Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
31
Добавлен:
05.02.2016
Размер:
178.69 Кб
Скачать

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол №1 от 31.08. 2012 года

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ № 7

для проведения занятия со студентами 5 курса в 10 семестре

стоматологического факультета по коммунальной стоматологии

ТЕМА 7: Системы стоматологической помощи.

Время 6 часов

Витебск, 2012

1. УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

1. Изучить системы стоматологической помощи.

2. Ознакомиться показателями качества стоматологической помощи

3. Выявить методы, формы научных исследований.

4. Научиться использовать программу «стоматологический статус- евро».

5. Освоить показатели охраны здоровья населения по ВОЗ.

6. Научиться составлять альтернативную структуру лечебно - профилактического учреждения коммунального уровня.

2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ

1. Учебные и наглядные пособия:

-учебная литература

-методические разработки кафедры

- стоматологический инструментарий

- амбулаторная карта формы 043/у- 10

2. Наборы инструментов для обследования и лечения пациентов в стоматологическом терапевтическом кабинете.

3. Стоматологические установки: «MELORIN», «ЭРГОСТАР».

3. ВОПРОСЫ, ЗНАНИЕ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

1. мониторинг системы стоматологической помощи.

2. схема практической реализации системы стоматологической помощи

3. количественные и качественные критерии качества стоматологической помощи.

4. планирование стоматологической помощи взрослому и детскому населению.

5. материальное и финансовое обеспечение стоматологической помощи населению.

6. модель стоматологического обслуживания (ВОЗ)

7. мониторинг стоимости и качества стоматологической помощи.

4. ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ЗАНЯТИИ

1.Системы стоматологической помощи: исторический аспект.

2.Классификация систем стоматологической помощи.

3.Частная система стоматологической помощи.

4.Страховая система стоматологической помощи.

5. Общественная система стоматологической помощи населению

6. Развитие систем стоматологической помощи населению в Алжире, Чехии, Финляндии, Англии.

ХОД ЗАНЯТИЯ

ТЕМА 7: Системы стоматологической помощи.

Наряду с овладением искусством зубоврачевания врачу-стоматологу необходимо рационально планировать стоматологическую помощь населению и. что очень важно, оценивать свою деятельность, пользуясь общепринятыми измерениями. На практике коммунальную стоматологию можно определить как постоянное взаимодействие врача стоматолога с обществом:

Законы

Общество

- система здравоохранения

- система стоматологической помощи


ВРАЧ __________________

Коммунальная

СТОМАТОЛОГ стоматология______

Однако система здравоохранения в стране постоянно меняется, совершенствуется вместе с развитием общества точно также, как и во всех странах в мире. Для того чтобы глубже изучить свою систему, необходим взглянуть на нее как бы со стороны, сделать научный анализ системы и оценить альтернативные варианты, известные в мире. На этой основе можно более осмысленно участвовать в творческой работе по совершенствованию системы стоматологической помощи населению на коммунальном уровне.

Анализируя системы, следует использовать международные критерии оценки. Особенно важна максимальная объективизация оценок, так как субъективное мнение, особенно на основе поверхностного изучения системы, кроме дезориентации ничего не дает.

Система - это совокупность институтов власти и охраны здоровья, действующих в определенном порядке по обеспечению стоматологической помощи населению.

Институты, порядок их взаимодействия и конкретные механизмы обеспечения населения стоматологической помощью в РБ изучаются на кафедре организации здравоохранения. В коммунальной стоматологии представлены различные системы охраны стоматологического здоровья в сравнении и в свете задач ВОЗ: здоровье всем.

В мире существуют три базовые системы стоматологической помощи населению:

а) общественная или государственная,

б) частная,

в) страховая.

По существу можно говорить о преобладании одной из названных систем в той или иной стране. Смешение систем произошло, по-видимому, потому, что ни одна из них не является идеальной, так что каждая страна выбирает все лучшее, что накоплено в мировом опыте и в зависимости от политических, экономических и иных условий и факторов.

Как складывались системы исторически. От первобытного общества до 17 столетия никакой системы оказания стоматологической помощи населению в том смысле как мы ее понимаем, не было. Этот вид общественных отношений саморегулировался.

Вначале появился пациент. Потребность в лечении обусловила возникновение знахаря, который в меру своих природных способностей бесплатно оказывал помощь. По мере роста зубных болезней и увеличения количества пациентов знахари по зубным делам стали заниматься этой работой на постоянной основе и брали плату за свои услуги в виде натуральных продуктов. Таким образом, корни частной и платной стоматологии уходят глубоко в древние века и не являются изобретением капиталистического общества.

В 18 веке в странах Западной Европы, а затем и в России пациенты, страдающие зубной болью, стали больше доверять общим хирургам, чем знахарям. Постепенно от хирургии отпочковался зубной хирург, который занимался в основном удалением больных зубов.

Знахари тоже не сидели, сложа руки. Многие из них стали первыми студентами зубоврачебных школ – зубными лекарями. Это были 50-80-е годы прошлого столетия, т.е. не более 120-150 лет тому назад.

Система стоматологической помощи до конца 19 столетия одна во всех странах, включая и РБ - частичное предпринимательство или, на языке ВОЗ, прямые расчеты пациента с врачом.

До начала 20 века частная практика была единственной системой стоматологической помощи. Неограниченная частная практика в первоначальном

ее виде существует в настоящее время только в некоторых странах Средиземноморья.

Проблемы в оказании стоматологической помощи населению, которые ВОЗ классифицирует на три группы:

1) биологические факторы;

2) отношение врачей и населения к болезням;

3) вопросы управления.

К биологическим факторам, которые влияют на виды и объем стоматологической помощи, относятся болезни зубов, их распространенность и интенсивность. Как известно, в большинстве стран Европы в конце девятнадцатого столетия такая болезнь, как кариес зубов, приобрела черты пандемии. Стали известны кариесогенные факторы, такие, как употребление сладких продуктов и другие, которые не могли регулироваться частными врачами. Распространенность и тяжесть болезней периодонта наиболее значительна среди лиц среднего и пожилого возраста. Наблюдается рост числа ортодонтических аномалий.

Отношение населения к факторам риска возникновения болезней в то время не изучалось, а частный врач в ожидании пациента и заработка не интересовался этими проблемами.

Эффективное управление системой оказания стоматологической помощи в то время затруднялось, так как были глубокие противоречия ее составляющих компонентов и еще не было научно обоснованной концепции стоматологического здоровья.

Эти проблемы и привели примерно в 1880 году к рождению системы альтернативной частной так называемой страховой системы стоматологической помощи.

Концепция свободной профессии

В своей первоначальной форме частная практика соответствует либеральной экономической и политической концепции и является свободной профессией. Это означает:

1. что стоматолог лечит каждый случай в самых лучших интересах пациента, следуя научным принципам, а также правилам профессиональной этики, которая контролируется специальными профессиональными институтами, такими как Ассоциация Стоматологов.

2.Администрация гос-ва контролирует соблюдение врачами законов.

3.Администрация здравоохранения следит за тем, чтобы практика осуществлялась в соответствии с общими правилами гигиены, санитарного режима и т.д. В другие аспекты индивидуальной деятельности стоматолога администрация обычно не вмешивается.

Количество пациентов, которых лечит стоматолог, их выбор зависят от работоспособности врача, его экономических ожиданий и профессиональной компетентности. Стоматолог выбирает место, где он может устроить свою практику в соответствии со своим индивидуальным вкусом, возможностью создать комфорт для его семьи и возможностью хорошего образования для его детей. Ненаемный врач ожидает, что частная практика даст ему профессиональное удовлетворение и станет предметом гордости, основанной на качестве работы и независимом профессиональном положении. На стоматологических факультетах в западных странах в процессе обучения у студентов воспитываются именно вышеперечисленные качества.

В России до 1917 года в системе стоматологической помощи преобладала частная практика, которая после революции была преобразована в общественную систему. Внедрение этой системы сопровождалось всесторонней критикой частной практики. Как известно, все частные кабинеты в России были закрыты. Одна полностью искоренить эту систему так и не удалось. Спрос на нее все время был, несмотря на запреты.

Частная практика в России

"...это есть анархия производства. Частная практика не может обеспечить интересов общества. Абсурдность буржуазной демократии, считающей так называемую "свободную профессию" высшим достижением человеческой культуры " (П.Г. Дауге, 1933)

Частнопрактикующие стоматологи, конечно, не представляют однородную группу врачей. Молодые, динамичные частные стоматологи обычно уверены в своих профессиональных способностях, не боятся конкуренции в системе частной практики, охотно берут на себя все технические и другие сложности в работе и отстаивают свободную профессию стоматолога. Эти устремления поддерживаются профессиональными организациями, однако часто встречают непонимание со стороны властей, например, по отношению к географическому распределению места работы стоматолога для удовлетворения нужд всего населения сельских и городских жителей.

В любых экономических условиях страны частная практика предлагает хорошие условия для работы, хорошее техническое оснащение кабинета и качество, быстро отвечает на запросы пациентов, особенно, что касается сроков лечения и косметических аспектов и, конечно, обычно удовлетворяет профессиональные ожидания стоматологов.

  1. Определение задач частной практики

Наиболее важные задачи частной практики:

-быть доступной для заботы о стоматологическом здоровье, удобное время для пациента, в дружелюбном приятном окружении;

-обеспечить высококачественную стоматологическую помощь пациентам в комфортабельных условиях;

-сделать все возможное для предотвращения или снижения интенсивности зубных болезней.

Ориентировочные обязанности частного стоматолога по практической реализации национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонт

1)Определяет стоматологический статус пациента с занесением данных в амбулаторную карту в полном объеме. Стоматолог частного кабинета сам планирует продолжительность времени приема пациента. Практика показывает, что для стоматологического обследования пациента в полном объеме необходимо от 5 до 20 минут (в зависимости от опыта врача). Обследование включает опрос и мануально-инструментальное обследование полости рта, включая определение индексов КПУ, OHI-S, Gl, CP1TN (или КПИ).

2)Определяет предрасположенность пациента к кариозной болезни. Для этого используются специальные диагностические системы: SM, LB, DB. Показаниями для применения диагностических систем являются множественный кариес и выявленные факторы риска. Необходимо получить согласие пациента в связи с оплатой этих видов диагностики.

3)Определяет общее состояние пациента. Для этого необходимо рационально использовать специальный вопросник, который пациент заполняет самостоятельно. Вопросник включает сведения о гигиене, привычках питания и вредных привычках.

4)Проводит мотивацию к систематическому посещению врача с целью профилактики. Это наиболее важный аспект профилактической работы стоматолога частного кабинета, так как только при регулярном наблюдении пациента можно добиться его полного стоматологического здоровья. Используются любые методы мотивации, включая бесплатные профилактичес­кие осмотры и профилактические процедуры. Самым сильным фактором мотивации является впечатление пациента о проводимых врачом профилактических мероприятиях в данное посещение. Во время мотивации врач вручает пациенту необходимую просветительную литературу (памятки, брошюры).

5) Обучает чистке зубов. За редким исключением, и взрослые, и дети чистят зубы неправильно. Очень важная задача стоматолога - исправить это положение путем практического обучения пациента. Идеально, если врач отводит на эту процедуру от 1 до 4 посещений (в зависимости от состояния гигиены), в ходе которых обучает пациента правильно чистить зубы и осуществляет профессиональную гигиену. Наряду с тщательным подбором зубной щетки и пасты необходимо показать и научить пациента использовать дополнительные средства гигиены: флоссы, ершики, зубочистки, а также методы самоконтроля (специальные красители для обнаружения зубного налета)

6) Контролирует эффективность гигиены рта. При каждом посещении стоматолог должен определить гигиенический индекс и продемонстрировать пациенту его/ее успех. Следует избегать резко негативных оценок. Однако задача врача - добиться приемлемого уровня гигиены (OHI-S<0.4).

7) Беседует о здоровом образе жизни и контролирует результат. В случаях выявления факторов риска, таких, как частые приемы пищи (более 5-6 раз в день), врач проводит беседу, а в следующее посещение контролирует эффективность беседы. Если проблема не устранена, следует применить метод ведения дневника питания

8) Назначает фториды. В беседе о здоровом питании уместно рассказать пациенту о пользе для зубов фторированной пищевой соли и предупредить, что никакие другие препараты фтора системного воздействия (таблетки, капли, бутылочная фторированная вода) в Беларуси использовать нельзя в связи с опасностью флюороза зубов. Из методов местного воздействия в рамках Программы обязательно рекомендует фторсодержащие зубные пасты. Зубная паста должна иметь сертификат производителя (страна, фабрика, предпочтительно хорошо известная), регистрационное удостоверение РБ; на тубе должна быть указана дозировка фтора, и указан срок годности продукта. Желательно, чтобы паста была клинически апробирована в Беларуси. Обычно об этом пишут на упаковке и имеются публикации в стоматологических журналах.

9) Оценивает эффективность профилактических мероприятий. Путем повторных приглашений пациента, уже через несколько месяцев, можно оценить эффективность чистки зубов. ^Эффективность профилактики кариеса оценивается через два и более года. За этот период не должно быть новых кариозных поражений зубов. Очень удобно для врача и убедительно для пациента ведение паспорта здоровья (книжечка типа санаторной), в котором отмечается стоматологический статус пациента 1 раз в год. Страховая стоматологическая помощь.

  1. Система впервые появилась в Центральной Европе, Австро-Венгрии и Германии, как уже было указано в 80-х годах прошлого века, а затем между первой и второй мировыми войнами - в Чехословакии, Польше, Румынии и Югославии. В 40-х годах текущего столетия страховая стоматология распространилась на Бельгию, Данию, Францию и Нидерланды, а также частично внедрена в Греции, Италии и Испании.

Система страховой стоматологической помощи - это одна из форм индивидуального страхования, которая финансируется из средств, внесенных застрахованным пациентом.

Вначале страхование было ограничено только для рабочих. В рамках страховки можно было рассчитывать на удаление зубов без анестезии. Постепенно объем страховой стоматологической помощи расширялся по трем направлениям:

1)охват всех рабочих и служащих государственных и частных приятия и учреждений;

2)охват семей стоматологической помощью;

3)увеличение объема стоматологической помощи, включая все хирургические операции, пломбирование зубов и частично ортодонтическое и ортопедическое лечение.

Стоматологи в названных выше странах вначале сильно препятствовали внедрению страховой системы, опасаясь ограничений их свободной профессии и снижения качества лечения. Частично эти опасения оправдались. Однако стали очевидными и преимущества страховой системы перед частной:

1)стоматолог получил уверенность в своих доходах, благодаря росту заинтересованности населения поддерживать свое здоровье;

2)с ростом экономического потенциала стран увеличивались страховые взносы и соответственно доходы стоматолога.

В настоящее время в странах, где функционирует страховая система, стоматологи удовлетворены платой страховых компаний за их работу и больше не протестуют, как это было при внедрении системы. В странах, где функционирует страховая система, цены на стоматологические услуги регулируются путем взаимодействия с профессиональными объединениями стоматологов – национальными стоматологическими ассоциациями.

Оплата за лечение застрахованными пациентами.

Существует три варианта оплаты врачу за проведенное лечение застрахованных пациентов: опосредственное, прямое и путем капитации.

При системе опосредованной оплаты страховая компания имеет соглашение с нанимателем (учреждением) по месту работы пациента. Страховая компания выплачивает нанимателю 80% стоимости лечения у стоматолога по поводу пломбирования, 50%- на протезирование, 100% - на профилактику. У пациента высчитывают на производстве определенную согласованную сумму денег (например, в некоторых штатах США – 50 долларов ежегодно, в Швейцарии – 0,9% от месячного заработка на всю медицинскую помощь).

Метод прямой оплаты врачу страховой компанией предусматривает, что страховая компания оплачивает счета частного кабинета, а пациент не имеет финансовых обязательств перед врачом. Серьезным недостатком этой системы является отсутствие экономических рычагов для мотивации пациента к своевременному лечению.

Для пациентов этой группы характерно:

- частые неявки в назначенный прием;

- пациент приходит на лечение только когда возникает боль

- лечение зубов меньше всего значимо среди других приоритетов

- нет кооперации с врачом в выполнении домашних назначений;

- несоблюдение принципов здорового образа жизни в отношении диеты и др.;

- неверие в необходимость регулярного стоматологического лечения.

Тактика работы с этой группой пациентов – сделать максимальное лечение в одно посещение. В ряде стран Восточной Европы, где установлена такая система страхования, некоторые частные стоматологи отказываются принимать эту группу населения.

Капитация, или поголовная оплата является системой расчетов, при которой стоматологический кабинет получает ежемесячно плату за всех пациентов, которые посетили кабинет. Пациенты имеют список врачей, к которым они могут обращаться за лечением. При этом оплата за лечение значительна снижена.

Очень важно, чтобы врач ознакомился с системой оплаты прежде чем подписать соглашение со страховой компанией. Выгодной стороной этих соглашений является получение большого потока пациентов. Данная система очень выгодна для начинающего врача, чтобы набраться опыта.

Общественная система стоматологической помощи населению

В основе зарождения системы были активисты, частные врачи стоматологи, которые на коммунальном уровне ставили перед властями вопросы финансирования программ стоматологической помощи школьникам. Первая программа общественной стоматологической помощи была организована в конце прошлого века в городах Страсбурге и Цюрихе. Как известно, аналогичные программы были инициированы примерно в то же время и в России. Согласно документам ВОЗ, теория и практика систематического стоматологического лечения школьников в рамках общественной системы была разработана и апробирована в Германии. Для всего населения на уровне страны общественная или государственная система стоматологической помощи была внедрена впервые в СССР.

Общественная система стоматологической помощи

Дата рождения: 1880

Месторождения: Страсбург (Франция) и Цюрих (Швейцария) Направления развития:

1)систематическое лечение школьников;

2)систематическое лечение других групп населения повышенного риска (в т. ч. беременные);

3)коммунальная профилактика;

4)общественное финансирование программ лечебно-профилактической стоматологической помощи для всего населения страны.

Сегодня весь мир можно разделить на три группы стран, где преобладает частная, страховая или общественная систему стоматологической помощи населению. Эти системы постоянно развиваются и совершенствуются.

Стало очевидным, что развитие неограниченной частной практики не допускается ни в одной цивилизованной стране, но эта система не только сохраняется, но и успешно решает многие проблемы охраны стоматологического здоровья населения, особенно в плане повышения личной ответственности и мотивации пациента, а также совершенствования качества лечения.

Страховая система из-за лимитации видов и объема услуг в ряде стран все больше интегрирует с общественной системой, особенно в сферах профилактики и широкого охвата населения.

Рассмотрим наиболее типичные примеры развития систем стоматологической помощи населению в избранных странах.

Алжир

До 1962: частная практика;

1962 (получение независимости) - 1974: переход в общественную с 1974: общественная система;ограниченная частная система (только в сельской местности)

До 1962 года, т.е. до получения независимости, в стране стоматологическая помощь населению оказывалась исключительно частнопрактикующими стоматологами, получившими образование во французских университетах. Стоматологическая помощь оказывалась зубными врачами, имевшими дипломы, выданные французскими университетами. Оплата лечения была прямая, т.е. пациент платил непосредственно врачу. С приобретением самостоятельности Алжир потерял почти всех стоматологов, так как они покинули страну.

В 1962г. после массового отъезда европейских зубных врачей независимое государство Алжир испытывало острый недостаток зубоврачебных кадров и перед страной стояли две основные проблемы: подготовка зубоврачебного персонала и организация стоматологических служб и управление ими.

Подготовка зубоврачебного персонала осуществляется на факультете хирургической стоматологии Института медицинских наук. Вся подготовка бесплатная ( в частности, само обучение и использование инструментария), причем каждый студент получает пособие на обучение в счет будущей зарплаты. По окончании обучения выпускник должен пройти воинскую службу в течение 2 лет, причем 18 месяцев из этого срока отводятся на практическую профессиональную деятельность в больнице или государственной поликлинике. После этого выпускник должен выполнить свое обязательство проработать в гражданской государственной стоматологической службе в течение 5 лет.

В переходный период времени, который длился 12 лет, до 1974 года, были подготовлены национальные кадры для стоматологической помощи в количественном соотношении 1 стоматолог на 34 тысячи населения. Для лечения населения были открыты медико-социальные центры, поликлиника и госпитали, в которых оказывали стоматологическую помощь за небольшую плату, а некоторым категориям граждан бесплатно. В этот период существовал также частный сектор с прямой полной оплатой или через страховые агентства.

Был определен порядок работы зубных врачей:

1. каждый зубной врач частного сектора 6 раз в неделю обязан работать в утренние часы в общественной службе

2. отрегулировано отношение к частной практике зубных врачей, работающих постоянно на полную ставку (т.е. на государственной службе) или неполный рабочий день в соответствии с правилами, определяющими количество часов, в течение которых могут заниматься частной практикой преподаватели университетских больничных центров (1-2 раза в неделю во второй половине дня).

С 1974 года серией законодательных актов система стоматологической помощи в Алжире приобрела следующие организационные формы:

-частная практика разрешена только в сельских районах, исключительно для алжирских стоматологов после семи лет обязательной работы в государственном секторе стоматологической помощи. Кроме этого, стоматолог, имеющий кабинет, должен пять дней с утра отработать в государственной амбулатории. Разрешение на частную практику выдается Министерством общественного здоровья, причем оно выдается для работы лишь в «плохо обеспеченных» районах, а не в крупных городах.

-сеть общественных стоматологических учреждений, в которых оказывается бесплатная помощь населению. Однако не хватает персонала, недостаточно стоматологических материалов и оборудования.

Модель стоматологической помощи в Алжире характерна для большинства развивающихся стран Среднего и Ближнего Востока.

Чехия

До 1900: частная практика;

1900 - 1948: преобразование частной системы в национальную страховую систему;

1948 - 1966: страховая система;

с 1966: государственная социалистическая (общественная) система;

~ 1990: преобразование государственной системы в страховую и частную.

Практикой зубоврачевания стали заниматься в середине 19 столетия. Преподаватели стоматологии впервые начали готовиться в медицинских школах примерно в 1860г., а в 1900г. начал издаваться первый журнал по стоматологии. До 1900г. в Чехии была частная система стоматологической помощи с прямой оплатой. В течение последующего периода вплоть до 1948г. большинство частных стоматологов работали в системе страховых компаний, которые в 1948г. преобразовались в национальную страховую службу. А с 1966г. в государственную социалистическую систему. Введен участковый принцип обслуживания населения и нормы приема пациентов. До 1990г. лечение было бесплатное. Частная практика разрешалась, но она была лимитированной.

Примерно с 1990г. по настоящее время в стране происходит преобразование государственной системы обратно в Страховую и частную Большинство стоматологических поликлиник закрыты или кабинеты их арендуются частными врачами. Кабинеты организованы также в квартирах и других помещениях, где только возможно. Работа стоматологов организована таким образом, что деньги за лечение большинства пациентов и, в первую очередь, детей они получают от государства по предъявлению отчета о проделанной лечебной работе. В других случаях пациенты платят за лечение непосредственно врачу.

Финляндия

До 1909: частная система;

1909-1972: развитие общественной системы для школьников; частная система для взрослых;

с 1972: общественная система для школьников, студентов, военных, инвалидов, престарелых; частная система для остальных; государственная программа профилактики для всего населения.

Для Финляндии характерны высокое качество стоматологической помощи и резкое снижение заболеваемости населения. До 1909г. в стране была только частная система. В 1909г. в Финляндии организована общественная стоматологическая помощь школьникам, которая постепенно развилась до полного охвата школьников в 1972году. Общественная система стоматологической помощи также охватывает студентов, военных, инвалидов и престарелых. Для других групп населения стоматологическая помощь оказывается частными стоматологами и оплачивается напрямую пациентом врачу в полном объеме. Страховой системы в Финляндии не было.

С 1972 года в Финляндии введен закон о расширении общественного сектора на все население страны. Организованы центры здоровья, каждый из которых обслуживают примерно 10 тысяч человек. В задачи этих центров входит профилактика, воспитание здорового образа жизни, а также регулярные осмотры, обучение гигиене и местные аппликации фторидов всем детям и подросткам до 17 лет бесплатно. Лечение частично оплачивается пациентами, но его стоимость значительно меньше, чем в частных кабинетах.

Англия

До 1907: частная система;

1907-1917; внедрение общественной системы для младших школьников, беременных, кормящих матерей;

1907-1926: развитие страховой системы для 10млн населения;

1946: внедрена общественная система для всего населения; частная система существует как альтернативная.

Первая общественная стоматологическая клиника открылась в Англии в 1907г. для лечения школьников.

В течение 10 лет программа расширялась для всех младших школьников, а также беременных и кормящих женщин. Параллельно вводилась страховая система, которая позволила уже к 1926году получать возмещение затрат на лечение у частных врачей для половины населения страны.

В 1946году в стране введена общественная система стоматологической помощи для всего населения. Однако врачи-стоматологи работали в своих частных кабинетах. Система администрируется Национальным департаментом здоровья, который осуществляет планирование, финансирование и оценку результатов работы общественной системы.

Каждый житель в Англии может выбирать врача по своему усмотрению. Как правило, это семейные врачи-стоматологи широкого профиля. Дорогостоящее стоматологическое лечение, например протезирование, пациент частично (50%) оплачивает. Существуют ограничения цен на платные услуги, которые устанавливаются департаментом. Государство оплачивает частным врачам зарплату согласно заключенному контракту для обслуживания населения.

Кроме государственной системы в Англии есть также частная система, куда могут обратиться все желающие. Имеются также государственные клиники (поликлиники), в которых работают специалисты, и куда направляются пациенты из частных кабинетов для более сложного лечения. Лечение в государственных поликлиниках бесплатное.

Таким образом, сама система (частная, страховая или общественная) это только определенные структуры и рычаги, с помощью которых реализуются цели обеспечения стоматологического здоровья населения. В этой связи логично оценивать не систему, а результаты, используя международные показатели качества стоматологической помощи, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения.

В некоторых Европейских странах, например Исландии. Норвегии, Швейцарии, частная практика остается основной формой стоматологической помощи взрослому населению. Для этих стран характерно высокое качество стоматологической помощи и большая обеспеченность стоматологами. Спрос на стоматологическую помощь легко удовлетворяется. В то же время в этих странах возросла ответственность за здоровье населения на административных уровнях, в результате чего появились общественные программы для детей. В скандинавских странах наблюдается тенденция ограничения частной практики за счет расширения общественных программ (ВОЗ, СТД 826,1994)

В большинстве стран Европы частная практика является дополнением страховой системы, так как страховая система не покрывает стоимость такого вида лечения, как ортопедическое. В странах Восточной Европы до недавнего времени частная система была ограничена и ею пользовалась только та часть населения, которая не получала желаемые виды лечения и качество в государственном секторе. В ряде стран (Болгария, Румыния) до 1990г. частная практика была полностью запрещена.

Поэтому системы стоматологической помощи можно разделить на:

  • частная

  • страховая

  • общественная (государственная)

  • смешанная

Соседние файлы в папке коммуналка 10с