29. Ожирение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления, степени тяжести. Принципы лечения

Увеличение массы жировой ткани на 10% и более. Различают четыре степени тяжести заболевания: 1 степень — избыток массы тела составляет 10 — 29% от нормы, II- 30-49%,III- 50-99%,IVстепень - 100% и более. Диетотерапия: углеводы и в меньшей степени жиры. Продукты пониженной жирности. Кол-во белка сохраняется. Для ребенка школьного возраста такая диета содержит 80—100 г бел­ка, 60 — 70 г жира, 180 — 200 г углеводов, что составляет 1400—1500 ккал. Кор­мить больного следует не реже 4 — 5 раз в день, для лучшей адаптации к гипо-калорийной диете возможно использование анорексигенных препаратов (фепранон, дезопимон, теронак по 0,012 — 0,025 г 2 раза в день до завтрака и обеда) в течение 2 — 3 нед. Витамины, мочегонные, физ-ра.

Рахит и рахитогенные состояния

30. Рахит. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты течения и степени тяжести. Лечение. Реабилитация

Гиповитаминоз Д интенсивно растущего организма. Либо мало витамина с пищей, либо мало пребывания на солнце. Д 100-500 МЕ в сутки. В городе меньше доходит солнечных лучей. Женское молоко литр 50-70 МЕ, коровье 20-30 МЕ. У лиц с тяжёлыми заболеваниями печени и почек. Часто болеющие, с гипотрофией, на исскуственном вскармливании. Дефицит кальция в пище, связывание в просвете фитиновой кислотой, потеря при стеаторее, выведение с мочой. Р – несоответствие потребности организма в кальциево-фосфорных солях и систем по их доставке.

В коже 7-дегидрохолестерин (280-319нм) àД3à25-ОН-Д3 (печень)à1,25(ОН)2-Д3 (почки). Недостаток его – снижение синтеза кальцийсвяз белка и снижение связывания кальция в кишечнике, уменьшение способности кости фиксировать их, снижение синтеза цитратов. Увел функции околощит железы. Прратгормон уменьш реадс фосфатоф в почечн канальц. Цитраты – обмен кальция между костью и кровью. Недостаток Д усил вывед с мочой аминокислот, нарушает структуру органич матрицы кости – коллагена.

По периоду (начальный, разгара, репарации, остаточных), степень тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая), течение (острое, подострое, рецидивир)

1.Начальный – 2-6 мес. Беспокойство, пугливость, раздражительность. Нарушается сон. Красный дермрграфизм. Облысение затылка. Потеет лицо. Нарастает активность щелочной фосфатазы. Моча – резкий запах.

2.Разгара – размягчение плоских костей черепа, Ассиметрия головы – квадратная. Рахит четки – на границе костной и хрящевой ребер. Килевидная грудь. Кифоз. Рахит браслеты. Ноги О-образные. Плоскостопие. Дефекты зубов. Дряблость мышц, разболтанность суставов.

3.Тяжёлая – нарушено состояние печени, ЖКТ, белк и липидн обмен. Дефицит В,А,Е,С, меди, цинка, магния. Наруш вентиляции, дистровия сердца, гипохром анемия, гипостатура, большая слезёнка.

31. Рахит. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Антенатальная и постнатальная профилактика

1.Полноценная пища. Мин Д 500МЕ. Последние 3-4 мес берем гендевит 1-2 драже\день. При неблагоприятн факторах – 1000МЕ последние 2 мес. Инсоляция.

2.Прогулки, закаливания, естественное вскармливание. С 2-3 недель Д500МЕ\день. С(0,03), В1,2(0,001) В5(0,003). УФО 15-20 сеансов 2 р\год. Препараты кальция при естественном вскармливании. Масл растворы эргокальциферола, драже его, видеин, видехол. Малыш, Малютка 1 л – 1000 МЕ, Линолак, Детолакт - 400 МЕ Д2

Питание (щелочных продуктов, витаминами, мине­ральными, кальцием), пребывание на воздухе, массаж и гимнастика. При начальных проявлениях рахита у доношенного ребенка, в благоприятных условиях пи­тания, D₂в суточной дозе 3000 — 8000MEв день до дозы 400000 — 600000ME. В период разгара при рахите средней тяжести и тяжелом рахите 10000—16000MEв день, в 2 — 3 приема до дозы 600000 — 800000ME. Облучение ртутно-кварцевой лам­пой. Назначение цитратов. Периодиче­ски р.Сулковича. Спирт рас­твор вит.D, виденном, видехолом с вит.A,B1, В₂, В₅, В_б, АТФ.

В периоде репарации и при выраженных остаточных явлениях соляные, хвойные, соляно-хвойные ванны, УФО, песочные ванны, диатермия мышц и костей, массаж и гимнастика, морские и солнечные ванны.

Рахит – болезнь детей раннего возраста, в основе которой лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена, сопровождающиеся расстройством формирования скелета и функций внутренних органов и систем. ЛЕЧЕНИЕ:

Догоспитальный этап: (в стационаре принцип тот же, но по показаниям) при отсутствии сопутствующих заболеваний лечение на дому. 1. Организация правильного питания по возрасту. С 3-4 нед овощные и фруктовые соки, прикорм с 4,5 мес. – овощное пюре. 2. Достаточное пребывание на свежем воздухе. 3. Витамины В₁, В₂, В₆, А, Е, С в возрастной дозировке, «Ревит», «Гексавит» по 1 др ч/день в растертом виде. 4. Вит Д₂– 2-5 тыс МЕ/сут в теч 30-45 дней под контролем пробы Сулковича 1 р/нед. Профилактическая доза 400-500 МЕ/сут в теч первых 2 лет жизни. 5. Оксидевит 0,001 мг/сут в теч 10 дней. Ч/з 2 нед ещё 2 курса. 6. Кальциферол – 10 мкг/сут в теч 3-4 дней. 7. Цитратная смесь (лимонная к-та 3,5 г, цитратNa2,5 г, вода 100 мл) по 1ч.л. * 3 р/день. 8. Глицерофосфат Са 0,05 г в 1 полугодии и 0,1 во втором 3 р/день в теч 3 нед. 9. Оротат К по 10-20 мг/кг*сут в 2 приема за час до кормления (3 недели). 10. Ч/з 2 нед после медикаментозно лечения – массаж, ЛФК.

Критерии правильного лечения: улучшение клинических и R-логических проявлений болезни, лабораторных данных (ЩФ, Са, Р сыворотки); улучшение показателей физического развития детей. Показания к госпитализации: 1) неясность диагноза, 2) невозможность обеспечения родителями лечения, 3) безуспешное лечение на дому, 4) сопутствующие заболевания, требующие стац. лечения.

Реабилитация: диспансерное наблюдение после рахита II-IIIст в теч 3 лет. Осмотр ежеквартально.

Профилактика: антенатальная – режим дня беременной, витамины с пищей, Б-Ж-У, микроэлементы. «Гендевит» по 1 др 1-2 р/сут в теч беременности. Постнатальная: питание, солнце, режим дня, поливитамины. С 3-4 нед вит Д по 500 МЕ ежд в теч 1-2 года жизни, кроме лета. Родившимся от матерей с экстрагенитальной патологией – вит Д по 1000 МЕ ежд в теч 30 дней (3 курса). Детям с врожденным рахитом вит Д с 10-го дня 2-4 тыс МЕ/сут в теч первых 2 мес, и на 5 и 9 месяце. Недоношенность 1ст – 400-500 МЕ ежд в теч 2 лет. Недоношенность 2-3 ст. – 1-2 тыс. МЕ, на 2-м году по 400-500 МЕ.