Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
41
Добавлен:
05.02.2016
Размер:
307.2 Кб
Скачать

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № 1 от 31.08. 2012 года

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ № 8

для проведения занятия со студентами 5 курса в 10 семестре

стоматологического факультета по коммунальной стоматологии

ТЕМА 8: Оценка уровня стоматологической помощи населению в условиях общественной, страховой и частной систем стоматологической помощи. Проведение эпидисследования школьников гимназии №1

Время 6 часов

Витебск, 2012

1. УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

1. Изучить системы стоматологической помощи.

2. Изучить преимущества и недостатки различных систем стоматологической помощи.

3. Провести оценку качества и уровня стоматологической помощи частной системы стоматологической помощи.

4. Провести оценку качества и уровня стоматологической помощи государственной системы стоматологической помощи.

5. Научиться составлять альтернативную структуру лечебно - профилактического учреждения коммунального уровня.

2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ

1. Учебные и наглядные пособия:

-учебная литература

-методические разработки кафедры

- стоматологический инструментарий

- амбулаторная карта формы 043/у- 10

2. Наборы инструментов для обследования и лечения пациентов в стоматологическом терапевтическом кабинете.

3. Стоматологические установки: «MELORIN», «ЭРГОСТАР».

3. ВОПРОСЫ, ЗНАНИЕ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

1. определение понятия «система стоматологической помощи».

2. классификация систем стоматологической помощи населению.

3. история развития систем стоматологической помощи.

4. частная система стоматологической помощи.

5. страховая система стоматологической помощи.

6. общественная система стоматологической помощи.

7. организационная схема практической реализации системы стоматологической помощи.

8. критерии качества стоматологической помощи, рекомендованные ВОЗ.

4. ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ЗАНЯТИИ

1.Системы стоматологической помощи.

2.Страховая система стоматологической помощи.

3. Частная система стоматологической помощи населению

4. Государственная система стоматологической помощи.

5. Преимущества и недостатки общественной системы стоматологической помощи населению.

6. Преимущества и недостатки страховой системы стоматологической помощи населению.

7. Преимущества и недостатки частной системы стоматологической помощи населению

8. Оценка качества и уровня стоматологической помощи в условиях частной и государственной системы.

9. Разработка альтернативной структуры организации системы стоматологической помощи населению.

Ход занятия

Тема 8: Оценка уровня стоматологической помощи населению в условиях общественной, страховой и частной систем стоматологической помощи. Проведение эпидисследования школьников гимназии №1

Наряду с овладением искусством зубоврачевания врачу-стоматологу необходимо рационально планировать стоматологическую помощь населению и. что очень важно, оценивать свою деятельность, пользуясь общепринятыми измерениями. На практике коммунальную стоматологию можно определить как постоянное взаимодействие врача стоматолога с обществом:

Законы

Общество

- система здравоохранения

- система стоматологической помощи


ВРАЧ __________________

Коммунальная

СТОМАТОЛОГ стоматология______

Однако система здравоохранения в стране постоянно меняется, совершенствуется вместе с развитием общества точно также, как и во всех странах в мире. Для того чтобы глубже изучить свою систему, необходим взглянуть на нее как бы со стороны, сделать научный анализ системы и оценить альтернативные варианты, известные в мире. На этой основе можно более осмысленно участвовать в творческой работе по совершенствованию системы стоматологической помощи населению на коммунальном уровне.

Частная практика стоматолога – это одна из систем стоматологической помощи населению, при которой стоматолог принимает пациентов, оплачивающих полную стоимость лечения. До начала 20 века частная практика была единственной системой стоматологической помощи. Постепенно стала развиваться система общественного здравоохранения. неограниченная частная практика в первоначальном виде существует в настоящее время только в некоторых странах Средиземноморья. По мере индустриализации стран и роста числа людей, занятых на производстве, развилась страховая система. С увеличением экономического потенциала стран и ростом количества стоматологов в большинстве стран наблюдается тенденция внедрения общественной(государственной_ системы стоматологической помощи, по крайней мере, неотложной помощи для всего населения.

Системы стоматологической помощи населению:

частная

страховая

общественная (государственная)

смешанная

В некоторых Европейских странах, например Исландии, Норвегии, Швейцарии, частная практика остается основной формой стоматологической помощи взрослому населению. Для этих стран характерно высокое качество стоматологической помощи и большая обеспеченность стоматологами. Спрос на стоматологическую помощь легко удовлетворяется. В это же время в этих странах возросла ответственность за здоровье населения на административном уровнях, в результате чего появились общественные программы для детей. В скандинавских странах наблюдается тенденция ограничения частной практики за счет расширения общественных программ (ВОЗ,СТД 826, 1994).

В большинстве стран Европы частная практика является дополнением страховой системы, так как страховая система не покрывает стоимость такого вида лечения, как ортопедическое. В странах Восточной Европы до недавнего времени частная система была ограничена и ею пользовалась только та часть населения, которая не получала желаемые виды лечения и качество в государственном секторе. В ряде стран (Болгария, Румыния) до 1990 года частная практика была полностью запрещена.

Концепция свободной профессии

В своей первоначальной форме частная практика соответствует либеральной экономической и политической концепции и является свободной профессией. Это означает:

1. что стоматолог лечит каждый случай в самых лучших интересах пациента, следуя научным принципам, а также правилам профессиональной этики, которая контролируется специальными профессиональными институтами, такими как Ассоциация Стоматологов.

2.Администрация государства контролирует соблюдение врачами законов.

3.Администрация здравоохранения следит за тем, чтобы практика осуществлялась в соответствии с общими правилами гигиены, санитарного режима и т.д.

В другие аспекты индивидуальной деятельности стоматолога администрация обычно не вмешивается. Частный стоматолог относится к свободной профессии, он не нанимается государством, его диагноз и лечение базируется на его профессиональном образовании.

Количество пациентов, которых лечит стоматолог, их выбор зависят от работоспособности врача, его экономических ожиданий и профессиональной компетентности. Стоматолог выбирает место, где он может устроить свою практику в соответствии со своим индивидуальным вкусом, возможностью создать комфорт для его семьи и возможностью хорошего образования для его детей. Ненаемный врач ожидает, что частная практика даст ему профессиональное удовлетворение и станет предметом гордости, основанной на качестве работы и независимом профессиональном положении. На стоматологических факультетах в западных странах в процессе обучения у студентов воспитываются именно вышеперечисленные качества.

Концепция стоматологической помощи часто варьирует в пределах систем. Система совместного обслуживания основывается на ожиданиях индивидуального пользователя услугами, большой группы населения или всего населения, с учетом требований функционирующей системы охраны здоровья. Эти принципы наблюдаются даже если привилегия свободной стоматологической профессии в стране лимитируется. В мире имеется как опыт внедрения ограничений, так и борьбы профессиональных стоматологических организаций с ними, а также опыт адаптации свободной профессии стоматолога к существующей системы здравоохранения.

В России до 1917 года в системе стоматологической помощи преобладала частная практика, которая после революции была преобразована в общественную систему. Внедрение этой системы сопровождалось всесторонней критикой частной практики. Как известно, все частные кабинеты в России были закрыты. Одна полностью искоренить эту систему так и не удалось. Спрос на нее все время был, несмотря на запреты.

Частная практика в России. «Главными руководителями и вдохновителями одонтологических обществ дооктябрьской эпохи были тузы частной зубоврачебной практики, обладатели блестящих кабинетов и монополисты новейших завоеваний в области рафинированной зубоврачебной косметики. Зубоврачебный пролетариат в это время еще отсутствовал».

"...это есть анархия производства. Частная практика не может обеспечить интересов общества. Абсурдность буржуазной демократии, считающей так называемую "свободную профессию" высшим достижением человеческой культуры "

«...»Универсализм» частного кабинетного врача вообще не выдерживает критики перед советской действительностью» (П.Г. Дауге, 1933)

Частнопрактикующие стоматологи, конечно, не представляют однородную группу врачей. Молодые, динамичные частные стоматологи обычно уверены в своих профессиональных способностях, не боятся конкуренции в системе частной практики, охотно берут на себя все технические и другие сложности в работе и отстаивают свободную профессию стоматолога. Эти устремления поддерживаются профессиональными организациями, однако часто встречают непонимание со стороны властей, например, по отношению к географическому распределению места работы стоматолога для удовлетворения нужд всего населения сельских и городских жителей.

В любых экономических условиях страны частная практика предлагает хорошие условия для работы, хорошее техническое оснащение кабинета и качество, быстро отвечает на запросы пациентов, особенно, что касается сроков лечения и косметических аспектов и, конечно, обычно удовлетворяет профессиональные ожидания стоматологов.

Выбор пациента. В Европе частнопрактикующий врач обычно принимает от 800 до 1800 пациентов в год. Чем лучше оснащение и выше качество работы, тем меньше количество пациентов в кабинетах (примерно 400 в год или даже меньше). Однако, чем меньше количество пациентов, тем более дорогое лечение. Это приемлемо для пациентов с высоким уровнем достатка. Их привлекает, что лечение в таких кабинетах высокого качества.

Такой подход в выборе пациентов означает, что стоматолог, обслуживающий пациентов по высшему классу, становиться недоступным для большинства населения. Во многих странах в такой ситуации власти решают проблему доступности стоматологической помощи для широких масс населения путем увеличения количества выпускников стоматологических факультетов. Однако, рыночные отношения в системе частной стоматологической помощи вытесняют часть стоматологов и они становятся безработными.

Частный стоматолог обычно не отказывается от проведения профилактики. Лечения детей, а также простых методов лечения, но его не удовлетворяет малая стоимость этих методов. Привлекательные методы лечения для частного стоматолога – это дорогостоящее лечение и протезирование взрослых людей. Таким образом, экономические соображения частных врачей могут не способствовать развитию профилактической коммунальной стоматологии.

Из вышеизложенного видны определенные недостатки частной практики в системах стоматологической помощи населению. Одним из существенных недостатков частной практики, связанной с концепцией свободной профессии, является трудность управления частной практикой. Частная система чувствительна к любым вмешательствам властей, из-за чего очень трудно внедрять в эту систему прогрессивные методы организации труда врача-стоматолога, такие как работа бригадой, систематическое лечение детей и профилактика. По этим причинам во многих странах роль частной практики в системе стоматологической помощи ограничивается и внедряются новые формы стоматологической помощи, которые хотя и не соответствуют концепции свободной профессии, однако способствуют большему удовлетворению нужд населения и легче поддаются управлению со стороны администрации здравоохранения. к таким системам относятся страховая и общественная, которые в разных странах в зависимости от их экономического уровня, составляют определенную пропорцию в равноправных трех системах: частной, страховой и общественной.

Определение задач частной практики

Наиболее важные задачи частной практики:

-быть доступной для заботы о стоматологическом здоровье, обще удобное время для пациента, в дружелюбном приятном окружении;

-обеспечить высококачественную стоматологическую помощь пациентам в комфортабельных условиях;

-сделать все возможное для предотвращения или снижения интенсивности зубных болезней.

Ориентировочные обязанности частного стоматолога по практической реализации национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонт

1)Определяет стоматологический статус пациента с занесением данных в амбулаторную карту в полном объеме. Стоматолог частного кабинета сам планирует продолжительность времени приема пациента. Практика показывает, что для стоматологического обследования пациента в полном объеме необходимо от 5 до 20 минут (в зависимости от опыта врача). Обследование включает опрос и мануально-инструментальное обследование полости рта, включая определение индексов КПУ, OHI-S, Gl, CP1TN (или КПИ).

2)Определяет предрасположенность пациента к кариозной болезни. Для этого используются специальные диагностические системы: SM, LB, DB. Показаниями для применения диагностических систем являются множественный кариес и выявленные факторы риска. Необходимо получить согласие пациента в связи с оплатой этих видов диагностики.

3)Определяет общее состояние пациента. Для этого необходимо рационально использовать специальный вопросник, который пациент заполняет самостоятельно. Вопросник включает сведения о гигиене, привычках питания и вредных привычках.

4)Проводит мотивацию к систематическому посещению врача с целью профилактики. Это наиболее важный аспект профилактической работы стоматолога частного кабинета, так как только при регулярном наблюдении пациента можно добиться его полного стоматологического здоровья. Используются любые методы мотивации, включая бесплатные профилактичес­кие осмотры и профилактические процедуры. Самым сильным фактором мотивации является впечатление пациента о проводимых врачом профилактических мероприятиях в данное посещение. Во время мотивации врач вручает пациенту необходимую просветительную литературу (памятки, брошюры).

5) Обучает чистке зубов. За редким исключением, и взрослые, и дети чистят зубы неправильно. Очень важная задача стоматолога - исправить это положение путем практического обучения пациента. Идеально, если врач отводит на эту процедуру от 1 до 4 посещений (в зависимости от состояния гигиены), в ходе которых обучает пациента правильно чистить зубы и осуществляет профессиональную гигиену. Наряду с тщательным подбором зубной щетки и пасты необходимо показать и научить пациента использовать дополнительные средства гигиены: флоссы, ершики, зубочистки, а также методы самоконтроля (специальные красители для обнаружения зубного налета)

6) Контролирует эффективность гигиены рта. При каждом посещении стоматолог должен определить гигиенический индекс и продемонстрировать пациенту его/ее успех. Следует избегать резко негативных оценок. Однако задача врача - добиться приемлемого уровня гигиены (OHI-S<0.4).

7) Беседует о здоровом образе жизни и контролирует результат. В случаях выявления факторов риска, таких, как частые приемы пищи (более 5-6 раз в день), врач проводит беседу, а в следующее посещение контролирует эффективность беседы. Если проблема не устранена, следует применить метод ведения дневника питания

8) Назначает фториды. В беседе о здоровом питании уместно рассказать пациенту о пользе для зубов фторированной пищевой соли и предупредить, что никакие другие препараты фтора системного воздействия (таблетки, капли, бутылочная фторированная вода) в Беларуси использовать нельзя в связи с опасностью флюороза зубов. Из методов местного воздействия в рамках Программы обязательно рекомендует фторсодержащие зубные пасты. Зубная паста должна иметь сертификат производителя (страна, фабрика, предпочтительно хорошо известная), регистрационное удостоверение РБ; на тубе должна быть указана дозировка фтора, и указан срок годности продукта. Желательно, чтобы паста была клинически апробирована в Беларуси. Обычно об этом пишут на упаковке и имеются публикации в стоматологических журналах.

9) Оценивает эффективность профилактических мероприятий. Путем повторных приглашений пациента, уже через несколько месяцев, можно оценить эффективность чистки зубов. ^Эффективность профилактики кариеса оценивается через два и более года. За этот период не должно быть новых кариозных поражений зубов. Очень удобно для врача и убедительно для пациента ведение паспорта здоровья (книжечка типа санаторной), в котором отмечается стоматологический статус пациента 1 раз в год. Страховая стоматологическая помощь.

  1. Система впервые появилась в Центральной Европе, Австро-Венгрии и Германии, как уже было указано в 80-х годах прошлого века, а затем между первой и второй мировыми войнами - в Чехословакии, Польше, Румынии и Югославии. В 40-х годах текущего столетия страховая стоматология распространилась на Бельгию, Данию, Францию и Нидерланды, а также частично внедрена в Греции, Италии и Испании.

Система страховой стоматологической помощи - это одна из форм индивидуального страхования, которая финансируется из средств, внесенных застрахованным пациентом.

Вначале страхование было ограничено только для рабочих. В рамках страховки можно было рассчитывать на удаление зубов без анестезии. Постепенно объем страховой стоматологической помощи расширялся по трем направлениям:

1)охват всех рабочих и служащих государственных и частных приятия и учреждений;

2)охват семей стоматологической помощью;

3)увеличение объема стоматологической помощи, включая все хирургические операции, пломбирование зубов и частично ортодонтическое и ортопедическое лечение.

Стоматологи в названных выше странах вначале сильно препятствовали внедрению страховой системы, опасаясь ограничений их свободной профессии и снижения качества лечения. Частично эти опасения оправдались. Однако стали очевидными и преимущества страховой системы перед частной:

1)стоматолог получил уверенность в своих доходах, благодаря росту заинтересованности населения поддерживать свое здоровье;

2)с ростом экономического потенциала стран увеличивались страховые взносы и соответственно доходы стоматолога.

В настоящее время в странах, где функционирует страховая система, стоматологи удовлетворены платой страховых компаний за их работу и больше не протестуют, как это было при внедрении системы. В странах, где функционирует страховая система, цены на стоматологические услуги регулируются путем взаимодействия с профессиональными объединениями стоматологов – национальными стоматологическими ассоциациями.

В настоящее время в мире существует две разновидности страхования в области стоматологии. Одна из них – это страхование в классической форме, которое начало развиваться в Европе примерно 120 лет назад. Это – частное, но обязательное страхование, гарантировавшее каждому застрахованному лицу возмещение расходов на стоматологическое лечение. Оно также способствовало уменьшению расходов на охрану здоровья застрахованных лиц, поскольку работодатели покрывали часть страховых взносов.

В большинстве европейских стран работодатели и работающие вносят одинаковую лепту в страховые взносы. Таким образом, часть расходов по оплате услуг, предоставляемой службой здравоохранения, несут более состоятельные слои населения. Однако государственные органы здравоохранения далее уже обычно не участвуют в развитии системы страхования. Вопросы, касающиеся организации последней, пособий, выплачиваемых застрахованным лицам, и объема лечения, предоставляемого в соответствии со страхованием, а также гонораров стоматологам, решаются в ходе обсуждения с представителями политических партий либо населения и страховых компаний или между представителями страховых компаний и профессиональных стоматологических организаций.

Другая разновидность страхования здоровья возникла в Дании и Швеции. Она отличается только вопросами финансирования, которые осуществляются за счет государственного бюджета.

На практике различие между указанными разновидностями носит принципиальный характер, поскольку, обеспечивая финансирование, правительство получает возможность осуществлять контроль за деятельность служб и, следовательно, соответствующим образом направлять работу системы страхования. Путем изменения финансовых пособий, представляемых больным, правительство имеет возможность влиять на поведение больных и врачей так, чтобы предпочтение отдавалось вмешательствам профилактического характера, помимо регулярного и полноценного стоматологического лечения. Благодаря этому деятельность системы страхования приобретает новое направление, которое нехарактерно для классической системы страхования, а государственные органы здравоохранения получают возможность направлять развитие системы страхования так, чтобы она обеспечивала удовлетворение потребностей и пожеланий населения.

Страхование в стоматологии стало эффективным и надежным средством оказания стоматологической помощи и получило довольно широкое распространение и имеет преимущества. Так, оно не финансируется за счет государственного бюджета и не обуславливает повышения правительственных расходов или объема работы по государственному административному управлению. Кроме того, система страхования ведет к изменению стиля работы врача сообразно пожеланиям населения, причем административные органы не оказывают какого-либо прямого давления на врачей, помимо регламентирования их доходов. С другой стороны, страхование в стоматологии имеет ряд недостатков:

- системы страхования в стоматологии с самого начала их существования обеспечивали осуществление основных видов стоматологической помощи и не поощряли выполнение более сложных и дорогостоящих лечебных процедур.

- главной целью страхования в стоматологии являлось удовлетворение спроса на лечение большинства населения, в связи с чем система страхования охватывала лишь застрахованных лиц, нуждающихся в лечении; она не предусматривала регулярного и комплексного лечения детей.

- системы страхования в стоматологии мало способствовали первичной профилактики и санитарного просвещения в области стоматологии. Согласно положениям, принятым страховыми компаниями, оплачиваются только такие виды стоматологического лечения, качество которых можно продемонстрировать. По этой причине страховые компании часто не желают возмещать расходы за такие процедуры, как удаление камня (которое в действительности может быть неполным, хотя врач и заявляет, что зубной камень удален целиком), обучение больного эффективным способам чистки зубов (которое способствует улучшению поведения больного в гигиеническом плане, но не обязательно ведет к заметному изменению состояния его зубов) или местное применение фтора ( которое снижает интенсивность кариеса зубов, однако при этом очень трудно доказать непосредственно, что соответствующие процедуры действительно проводились и были адекватными).

Оплата за лечение застрахованными пациентами.

Существует три варианта оплаты врачу за проведенное лечение застрахованных пациентов: опосредственное, прямое и путем капитации.

При системе опосредованной оплаты страховая компания имеет соглашение с нанимателем (учреждением) по месту работы пациента. Страховая компания выплачивает нанимателю 80% стоимости лечения у стоматолога по поводу пломбирования, 50%- на протезирование, 100% - на профилактику. У пациента высчитывают на производстве определенную согласованную сумму денег (например, в некоторых штатах США – 50 долларов ежегодно, в Швейцарии – 0,9% от месячного заработка на всю медицинскую помощь).

Метод прямой оплаты врачу страховой компанией предусматривает, что страховая компания оплачивает счета частного кабинета, а пациент не имеет финансовых обязательств перед врачом. Серьезным недостатком этой системы является отсутствие экономических рычагов для мотивации пациента к своевременному лечению.

Для пациентов этой группы характерно:

- частые неявки в назначенный прием;

- пациент приходит на лечение только когда возникает боль

- лечение зубов меньше всего значимо среди других приоритетов

- нет кооперации с врачом в выполнении домашних назначений;

- несоблюдение принципов здорового образа жизни в отношении диеты и др.;

- неверие в необходимость регулярного стоматологического лечения.

Тактика работы с этой группой пациентов – сделать максимальное лечение в одно посещение. В ряде стран Восточной Европы, где установлена такая система страхования, некоторые частные стоматологи отказываются принимать эту группу населения.

Капитация, или поголовная оплата является системой расчетов, при которой стоматологический кабинет получает ежемесячно плату за всех пациентов, которые посетили кабинет. Пациенты имеют список врачей, к которым они могут обращаться за лечением. При этом оплата за лечение значительна снижена.

Очень важно, чтобы врач ознакомился с системой оплаты прежде чем подписать соглашение со страховой компанией. Выгодной стороной этих соглашений является получение большого потока пациентов. Данная система очень выгодна для начинающего врача, чтобы набраться опыта.

Общественная система стоматологической помощи населению

В основе зарождения системы были активисты, частные врачи стоматологи, которые на коммунальном уровне ставили перед властями вопросы финансирования программ стоматологической помощи школьникам. Первая программа общественной стоматологической помощи была организована в конце прошлого века в городах Страсбурге и Цюрихе. Как известно, аналогичные программы были инициированы примерно в то же время и в России. Согласно документам ВОЗ, теория и практика систематического стоматологического лечения школьников в рамках общественной системы была разработана и апробирована в Германии. Для всего населения на уровне страны общественная или государственная система стоматологической помощи была внедрена впервые в СССР.

Общественная система стоматологической помощи

Дата рождения: 1880

Месторождения: Страсбург (Франция) и Цюрих (Швейцария) Направления развития:

1)систематическое лечение школьников;

2)систематическое лечение других групп населения повышенного риска (в т. ч. беременные);

3)коммунальная профилактика;

4)общественное финансирование программ лечебно-профилактической стоматологической помощи для всего населения страны.

Группы населения, на которых направлена деятельность в рамках программ стоматологической помощи, определяется в зависимости от возраста (например, школьники) или состояния здоровья (беременные женщины, кормящие матери, лица с физическими или психическими недостатками), причем все представители целевых групп имеют равное право на получение помощи, обеспеченной общественной программой стоматологического обслуживания. Следовательно, врач, работающий в общественной системе стоматологического обслуживания, не может самостоятельно выносить суждения в отношении предоставления или не предоставления лечения или определять объем выполняемой работы в зависимости от своей работоспособности, ограничивая свои функции обслуживанием лишь определенной части целевых групп. Часто он отвечает за лечение группы больных, размеры которой он сам не определяет, и тем не менее он должен выполнять свои обязанности по оказанию стоматологической помощи, для чего ему приходится видоизменять методы своей работы так, чтобы быть в состоянии выполнять эту задачу. Поскольку врач использует государственные фонды, он обязан доказывать путем оценки деятельности общественной службы стоматологической помощи, что производимые им затраты необходимы, а методы работы эффективны.

Имеются три разновидности общественных стоматологических служб.

Первая из них представлена системой стоматологического обслуживания, созданной в бывшем СССР и в бывших социалистических странах Восточной Европы. Это – государственная система, финансируемая за счет государственного бюджета, ее развитие планируется в рамках общегосударственных экономических планов. Основное управление системами возложено на министерства здравоохранения. имеющиеся службы действуют в сотрудничестве с региональными, районными и местными органами здравоохранения. деятельность систем здравоохранения исходит из положения о том, что право на здоровье и медицинскую помощь имеет каждый гражданин. Стоматологические службы являются интегральной частью общей системы медицинского обслуживания, которое является бесплатным и осуществляется в государственных учреждениях здравоохранения, где может быть оказана как общетерапевтическая, так и специализированная медицинская помощь.

Персонал работает в государственной системе здравоохранения и получает твердо установленную заработную плату.

В Норвегии и Швеции – странах, характеризующихся обширной территорией и неравномерной плотностью населения – общественные системы стоматологического обслуживания взяли на себя задачу компенсации нехватки частнопрактикующих врачей, особенно в северных районах. Цель этих систем – предпочтительное, регулярное и всестороннее лечение школьников, однако за пониженную плату в этой системе могут лечиться дошкольники и подростки, а также взрослые, которые однако, должны полностью оплачивать лечение в соответствии с установленными расценками, которые ниже, чем расценки, существующие в системе частной практики.

В Великобритании общественная система стоматологического обслуживания контролируется местными административными органами и обслуживает школьников, дошкольников, беременных женщин и кормящих матерей. Стоматологическая помощь оказывается в общественных стоматологических кабинетах или центрах или частными врачами, получающими твердую заработную плату.

Различные формы стоматологической помощи, которые можно отнести ко второй разновидности общественного стоматологического обслуживания, оказываются главным образом детям, которые обеспечиваются более или менее полным и регулярным стоматологическим обслуживанием, включающим методы профилактики и санитарное просвещение. Эти формы обслуживания возникли по инициативе местных административных органов деревень и городов, и ряде стран они остаются на этой стадии развития. В других странах обязанности по финансированию стоматологических служб и административному управлению ими были переданы районным административным органам, что позволило обеспечить более широкую координацию деятельности соответствующих систем.

Третья разновидность общественных систем стоматологического обслуживания представлена системами, созданными в странах, где число врачей по отношению к численности населения невелико. Такая система состоит из сети больниц и амбулаторных центров здравоохранения, в которых стоматологическую помощь оказывают врачи общественного здравоохранения или стоматологи. В ряде случаев они работают в этой системе только часть своего рабочего времени, получая твердо установленную заработную плату; они также оказывают неотложную стоматологическую помощь малоимущим гражданам. Таков характер общественного стоматологического обслуживания в Испании, на Мальте и в Турции. В Алжире возможности системы обслуживания были значительно расширены благодаря введению требования, обязывающего каждого врача работать в общественной системе стоматологической помощи на полную врачебную ставку в течение определенного периода после окончания учебного заведения, а затем часть рабочего времени на протяжении всего остального периода своей профессиональной деятельности.

Главными достижениями общественных стоматологических служб являются осуществление мер первичной профилактики, обеспечение всестороннего и регулярного лечения детей и других групп, требующих первоочередного внимания, рациональное управление системой обслуживания. Если такая система обслуживания располагает всеми необходимыми финансовыми и кадровыми ресурсами, она оказывается способной обеспечить всестороннюю стоматологическую помощь всему населению.

Другого рода изменения могут быть связаны с введением санитарного просвещения в области стоматологии.

Общественными стоматологическими службами проще управлять, а их деятельность легче поддается изменениям, направленным на удовлетворение потребностей населения в стоматологической помощи.

Однако, многие из правил, которыми эти системы руководствуются, базируются на традициях, а не на точных знаниях. Чтобы такие системы обслуживания могли функционировать оптимально, необходимо значительно шире использовать научно-обоснованные методы определения различных показателей и проведения анализа.

Сегодня весь мир можно разделить на три группы стран, где преобладает частная, страховая или общественная систему стоматологической помощи населению. Эти системы постоянно развиваются и совершенствуются.

Стало очевидным, что развитие неограниченной частной практики не допускается ни в одной цивилизованной стране, но эта система не только сохраняется, но и успешно решает многие проблемы охраны стоматологического здоровья населения, особенно в плане повышения личной ответственности и мотивации пациента, а также совершенствования качества лечения.

Страховая система из-за лимитации видов и объема услуг в ряде стран все больше интегрирует с общественной системой, особенно в сферах профилактики и широкого охвата населения.

Преимущества и недостатки частной системы:

(+) * врач и пациент заинтересованы в результатах работы

  • высокое качество оказания стоматологической помощи

(-) * ограниченный доступ групп риска

* сложность управления

* нет программы профилактики на коммунальном уровне.

Преимущества и недостатки страховой системы:

(+) * врач уверен в своих доходах

  • легкость управления

  • строго определенный объем помощи.

(-) * Ограничение объема и вида услуг

  • Ограничение стоматолога в видах деятельности

  • Незаинтересованность врача

  • Меньшая заинтересованность пациента

  • Снижение охвата населения

  • Трудности по внедрению коммунальных программ

Преимущества и недостатки государственной системы:

(+) * широкий охват и доступ для всего населения

  • легкость управления

  • внедряемость коммунальных программ

  • оказание широкого вида услуг

  • врач уверен в своих доходах

(-) * низкое качество лечения

* врач не заинтересован в результатах труда

* пациент не заинтересован в сохранении здоровья

* зависит от дохода государства

* меньшая возможность внедрения прогрессивных методов лечения.

Таким образом, сама система (частная, страховая или общественная) это только определенные структуры и рычаги, с помощью которых реализуются цели обеспечения стоматологического здоровья населения. В этой связи логично оценивать не систему, а результаты, используя международные показатели качества стоматологической помощи, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения.

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Определение показателей

Показатели представляют собой характеристику или отражение определенной ситуации. По ВОЗ показатели – это переменные величины, с помощью которых можно оценивать изменения. Они могут быть лишь отражением "реального явления". Показатели особенно важны в тех случаях, когда изменения нельзя оценить непосредственно. Чаще всего они являются косвевенными или частичными измерителями сложных явлений, однако при последовательном использовании (на протяжении определенного периода) они могут указывать направление и скорость изменений и служить для сопоставления различных областей или групп людей.

Идеальные показатели должны быть:

1)действенными, т.е. должны действительно измерять то, что они призваны измерять;

2)объективными, т.е. должны показывать одни и те же величины при проведении оценки различными людьми в одинаковых обстоятельствах;

3)чувствительными, чтобы реагировать на изменение положения дел;

4)конкретными, т.е. отражать изменения только в определенной ситуации.

В странах СНГ используются четыре группы показателей, характеризующих здоровье:

1.демографические,

2.показатели заболеваемости,

3.показатели инвалидности,

4.показатели физического развития.

В принципе с названными показателями созвучны четыре категории показателей охраны здоровья, рекомендованные ВОЗ:

  • показатели, касающиеся политики в области здравоохранения;

  • социальные и экономические показатели;

  • показатели обеспеченности медицинской помощью;

  • показатели состояния здоровья, включая качество жизни.

В прошлом существовала тенденция уделять почти все внимание показателям состояния здоровья. Однако значение "здоровье для всех" как оно трактуется в глобальной стратегии ВОЗ по его достижению, а именно, как достижение такого уровня здоровья, который позволит всем народам вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни обосновывает, почему также необходимы другие категории показателей.

Показатели охраны здоровья населения

1)Показатели, касающиеся политики в области здравоохранения:

  • политические обязательства по достижению здоровья для всех;

  • распределение ресурсов;

  • степень равномерности распределения ресурсов здравоохранения;

  • степень участия населения в работе по достижению здоровья для всех;

  • система организации и руководства.

2)Социальные и экономические показатели, связанные со здравоохранением:

  • темпы роста населения;

  • валовой внутренний продукт;

  • распределение доходов;

  • условия работы;

  • показатель грамотности взрослого населения;

  • жилищные условия;

  • обеспеченность продуктами питания.

3)Показатели обеспеченности медицинской помощью:

  • охват населения первичной медико-санитарной помощью;

  • охват населения консультативными службами.

4)Показатели состояния здоровья:

  • ожидаемая продолжительность жизни при рождении;

  • общие заболевания;

- стоматологические заболевания.

Система организации и руководства

Если правительство принимает политические обязательства по охране здоровья, то устанавливается необходимая система организации и руководства для развития национального здравоохранения. Оценка правильности установленной системы организации может быть произведена при получении ответов на следующие вопросы:

  • существует ли надежная взаимосвязь между различными организационными уровнями и отделами здравоохранения;

  • существуют ли механизмы для укрепления этих связей и совместного проведения определенной политики по развитию стоматологической помощи;

  • все ли технические отделы министерства здравоохранения принимают участие в совместном руководстве программами по оказанию первичной медико-санитарной помощи;

  • вовлекаются ли надлежащим образом в исследовательскую работы группы специалистов и учебные заведения.

Кадры стоматологической помощи. Наличие различных категорий работников стоматологической помощи для выполнения разнообразных функций является условием для охвата населения стоматологическим обслуживанием. Важное значение имеет географическое распределение различных категорий кадров и определение

соотношения между ними.

Следует обратить внимание на следующие показатели:

- соотношение между численностью населения и числом работников стоматологической помощи различных категорий, в особенности с учетом географического распределения, т.е. в провинциях, районах, городской или сельской местности. Для иллюстрации отклонений от среднего показателя может быть составлена «карта» таких соотношений по стране;

- соотношение между различными категориями работников, например, между врачами и сестрами, гигиенистами, зубными техниками;

- соотношение между всеми работниками стоматологической помощи и остальными сотрудниками системы здравоохранения;

- согласование учебных программ стоматологического факультета с потребностями достижения стоматологического здоровья.

Показатели обеспеченности стоматологической помощью. Удобно было бы иметь комплексный показатель обеспеченности населения стоматологической помощью, с тем чтобы можно заявить, например, что 75% населения обеспечено помощью хорошего качества. Но в настоящее время не существует ни одного удовлетворительного показателя такого рода, и необходимо детализировать такие общие понятия как "охват" и "обеспеченность стоматологической помощью" и попытаться создать надежные показатели для каждого аспекта этих понятий. Одним из способов детализации может быть выделение различных уровней системы - например, первичной медико-санитарной помощи в отличие от специализированных видов помощи, а также рассмотрение различных параметров обеспеченности стоматологической помощью в плане ее наличия, доступности и использования.

Обеспеченность стоматологической помощью

Охват качество? обеспеченность

Первичная профилактика

Неотложная помощь

Комплексное лечение (врач широкого профиля)

Ортопедическая

Периодонтологическая

Наличие?=====Доступность?======Использование?

ОПРЕДЕЛЕНИЯ:

- наличие: соотношение между населением административно-территориальной единицы (района и т.д.) и учреждениями здравоохранения, а также их персоналом (например, количество населения на одну стоматологическую поликлинику, врача); является несовершенным показателем обеспеченности стоматологической помощью, поэтому его следует дополнить другими показателями.

-доступность: количество или доля данного населения, в отношении которого имеется вероятность того, что оно может воспользоваться услугами специализированных учреждений и служб здравоохранения, учитывая, что имеются определенные препятствия к доступу, которые могут носить характер физический (расстояние, время в пути), экономический (дорожные расходы, стоимость обслуживания), общественный и морально-психологический (например, языковый барьер);

- использование: количество или доля населения, пользующегося услугами данной службы здравоохранения; этот показатель может быть соотнесен с тем количество или процентом населения, которое нуждается в услугах данной службы.

Использование служб, или истинный охват определяется той долей населения, нуждающегося в помощи, которая действительно пользуется ею в течение данного периода времени, обычно в течение года. При определении истинного охвата необходимо установить минимально приемлемые уровни помощи. В ряде случаев, несмотря на наличие учреждений, отсутствие лекарств или низкий уровень обслуживания приводят к тому, что население не прибегает к помощи служб. Другими причинами непосещения являются работа учреждений в часы, когда население не может посещать их ввиду занятости на работе. Численность населения, реально использующего данный вид службы, можно определить без особых трудностей при наличии системы регистрации.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ (ОХВАТ) СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

  1. Группы населения, страдающие редко встречающимися, но опасными болезнями.

  2. Группы инвалидов и обездоленных:

- инвалиды вследствие физических нарушений;

- инвалиды вследствие психических расстройств;

- лица, находящиеся в неблагоприятных условиях с точки зрения социального окружения, образования, финансового положения и эмоционального воздействия;

- политически ущемленные люди;

- пожилые

3.Лица, страдающие инфекционными болезнями.

Соседние файлы в папке коммуналка 10с