41. Бронхиты у детей. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии

Бронхит является наиболее распространенным заболеванием органов ды­хания и представляет собой воспалительное заболевание бронхов различной этиологии

У детей острый бронхит, как правило, вызывается вирусами — парагриппа (IиIIIтипы), гриппа, респираторно-синцитиальным, аденовируса­ми, вирусом кори. Возбудителями могут также быть микоплазмы и бакте­рии — стафилококки, стрептококки, диплококк, гемофильная палочка, пневмо­кокк и реже — грамотрицательные микробы. Предрасполагающие факторы — охлаждение или перегревание, загрязненный воздух, пассивное курение (курение взрослых в присутствии ребенка).

Вирусы, имеющие тропизм к эпителию дыхательных путей, размножаясь, повреждают его, угнетают барьерные свойства стенки бронхов и создают условия для развития воспалительного процесса бактериальной этиологии. Кроме того, респираторные вирусы, возбудители детских ка­пельных инфекций могут вызывать поражения нервных проводников и ган­глиев, тем самым нарушая нервную регуляцию бронхиального дерева и его трофику.

42. Острый бронхит у детей раннего возраста. Клинические и рентгенологические проявления. Дифференциальный диагноз. Течение. Исходы. Лечение

Клиника: повышение температуры, головная боль, слабость. Кашель сначала сухой, потом более мягкий. Ларингит, трахеит. Среднепузырчатые хрипы. Усиление легочного рисунка мягкотеневого характера в прикорневых и нижнемедиальных зонах.

Режим — постельный в лихорадочный период и в течение 2 — 3 дней после его окончания. Далее назначают щадящий (комнатный) режим. Диета молочно-растительная с исключением соленых, богатых экстрак­тивными веществами и высокоаллергогенных продуктов. Пища должна быть механически и термически щадящей, богатой витаминами, легкоусвояемой.

интерфе­рона в аэрозоле (1000 — 3000 ЕД на одну процедуру 2 раза в день в течение 3 — 5 дней).

Иммуноглобулин вводят внутримышечно одно­кратно в дозе 0,1—0,2 мл/кг.

полезно закапывание в нос (по 3 — 4 капли) и конъюнктивальный мешок (1—2 капли) каждые 3 ч раствора ДНК-азы (2 мг ДНК-азы в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида)

Ремантадин (2 — 3 мг/кг в сутки разделенные на 3 приема)

При лихорадке назначают уксусно-водочные растирания, холод на го­лову и крупные сосуды и при отсутствии эффекта применяют внутрь: ацетил­салициловую кислоту (0,01 г/кг), папазол (0,001 г/кг), анальгин (0,01 г/кг), са-лицилат натрия с уротропином и кофеином (соответственно 1,2%, 1%, 0,5% растворы). При неэффективности этих средств прибегают к внутримышечно­му введению растворов амидопирина (4% по 0,1—0,15 мл/кг) или анальгина (50% по 0,02 мл/кг), аминазина (0,5% по 0,2 мг/кг) с пипольфеном (2,5% по 0,04 мл/кг). Одновременно вводят и сосудорасширяющие средства (папаверин с дибазолом). В состав так называемой литической смеси входят анальгин с пипольфеном и аминазином в указанных дозировках. Вместо аминазина при II—IIIстепени дыхательной недостаточности предпочитают вводить дропери-дол (0,25 % раствор по 0,1 мл/кг).

Отхапк: настой алтея (3 — 4 г на 100 мл; пить каждые 1'/2 ч по 1 чайной, де­сертной или столовой ложке в зависимости от возраста) или его препарат му-калтин (¹/2 — 2 таблетки на прием), жженый сахар или корень солодки (экстракт в виде грудного эликсира 6 — 8 раз в день, количество капель на прием соответствует возрасту ребенка), бромгексин (детям дошкольного воз­раста 1—2 таблетки в сутки, школьникам по 1 таблетке — 3 — 4 раза в сутки), пертуссин (72 чайной — 1 десертная ложка 4—6 раз в сутки), нашатырно-ани-совые капли (по капле на год жизни 4 раза в день).

настой термопси­са—мышатника (0,3 мл на 100 мл воды; по 1 чайной, десертной, столовой ложке в зависимости от возраста каждые 2 ч), грудные сборы трав (алтей, мать-и-мачеха в равных частях и душица в половинном количестве, листья подорожника, цветы и листья зверобоя, корни девясила и солодки в равных частях; листья и корни измельчают и одну чайную, десертную или столовую ложку сбора запаривают 300 мл кипятка; настои пить теплыми в течение дня)