, который характерезуется не столько воспалением, а некрозом тканей в силу анатомо-физиологический особенностей, обусловленных концевым типом расположения сосудов и недостаточно развитым сосудистым компонентом воспалительной реакции, что способствует замедлению кровотока и оседанию микроорганизмов с развитием воспаления альтернативно-дегенеративного характера.=> бактериемия,
=> сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма,
=> септицемия (в этот период под воздействием экзо-, эндотоксинов и бактериальных фрагментов-модулинов происходит активация моноцитов, нейтрофилов, макрофагов, клеток эндотелиальной системы, которые выделяют простогландины. лейкотриены, цитокины - IL 1,2,6 и ФНО, кислородные радикалы, факторы комплемента СЗ, все они являются провоспалительными факторами и способствуют развитию системному воспалительному ответу организма. В ответ на длительную циркуляцию в крови большого количества провоспалительных факторов (цитокинов). увеличивается концентрация ипротивовоспалительных факторов - цитокинов (IL4,10), простогландина Е2. Их избыток ведет к возникновению феномена эндотоксиновой толерантности моноцитов и они не способны реагировать на бактериальныестимулины, что ведет к иммунному параличу организма), => септикопиемия - появление вторичных гнойных очагов,
=> эндотоксикоз - системный воспалительный ответ организма с чрезмерной активацией защитных механизмов и гиперметаболизмом,
=> полиорганная недостаточность, проявляющаяся энцефалопатическим, респираторным, желудочно-кишечным, анемическим, желтушным, мочевым, геморрагическим, кардиоваскулярным и дистрофическим синдромами.
Тяжесть состояния больного сепсисом в основном обусловлена степенью токсинемии и эндогенной интоксикации. Наиболее токсичными являются "среднемолекулярные субстанции", это - продукты катаболизма белков,липидов, углеводов, а также биологически активные вещества (стрессовые гормоны, эклефалины, ИЛ, ЦИК, фактор некроза опухоли, лейкотриены, факторы комплемента и др.) Поступление эндотоксинов в кровь вызывает генерализацию интоксикации, поражение клеток всех органов и тканей, способствует развитию ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.
Варианты
Внутриутробный сепсис развивается вследствие анте- и интранатального инфицирования и в этом случае первичный очаг находится вне организма ребенка, т.е. в плаценте или в организме матери (это плацентит, хорионамнионит. эдометрит, аднексит, хронический пиелонефрит и другая экстрагенитальная инфекционная патология).
У новорожденных внутриутробный сепсис чаще протекает в форме септицемии, без гнойных метостазов и характеризуется молниеносным или острым течением. Клинически сопровождается очень тяжелым состоянием с симптомами септического шока, дыхательных расстройств (РДС, апноэ, цианоз), нестабильностью температуры тела,желудочно-кишечными расстройствами.
Септицемия наиболее характерна для недоношенных детей, т. к. они не способны локализовать очаг инфекции вследствие особенностей иммунологической реактивности их организма. При этой форме начало заболевания более постепенное, скрытый период от 2-5 дней до 3 недель и характерезуется наличием первичногогнойного очага, симтомами интоксикации без выраженных лабораторных сдвигов. В период разгара болезни усиливается токсикоз выявляются полиорганные поражения, изменяются лабораторные показатели.
Септикопиемия протекает остро, с гиперлейкоцитозом и выраженным токсикозом. При грам-отрицательной флоре - температура тела может быть нормальной со скудными клиническими проявлениями с преобладанием явлений интоксикации. Для данной клинической формы сепсиса характерно наличиевторичного гнойнгого очага, как очагов отсева. Наиболее часто поражаются кости, мозговые оболочки, легкие. Септикопиемия чаще встречается среди доношенных новорожденных.
Для постановки диагноза сепсиса новорожденных необходимо наличие одновременно III групп критериев:
Наличие факторов риска в развитии сепсиса новорожденных, на которых мы останавливались выше.
Клинические критерии:
наличие первичного гнойного очага
проявления интоксикации
несоответствие выраженности токсикоза величине гнойного очага
появление вторичных гнойных очагов
отсутствие положительной динамики в состоянии ребенка на фоне активной терапии в разгар заболевания
клинические проявления токсикоза и полиорганной недостаточности с наличием 3-4-х синдромов:
=> энцефалопатический - вялость, гипотония, гипорефлексия. летаргия, отказ от пищи, нарушение терморегуляции.
сосания, судороги; => респираторный - одышка более 60 в минуту, длительные апноэ, при отсутствии выраженных изменений в легких наR-
грамме; => кардио-васкулярный - аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ относительной сердечной тупости и
появлением систолического шума, увеличение печени, отечность, с-м "белого пятна", мраморность кожи, гипотензия
АД < 35 мм.рт.ст.
=> желудочно-кишечный - вздутие живота, диспептические расстройства, срыгивания, рвота; => геморрагический и анемический синдромы; => желтушный - волнообразная и затяжная желтуха; => дистрофический - плоская весовая кривая, вторичное падение массы тела, сухость, шелушение кожи, снижение тургора.
Лабораторные критерии:
бактериологическое исследование флоры из первичного очага, а также крови, фекалий, мочи, спинномозговой жидкости, при этом имеет большое значение идентификация флоры;
гистологическое и бактериологическое исследование плаценты;
общий анализ крови:
красная кровь: снижение Hb;
белая кровь: лейкоцитоз в начальной стадии заболевания (>30,0х109/л) и затем лейкопения (< 5,0х109/л), ,палочкоядерный сдвиг влево, , токсическая зернистость нейтрофилов, что свидетельствует о наличии эндотоксикоза, лимфопения,моноцитоз;
тромбоцитопения (<100x109);
общий анализ мочи: протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия
биохимический анализ крови:гипопротеинемия < 50-45 г/л,диспротеинемия,увеличение СРБ > 10 мг/л,гипербилирубинемия,повышение мочевины более 7 ммоль/л, повышение креатинина более 0,1 ммоль/л, изменения КОС и электролитного баланса, гипергликемия более 6 ммоль/л, увеличение "средних молекул" более 0,8 оптич. ед., увеличение щелочной фосфатазы (N0,5-1,3 ммоль/л), увеличение тимоловой пробы (N0-4 ед);
иммунологический мониторинг: снижение CH50 , лизоцима, Т- и В-лимфоцитов, IgG, индекса супрессии (менее 2), увеличениеIgAиIgM, ЦИК, снижение НСТ-теста (N5-8%), что свидетельствует о низкой фагоцитарной активности;
УЗИ и R-грамма, ЭКГ.