Патология раннего возраста Аномалии конституции и диатезы

21. Экссудативно-катаральный диатез. Факторы риска. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Исходы

Конституция — совокуп­ность относительно устойчивых морфологических и функциональных (в том числе психологических) свойств человека, обусловленная его генотипом, а также длительными и (или) интенсивными влияниями окружающей среды, определяющая функциональные способности и реактивность организма.

Экссудативный диатез - своеобразное состояние реактивности детей раннего возраста, характеризую­щееся склонностью к рецидивирующим инфильтративно-дескваматозным по­ражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций и за­тяжному течению воспалительных процессов, лимфоидной гиперплазией, лабильностью водно-солевого обмена. Этиология: аллергическая (выс прониц кишечника, макс уровень IgE), избыток секреции гистамина и малая инактивация. Либераторы его – ферменты, токсины, яды, моноамины и др. (кишечник). Низкая акт гистаминазы, карбоксипептидазы, АХэсэразы. Патогенез: секреция минералокортикоидов, наруш метабол кортизона в печен клетках, наруш обмена кожи (водный обмен неустойчив). Задержка натрия, калия, магния, снижение железа, цинка, кобальта. Изменения обмена белков, жиров, углеводов. Угнетение Т-лимфоидной ткани. Очаги инфекции в лимфоидной ткани. Неустойчивость стула, дисбактериозы. Повышена проницаемость сосудистых структур, нарушен обмен коллогена.

Клиника: стойкие опрелости, покраснения кожи в области голоки бедра, сухость кожных покровов, неправильное нарастание массы тела (изб), повыш нервная возбудимость.

Жировая себорея. Молочный струп. Папулы и везикулы на коже эритематозные. Зудящие узелки и наполненные серозным содержимым везикулы. Поражение слизистых. как правило, увеличены перифериче­ские лимфатические узлы. Их внешний вид своеобразен: гиперстеническое те­лосложение, пастозность, рыхлость, избыточная масса тела, бледность и су­хость кожных покровов, мышечная гипотония, признаки рахита, небольшое увеличение печени. Ввиду неустойчивого водно-солевого обмена дети легко ху­деют при заболеваниях. При анализе крови нередко находят гипохромную, норморегенераторную анемию, умеренный лейкоцитоз, эозинофилию, моно-цитоз и лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.

рациональная витаминиза­ция пищи. Витамины назначают и парентерально. Особенно эффективно применение витаминов С и группы В (прежде всего витаминов BeиBs). Вита­мин Вб детям с диатезом назначают (под контролем выполнимой в любой ла­боратории реакции мочи на ксантуреновую кислоту) в дозе до 50 — 75 мг в сутки. При сухой экземе хороший результат дает проведение курса лечения витамином А в течение 3 нед по 1000 МЕ/кг, но не более 10000MEв сутки. При обострениях процесса показано применение коферментов: кокарбокси-лазы и рибофлавина мононуклеотида, а в дальнейшем — последовательных курсов пантотената кальция (витаминBs) до 100—150 мг в сутки, пангамата кальция (витаминBis) по 50—100 мг в сутки, токоферола (витамин Е) по 25 — 30 мг в сутки. Следует предостеречь от увлечения длительными курсами витаминов, так как гипервитаминозы С,Bi,Bi2 способствуют поддержанию аллергических поражений кожи.

Вследствие того что в большинстве случаев аллерген поступает алимен­тарным путем, положительное действие оказывают 10-дневные курсы лакто-бактерина и бифидумбактерина, а также 3 — 4-дневные курсы сульфата магния (2 — 5% раствор 3 — 4 раза в день perosno1 чайной ложке), аллохола.

Широко используются при экссудативном диатезе чередующиеся 7 —10-дневные курсы антигистаминных препаратов — перитола, тавеги-ла, фенкарола, димедрола, пипольфена, супрастина, диазолина, перновина, этизина и др. Длительное назначение одного антигистаминного препарата не­целесообразно, так как к нему может развиться повышенная чувствитель­ность. Средством, повышающим гистаминопектическую способность в период ремиссии, является гистаглобин. Иногда при диатезе эффективным бывает применение в комплексе лечебных мероприятий S-аминокапроновой кислоты как антибрадикининового препарата, а также средства, инактивирующего плазмин, трипсин и некоторые другие протеолитические ферменты.

При диатезе назначают отвары трав (череды, зайцегуба опьяняющего, манжетки, зверобоя, крапивы, душицы, березового листа).

Детям с выраженным зудом, беспокойством, нарушением сна показано назначение седативных средств — валерианы, фенобарбитала.