Тема 2: изучение методов профилактики

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ИЗУЧЕНИЕ

КРИТЕРИЕВ ВОЗ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

КОММУНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Всемирная Организация здравоохранения рекомендует следующие методы коммунальной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта:

• ограничение сахаров в диете;

• обучение гигиене полости рта;

• системное фторирование;

• локальное применение фторидов;

• вторичную профилактику;

• воспитание и обеспечение здорового образа жизни.

Методы профилактики и лечения на коммунальном уровне не потерпят существенных изменений в ближайшие 10- 15 лет. Фториды, гигиена полости рта и рациональное питание в ближайшей перспективе останутся основными тремя «столбами», на которых базируется профилактика кариеса и болезней периодонта. При окончательном выборе методов профилактики необходимо учитывать их стоимость и наличие персонала для практической реализации.

При определении задачи снижения интенсивности кариеса зубов, критерием может быть известный индекс КПУ в конкретных цифрах для конкретной возрастной группы населения. Например, уменьшить интенсивность кариеса постоянных зубов у детей 12 лет с 4.0 КПУ до 3.0 КПУ зубов, или на 1.0 КПУ, или на 25% от исходного уровня. В отношении болезней периодонта конкретной измеримой задачей может быть, например, увеличение среднего количества здоровых секстантов (CPITN «0») с 0.8 до 3.5 среди молодых людей 18 лет.

Наиболее сложной задачей на данном этапе планирования является научное обоснование поставленной задачи программы профилактики. Например, почему врач планирует снижение кариеса на 1 ед КПУ, а не на 2 или 3 ед. КПУ и т.д. Самый простой метод обоснования измеримых задач - это использование для расчетов ранее известных параметров медицинской эффективности избранных методов профилактики. Предположим, что в г. М. средний КПУ у 12-летних детей 4.0 и врач планирует использовать метод фторирования питьевой воды. Известно, что уже через 3-5 лет будет наблюдаться тенденция снижения интенсивности кариеса, а через 10-15 лет КПУ будет уменьшен на 40-60% от исходного уровня, т.е. достигнет уровня КПУ 2.0. Таким образом, можно вполне обоснованно планировать КПУ 2.0 в виде измеримой цели коммунальной профилактики на ближайшие 10-15 лет, если будет внедрено фторирование питьевой воды. Точно таким же образом можно сделать расчеты при планировании других известных методов первичной профилактики кариеса зубов. Ниже приводим данные ВОЗ об эффективности методов профилактики в коммунальных программах (ВОЗ, СТД 713,1986)

Методы профилактики кариеса зубов (воз, 1984)

Методы	Содержание фтора	Частота и длительность применения	Процент снижения кариеса
Фториды Фторирование питьевой воды	0,7 - 1,2 мг/л	Всю жизнь	50 – 65
F – таблетки дома	0,25 – 1 мг/л	С 6мес до 14 лет	50 – 80
F – таблетки в школе	0,5 – 1 мг/л	Школьные годы	25 – 40
F – соль	250 мг/кг	Всю жизнь	40 – 60
Аппликация фторидов местно, профессионально	12 – 80 г/кг	1-2 раза в год, школьные и молодые годы	30 – 40
Полоскания рта растворами фторидов	12 – 80 г/кг	2-30 раз в месяц школьные и молодые годы	20 – 50
Фторсодержащие зубные пасты	1 – 2,5 г/кг	Всю жизнь	25 – 30
Силанты «Запечатывание» фиссур	-	В 6-7 и 12-13 лет, замена по мере необходимости	14 - 90
Ограничение сладостей Ограничение количества и частоты приема сладких продуктов питания	-	Всю жизнь	20 – 25
Гигиена рта Контролируемая чистка зубов в школе	Без фтора Со фтором	Школьные годы	0 40 – 60
Самостоятельная чистка зубов дома	Без фтора Со фтором	Всю жизнь	0 25

Методы профилактики болезней периодонта

Единственным эффективным общепринятым методом коммунальной профилактики болезней периодонта (хронического гингивита, хронического периодонтита) является регулярное механическое удаление зубного налета с помощью зубной щетки, а также профессиональное удаление зубного камня (ВОЗ, СТД 621, 1980).

Эффективность гигиены рта в профилактике болезней периодонта высокая, однако зависит от исходного уровня заболеваемости. В Республике Беларусь имеется опыт профилактики: снижение интенсивности гингивита в программе оздоровления студентов Минского медицинского института на 50-60% от исходного высокого уровня (С.С.Лобко, 1996).

Ежедневная чистка зубов:

__ через 2 месяца - снижение DI-S с 1.0 до 0.5, т.е. в два раза;

— сохранение хорошего уровня гигиены в течение 3 лет;

— за три года индекс зубного камня уменьшился на 52%;

— десневой индекс (GI) снизился с 0.8 до 0.48, т.е. на 40%;

— среднее количество здоровых секстантов увеличилось на 54%

(cl.2 до l.85CPITN"0").

Так как гигиена рта с использованием фторсодержащих паст эффективна в предупреждении кариозной болезни и гингивитов, логично планировать первичную профилактику обоих заболеваний в рамках одной программы.

Европейское Региональное бюро ВОЗ в Копенгагене разработало информационную систему стоматологического здоровья ORATEL, за основу которых взят индекс КПУ зубов как один из наиболее важных показателей качества стоматологической помощи населению. При этом ВОЗ рекомендует использовать критерии оценки уровней КПУ в возрасте 12 лет:

- 0 - 0,50 – очень низкий

- 0,51 – 1,50 – низкий

- 1,51 – 3,00 – средний

- 3,01 – 6,50 – высокий

- 6,51 – 10 – очень высокий (WHO EURO, 1999).

Установленная информационная система о стоматологической заболеваемости позволила ВОЗ разработать долгосрочные измеримые цели стоматологического здоровья на глобальном уровне.

Европейские цели стоматологического здоровья к 2020г.

(Адаптировано, проект документа ВОЗ, HYR QCD ORH, 1999)

Цель 1 . Дети в возрасте 6 лет

1. 80% и более будут здоровы (свободны от кариеса)

2. средний КПУ временных зубов не будет превышать 2,0.

Цель 2. Дети в возрасте 12 лет

1. средняя интенсивность кариеса постоянных зубов не превысит КПУ 1,5, из которого компонент «К» (нелеченный кариес) будет не менее 0,5.

2. среднее количество секстантов со здоровым периодонтом будет не менее 5,5

Цель 3. Подростки в возрасте 15 лет

1. средняя интенсивность кариеса не превысит 2,3 КПУ зубов, из которого компонент «К» будет менее 0,5

2. не будет удаленных зубов по поводу кариеса

3. среднее количество секстантов со здоровым периодонтом будет не менее 5,0

Цель 4. Молодые люди в возрасте 18 лет

1. не будет удаленных зубов по поводу кариеса или болезней периодонта

2. среднее количество секстантов со здоровым периодонтом будет не менее 4,0

Цель 5. Население в возрасте 35 – 44 года

1. не более 1% беззубых

2. 90% пациентов сохранит 20 или более естественных функционирующих зубов

3. средний КПУ зубов будет не более 10, из которых не более 4 будут удалены из-за болезни кариесом

4. среднее количество здоровых секстантов периодонта будет 2 и более

(CPITN «0»)

Цель 6. Население в возрасте 65 – 74 года

1. не более 10% беззубых

2. 90% или более будут иметь функционально полноценный прикус (естественный или восстановленный)

3. среднее количество секстантов с глубокими карманами не превысит 0,5 (CPITN «4»).

Существует такое понятие как «Медицинская эффективность профилактики», которая оценивается путем сравнении достигнутого уровня здоровья согласно поставленным измеримым задачам программы с исходным состоянием или с показателями стоматологического статуса контрольной группы населения. Оценка программы профилактики кариеса зубов проводится через 3-5 лет после начала программы. При этом:

• осматривают аналогичные возрастные группы, как в начале программы, например, детей 12 лет, взрослых 35- 44 лет;

• используют контрольные группы в местах, где профилактика не проводилась;

• исследование проводят те же самые врача, которые проводили базовый осмотр;

• применяются те же самые диагностические критерии или индексы, например КПУ, КПИ, CPITN, OHI-S.

В многочисленных публикациях документирована наибольшая эффективность в профилактике кариеса зубных паст типа Elmex, содержащих аминофторид: до 45% редукции кариеса. Однако, возможно из-за различий вкусовых качеств зубных паст, а также из-за достаточно высокой стоимости вышеуказанной пасты, на рынке более популярны пасты, содержащие монофторфосфат (продукты Colgate); фторид натрия (продукты Procter&Gamble) или сочетание этих фторидов, эффективность которых оценивается в среднем 25-30% в редукции кариеса. Данные многочисленных сравнительных исследований медицинской эффективности зубных паст, содержащих NaF или Na₂FPO₃, были проанализированы ведущими международными экспертами на Научной ассамблее в Лондоне в 1993г. Примерно 20% всех исследований показали преимущество паст, содержащих NaF, 30% - преимущество Na₂FPO₃, 50% - не показали различий. поэтому ассамблея рекомендовала стоматологам одинаково уверенно советовать пациентам ту или другую фторсодержащие пасты, прошедшие клинические испытания и/или рекомендованные стоматологическими ассоциациями.

«Colgate» отличается от остальных зубных паст по следующим показателям:

- по употреблению населением: в мире более 40% от всех используемых зубных паст;

- реализуется в разных странах под одной и той же торговой маркой, независимо от места производства;

- рН зубной пасты близкая к нейтральной;

- вкус большинства паст нейтральный, не обладает какой-либо специфичностью, что важно для выбора зубной пасты для всей семьи, включая детей;

- появились новые более совершенные рецептуры;

- зубная паста была первой, получившей одобрение Белорусской стоматологической ассоциации

- по стоимости занимает среднее положение среди других продуктов, что делает ее доступной для большинства населения.

В последние годы в Республике Беларусь возрастает интерес фирм, производящих и/или реализующих средства гигиены полости рта, в признании продуктов ОО «Белорусской стоматологической ассоциацией». В 2003г. зубная паста «32 жемчужины» белорусской фирмы «Модум» успешно прошла клиническую апробацию и получила и получила одобрение стоматологов. В идеале, все зубные пасты, имеющиеся в свободной продаже, должны пройти профессиональную экспертизу в форме клинической апробации, по результатом которой оценивается медицинская эффективность. При отсутствии такой информации, выбор отечественной или импортной зубной пасты зависит от профессионализма стоматолога и вкусов потребителей.

В Республике Беларусь используются международно признанные требования Американской стоматологической ассоциации к клиническим исследованиям эффективности зубных паст в профилактике кариеса зубов:

- проведение 2 независимых исследований;

- клинические группы должны представлять типичных потребителей продукта;

- испытываемый продукт должен быть использован в обычном режиме чистки зубов;

- сравнение с позитивным контролем (зубная паста с известной противокариозной эффективностью);

- длительность исследования не меньше 2 лет;

- индексные оценки интенсивности кариеса должны быть проведены в начале исследования, в среднем и в конце;

- результаты исследований могут быть признаны положительными, если установлена медицинская эффективность зубной пасты на 10% больше чем позитивный контроль.

Медицинская эффективность фторсодержащих зубных паст в долгосрочных программах.

В 3-х летней программе чисти зубов среди студентов-медиков в г.Минске фторсодержащей зубной пастой были получены улучшение гигиены рта до хорошего уровня (OHI-S 0,4-0,6), уменьшение распространенности и интенсивности гингивитов (до GI 0,2-0,3) и редукция прироста кариеса зубов на 25-30% по сравнению с контролем. (исследования канд. мед.

наук С.В.Агиевцовой,1995)

По результатам долгосрочной программы (40 месяцев) чистки зубов первоклассников одной из школ г. Минска фторсодержащей зубной пастой под наблюдением учителей, получена редукция прироста кариеса постоянных зубов на 60%.(исследования доц. Л.И. Леус,1996).

Широкомасштабная международная демонстрационная программа контролируемой ежедневной гигиены рта детей 7 лет в 3 городах Беларуси с использованием фторсодержащей зубной пасты и зубных щеток Colgate в течение 2 лет способствовала значительному снижению количества зубного налета (на 60-65%), уменьшению интенсивности хронического гингивита на 51-53 % и редукции прироста кариеса зубов на 14-32%.