1)Лечение всех первоклассников один раз в год, ограничиваясь постоянными зубами

2) Вызов один раз в год все последующие классы для планового проведения индивидуальной профилактики, включая контроль уровня гигиены рта и лечения

Данный тип программы подходит также с учетом средней интенсивности кариеса зубов среди детей школьного возраста в РБ. Соответствующие расчеты показывают, что при качественном пломбировании кариозных зубов у первоклассников нуждаемость в лечении зубов на следующий год будет сравнительно небольшой: «К»=0,5-0,6, или примерно 50% детей. Их лечение следует обеспечить на следующий год.

Согласно системе санации, рекомендованной ВОЗ, в школах необходимо выявлять и вылечить в первую очередь кариозные зубы постоянного прикуса. В отличие от плановой санации систематическое профилактическое лечение охватывает вначале первоклассников, ограничено только постоянными зубами и обязательно включает мероприятия первичной профилактики. При данной системе максимальный уровень оздоровления (санации) может быть достигнут не ранее чем через 10 лет, и он выражается не в процентах охвата санацией, а в проценте здоровых детей (кариозных зубов нет или запломбированы), которых должно быть не менее 80-85% в формуле КПУ. в 10 раз уменьшится количество осложнений кариеса; в 100 раз уменьшится количество удаленных зубов.

Затраты времени врача на лечение зубов сократятся примерно в 3 раза, что позволит уделить внимание лечению болезней периодонта и провести первичную профилактику. Сократится потребность в пломбировочных материалах примерно в 2-3 раза за счет долговечности пломб.

Отличие систематического профилактического лечения школьников от плановой санации:

1. Лечение охватывает вначале первоклассников,

2. Лечение ограничено только постоянными зубами

3. Лечение обязательно сопряжено с первичной профилактикой.

Профилактическая стоматологическая помощь 1000 школьникам (количество взято для удобства расчетов) организуется следующим образом.

С 1 сентября не менее 50% рабочего времени стоматолог обследует, выявляет и лечит кариес постоянных зубов у школьников 1 класса. При средней интенсивности кариеса (КПУ 1.0) на его лечение у 100 первоклассников потребуется 50 часов или 17 рабочих дней по 3 часа. При КПУ 2.0 потребуется 34 3-часовых рабочих дня. Непосредственным результатом этой работы должны быть запломбированные до100% кариозные постоянные зубы. Конечным результатом - не менее 85% пломб должны быть сохранены до окончания школы. Для гарантии качества работы врачу отпускается 30 минут на лечение 1 кариеса и используются только высококачественные пломбировочные материалы. По завершению этого этапа работы, остаток рабочего дня врача планируется для планового лечения других классов, лечения по обращаемости и первичной профилактики. При этом учащиеся 1-х классов могут обращаться для лечения временных зубов, а также постоянных, при множественном кариесе.

На второй год работы, с 1 сентября врач осуществляет в первую очередь лечение постоянных зубов первоклассников. По завершению лечения детей 1 класса, врач осматривает всех школьников 2 класса и осуществляет лечение выявленных новых кариозных поражений постоянных зубов. Даже при высокой интенсивности кариеса максимально затраченное время на эту работу составит не более 20 рабочих дней по 3 часа. После завершения лечения постоянных зубов школьников 1 и 2 классов лечебно-профилактическая работа врача распространяется на остальных детей.

В период школьных каникул врач осуществляет санацию детей в дошкольных учреждениях, уделяя максимальное внимание выявлению и лечению кариеса постоянных зубов у 5-6-летних детей.

На третий год работы профилактическое лечение проводится в такой последовательности: 1-й класс, 2-й класс, 3-й класс;

на четвертый год работы:1-й класс, 2-й класс, 3-й класс, 4-й класс;

на десятый год работы:1,2,3,4, 5,6,7,8,9,10 классы.

Через 10 лет метод профилактической стоматологической помощи полностью охватывает всех школьников. При этом примерно 80% детей не будут иметь нелеченный кариес в любое время в момент осмотра; в 10 раз уменьшится количество осложнений кариеса; в 100 раз уменьшится количество удаленных зубов.

Затраты времени врача на лечение зубов сократятся примерно в 3 раза, что позволит уделить внимание лечению болезней периодонта и провести первичную профилактику. Сократится потребность в пломбировочных материалах примерно в 2-3 раза за счет долговечности пломб.

Схема программы (тип 4 по ВОЗ) систематической лечебно-профилактической стоматологической помощи детям школьного возраста

Школьные годы	Время внедрения программы
	1 год	2 год	3 год	4 год	5 год	6 год	7 год	8 год	9 год	10год	11год
1 класс	////	////	////	////	////	////	////	////	////	////	////
2 класс	пно	////	////	////	////	////	////	////	////	////	////
3 класс	пно	пно	////	////	////	////	////	////	////	////	////
4 класс	пно	пно	пно	////	////	////	////	////	////	////	////
5 класс	пно	пно	пно	пно	////	////	////	////	////	////	////
6 класс	пно	пно	пно	пно	пно	////	////	////	////	////	////
7 класс	по	по	по	по	по	по	////	////	////	////	////
8 класс	по	по	по	по	по	по	по	////	////	////	////
9 класс	по	по	по	по	по	по	по	по	////	////	////
10 класс	о	о	о	о	о	о	о	о	о	////	////
11 класс	о	о	о	о	о	о	о	о	о	о	////

Обозначения:

//// - вызов, осмотр, лечение постоянных зубов, индивидуальная профилактика

п – первичная профилактика

н – неотложная помощь (удаление) при болезнях временных зубов

о – лечение постоянных зубов по обращаемости.

Систематическая лечебно-профилактическая стоматологическая помощь детям включает также профилактику и лечение болезней периодонта. Используя коммунальный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении (CPITN) можно достаточно точно планировать объем лечебно-профилактической помощи.

Периодонтальный статус по индексу CPITN	Распространенность болезней периодонта (в %) у 15-летних детей
	Здоровый «0»		Кровоточивость «1»		Камень «2»	Карманы
						4-5 мм «3»	>6мм «4»
	10		23		60	5	2
Расчеты нуждаемости в лечебно-профилактической помощи				Обучение и контроль чистки зубов (90%)
					Профессиональная гигиена (67%)
							Комплексное лечение (2%)

5. Планирование стоматологической помощи населению по обращаемости

Идеальной системой организации помощи взрослому населению была бы схема, предложенная ВОЗ для детей, то есть систематическое профилактическое лечение. Однако опыта практической реализации такой идеи в мире нет. Надо отдать должное государственной системе стоматологической помощи населению СССР, в планах которой были провозглашены всеобщая диспансеризация, максимальная санация, санация рабочих на предприятиях и др.. однако эти хорошие программы на практике были не в полной мере реализованы из-за дефицита кадров и/или недостаточного финансового обеспечения.

Учитывая мировой опыт, ВОЗ рекомендует организовать стоматологическую помощь взрослому населению по обращаемости, т.е. не вызывая пациента, как при систематическом лечении школьников, а предложить соответствующие лечебно-профилактические мероприятия пациенту, когда он обратится (не обязательно по поводу боли).

Принципы планирования этого вида стоматологической службы в любой системе здравоохранения точно такие же, как при планировании профилактики или лечения детей школьного возраста

1.на основе ситуационного анализа формулируются измеримые задачи стоматологической помощи населению по обращаемости;

2.кадровое и финансовое обеспечение

3.мониторинг.

Единственной измеримой целью стоматологической помощи по обращаемости может быть процент населения, обратившегося за стоматологической помощью.