Тема 3: здоровый образ жизни и коммунальные программы профилактики стоматологических заболеваний

«Образ жизни - понятие, характеризующее особенности повседневной жизни людей. Охватывает труд, быт, формы использования свободного времени, удовлетворение материальных и духовных потребностей, нормы и правила поведения» .

Советский Энциклопедический словарь, 1979

Здоровый образ жизни способствует предупреждению болезней и сохранению здоровья человека

При нездоровом образе жизни на организм человека могут оказывать патогенное воздействие множество факторов. Наиболее неблагоприятные факторы - это неправильное питание, излишнее употребление алкоголя, курение, недостаточная физическая активность, стресс и загрязнение окружающей среды. Болезни, которые возникают под влиянием перечисленных факторов, называют болезнями нездорового образа жизни.

Болезни нездорового образа жизни

	Неправильное питание	Неумеренное потребление алкоголя	Табак	Недостаточная физическая активность	Стресс	Загрязнение окружающей среды
Сердечно- сосудистые болезни
Болезни сердца	++	+	++	++	++
Инсульт	++	++	+	++	++
Гипертония	++	++	+	++	++
Рак
Кишечника	++
Легких			++			+
Слизистой рта		+	++
Желудка	+
Респираторные болезни			++			++
Цирроз		++
Диабет	++	++		++	++
Остеопороз	++	++	+	++
Нарушения питания	++	+		++
Язва желудка	++	++	++		++
Повреждение плода		++	++			+

В списке болезней, возникающих под влиянием факторов нездорового образа жизни, непосредственное отношение к стоматологии имеет рак слизистой оболочки рта, возникающий вследствие курения и излишнего употребления алкоголя. Следовательно, врач-стоматолог обязан взять эти факторы под свой контроль в программах коммунальной профилактики стоматологических заболеваний.

Многие стоматологические болезни и в первую очередь широко распространенные, такие, как кариес зубов и болезни периодонта, по своему происхождению также связаны с факторами риска, которые можно отнести к поведению человека, т.е к образу его жизни. Такие нездоровые привычки, как частое употребление сладостей и игнорирование чистки зубов, по сути являются главными причинами зубных болезней. Известные факторы нездорового образа жизни и связанные с ними стоматологические заболевания суммированы на рисунке:

Факторы нездорового образа жизни и стоматологические болезни

Стоматологические болезни	Отсутст. или недостаточн. гигиенич. чистка зубов	Много сахара в пище	Частое употребление сладостей	Курение	Частое употребление кислых продуктов	Чрезмерная чистка зубов жесткой щеткой и зубным порошком	Частое употребление крепкого алкоголя	Дефицит фтора в питьевой воде	нерегулярное посещение з/врача	негигиеническое содержание зубных протезов
Кариес	+	++	+++					+++
Пульпит, верхушечный периодонтит									+++
Гингивит	+++	+	++						+
Периодонтит	++		+				+		++
Некариозные дефекты эмали зубов					++	+++
Изменение цвета эмали зубов	++			++
Болезни слизистой оболочки рта	++			+			++		+	+++
Злокачественные опухоли рта				+++			+		+	+

+ - риск развития заболевания

++ - высокий риск

+++ - очень высокий риск

Исходя из очевидных взаимосвязей факторов риска и болезней зубов, можно построить программы профилактики, основанные на уменьшении действия факторов риска или их устранении. Такие программы стоматологам известны, например, программа чистки зубов среди студентов Минского медицинского института (работы СВ. Агиевцевой, Л.Г. Борисенко, Л.А. Казеко, С.С. Лобко, О.Н. Пронорович, 19921996 гг.). Доцент СВ. Латышева осуществляет программу борьбы с курением. Профессор Т.Н. Терехова внедрила фторирование пищевой соли, чтобы уменьшить фактор риска в виде дефицита фтора в питьевой воде в РБ.

Перечисленные примеры коммунальной профилактики относятся к так называемым вертикальным программам, направленным на устранение или уменьшение какого-либо одного фактора риска. В итоге программа обеспечивает профилактику одного заболевания, например, в случае фторирования пищевой соли - снижение интенсивности кариеса зубов. Однако население будет страдать от других заболеваний, таких, как болезни периодонта и другие, так как в рамках вертикальной программы не устранены факторы риска возникновения этих болезней.

Устранение максимального количества факторов риска заболеваний возможно при здоровом образе жизни. При этом достигается не только приемлемый уровень стоматологического здоровья (т.е. низкая интенсивность кариеса и болезней периодонта, минимальный риск злокачественных новообразований и др.), но также обеспечивается хорошее общее здоровье и снижается заболеваемость и смертность от патологии сердечно-сосудистой системы и Других болезней. Такие программы профилактики называются интегрированными или комплексными. Наиболее результативная интегрированная программа была разработана Всемирной Организацией Здравоохранения в 19811985 гг. под названием СИНДИ (CINDI, WHO EURO, 1994).

СИНДИ (оригинальная аббревиатура CINDI) – интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (включая стоматологические)

В Европе и Северной Америке неинфекционные заболевания представляют собой значительную проблему и, следовательно, являются той областью, за счет которой может быть достигнуто существенное улучшение здоровья. Три смерти из четырех происходят вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований или других внешних причин, таких, как травма при несчастных случаях, самоубийство и убийство. Многие заболевания, или приводящие к ним состояния, уходят своими корнями в нездоровый образ жизни, либо неблагоприятную природную и социальную среду и, таким образом, предотвратимы, или доступны раннему выявлению и лечению.

Интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ), в которой в 1996 году участвовали 22 страны, в их числе и Беларусь, является одним из главных проводников политики Всемирной Организации Здравоохранения - «Здоровье для всех» (Зборовский Э.И., 1999).

Национальные программы во многих странах продемонстрировали эффективность интегрированных подходов в борьбе с курением, достижение более здоровых стереотипов питания и образа жизни и снижение посредством этого преждевременной смертности, связанной с основными хроническими болезнями и состояниями.

СИНДИ является одной из наиболее активных программ ВОЗ, оказывающих влияние на работников здравоохранения в принятии последними принципов политики «Здоровье для всех» и мобилизующих их на конкретные действия. Она обеспечивает научную поддержку концепции «Здоровье для всех» посредством применения комплексного протокола, включающего информационную систему в качестве встроенного механизма оценки, которая может быть использована в любой стране на любом уровне. СИНДИ внесла свой вклад в развитие политики здравоохранения во многих странах, таких, как Канада, Израиль, Литва, Финляндия, Ирландия, Соединенное Королевство, а также создала сеть стран, совместно решающих общие задачи и умножающих усилия друг друга.

В программу СИНДИ вовлекаются не только службы здравоохранения, но также и все другие секторы, создающие благоприятную для здоровья социальную, экономическую, природную и культурную среду. Именно такая среда может способствовать выбору людьми здорового образа жизни.

Указанный принцип межсекторальных действий служит основой нового интегрированного, мультидисциплинарного, направленного на сообщество подхода к контролю и снижению распространенности неинфекционных заболеваний. Данный подход делает акцент на укрепление здоровья и предотвращение болезней посредством существующих систем здравоохранения, а также активного участия как сообществ, так и индивидуумов. Следовательно, он более широкий, чем традиционная работа одних лишь служб здравоохранения. Он способствует ответственному отношению к здоровью как у индивидуумов, так и в сообществе, и разработанная стратегия нацелена на достижение этой ответственности, в том числе и во всех секторах общества. Именно эти принципы и заключает в себе программа СИНДИ.

Интегрированный подход отражает признание общности ряда факторов риска, связанных с различными хроническими болезнями. Одновременное снижение нескольких общих факторов риска приведет к уменьшению распространенности основных неинфекционных заболеваний.

Неинфекционные заболевания, подлежащие включению в программу СИНДИ:

Список неинфекционных заболеваний, подлежащих включению в программу, не следует ограничивать, но приоритет должен быть отдан заболеваниям с общими факторами риска:

хронические болезни органов дыхания

сахарный диабет

кариес зубов

Выделяя факторы риска, нужно принимать во внимание следующие критерии:

• факторы риска должны быть связаны с несколькими, главным образом ведущими неинфекционными заболеваниями;

• избранные факторы риска должны быть доказанными;

• должны существовать методики вмешательства и оценки изменений.

Концепция интеграции - центральная для СИНДИ. Она подразумевает, что ряд факторов риска (в основном связанных с образом жизни) являются общими для широко распространенных неинфекционных заболеваний. СИНДИ способствует объединению усилий, направленных на контроль факторов риска, что служит эффективным средством для снижения числа новых случаев заболеваний.

С практической точки зрения интеграция означает использование существующих инфраструктур и ресурсов здравоохранения с полным охватом оздоровительных, профилактических и лечебных учреждений. СИНДИ играет важную роль в выявлении недостатков в профилактических мероприятиях как на местном, так и на национальном уровнях, и является центром координации этих мероприятий. Интеграция также предполагает внедрение на местах различных модулей профилактического вмешательства, направленных на основные факторы риска в соответствующих группах населения. Эти модули должны включать целый ряд стратегий и иметь поддержку соответствующих организаций. Руководству СИНДИ следует стремиться к обеспечению взаимодействия различных модулей, устанавливая механизмы планирования и координации.

Задачи, связанные с факторами риска

Данные о факторах риска, представленные странами участницами в Центр по обработке данных СИНДИ, показывают, что среди лиц в возрасте от 25 до 65 лет распространенность отдельных факторов риска колеблется в следующих пределах:

Регулярное курение 29-56%

Высокое артериальное давление 15-60% (> 140/90 мм рт.ст.)

Нарушения липидов крови 45-80%

(общий холестерин > 5.2 ммоль/л или 200 мг/дл)

Избыточная масса тела 113 8%

(индекс массы тела > 30)

Было установлено, что в большинстве стран-участниц СИНДИ более двух третей взрослого населения имеют один или несколько главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Положение тем более серьезно, что у лиц с несколькими факторами риска даже при их умеренной выраженности риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно повышается. Последние исследования указывают на прямые взаимосвязи кариеса зубов, осложнений кариеса и болезней периодонта с общими заболеваниям-(Н.А.Юдина, 2004). Следовательно, неудовлетворительный стоматологический статус является одним из факторов риска для здоровья людей. С другой стороны, практически все общие болезни проявляются в полости рта, нередко в виде тяжелых форм хронических периодонтитов, очень трудно поддающихся лечению.

Факторы образа жизни

Курение только способствуют возникновению рака, но также служит основным фактором развития почти каждого третьего случая сердечно-сосудистых заболеваний. В промышленно развитых и многих развивающихся странах искоренение курения считается в настоящее время единственным наиболее эффективным средством оздоровления населения. Многие страны развернули комплексную кампанию по борьбе с курением, что привело к заметному сокращению числа курящих. В тех же странах, где правительство и органы здравоохранения не придают данной проблеме первоочередного значения, систематического подхода к искоренению курения нет. Программы СИНДИ могут способствовать развитию комплексных кампаний по борьбе с курением посредством межсекторального подхода. На лечебно-профилактических учреждениях лежит особая ответственность в том, чтобы персонал этого учреждения подавал пример для окружающих быть свободным от вредной привычки курения.

Роль стоматолога в борьбе с курением очень большая. В США разработана специальная стоматологическая программа борьбы с курением, которая оказалась высокоэффективной. Ее возглавляет бывший Главный стоматолог США Роберт Мекленберг. В Беларуси число курящих молодых людей в течение последних лет увеличивается. По данным анонимного анкетирования студентов медиков, число постоянно курящих сигареты более 30% (Mecklenburg R., et al, 1992).

Фундаментальное значение для профилактики и контроля некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких, как гипертония, диабет, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, придается правильному питанию с поддержанием адекватного энергетического баланса и нормальной массы тела (FDI, IDJ, 1994). Кроме того, имеются данные, что увеличение употребления в пищу овощей и клетчатки, и снижение потребления жиров могут способствовать профилактике некоторых видов рака. В ряде стран в рамках программы СИНДИ разработаны научно-обоснованные рекомендации по питанию. Однако следует заметить, что в большинстве стран в мире отсутствуют достоверные данные о потреблении пищевых продуктов.

Вопросы, связанные с питанием, очень разнообразны и их лучше решать с использованием межсекторального подхода. Например, потребители должны иметь возможность покупать здоровую пищу по доступным ценам и при этом получать нужную информацию о продуктах питания. Наиболее эффективным будет тот под-ход, который разрабатывается совместно со всеми институтами, имеющими отношение к питанию населения как в общественном, так и в частном секторах

Было установлено, что в странах-участницах СИНДИ от 11 до 38% всех жителей в возрасте 25—64 лет страдают ожирением. Последнее в свою очередь связано с широким спектром заболеваний. В частности, ожирение ассоциируется с рядом основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Как в развитых, так и в развивающихся странах распространенность ожирения приобретает размеры эпидемии. К профилактике ожирения относятся: повышение осведомленности населения о ведущей роли низкой физической активности в развитии ожирения, обеспечение населения информацией, стимулирующей самооценку массы тела, разработка специальных программ по питанию и физическим упражнениям на рабочих местах.

Физическая активность и тренированность имеют важное значение в поддержании энергетического баланса, сохранении здоровья и благополучия в целом. Согласно данным некоторых стран-участниц СИНДИ, каждый второй взрослый житель ведет сидячий образ жизни, а среди лиц старшего возраста частота гиподинамии еще выше.

Программа СИНДИ включает компоненты, касающиеся физической активности, направленные на детей и подростков. Для первичной профилактики нарушений, связанных с питанием, таких, как ожирение, высокое артериальное давление и гиперхолестеринемия, наиболее адекватны те программы по изменению образа жизни, которые предлагают комбинацию физических упражнений и диеты.

Алкоголизм и наркомания представляют собой важнейшую проблему для здравоохранения многих стран. За последние два десятилетия значительно увеличилось количество смертей, вызванных циррозом печени. Существуют убедительные научные доказательства связи между потреблением алкоголя и повышением артериального давления даже в тех случаях, которые обычно не относятся к избыточному потреблению (менее 2 раз в день). Задачей всех программ СИНДИ является содействие установлению общепринятых норм, поддерживающих умеренное потребление алкоголя или отказ от этой вредной привычки.

Программы могут также использовать и другие пути решения этой важной социальной проблемы: обучение работников здравоохранения, содействие межсекторальному сотрудничеству учреждений, в компетенцию которых входят вопросы, связанные с проблемами алкоголизма.

Здоровые зубы

Некоторые программы СИНДИ включают в себя профилактические стоматологические мероприятия. Зачастую они перекликаются с другими целями СИНДИ, например, связанными с питанием. Кроме того, стоматологи могут принимать участие в профилактических мероприятиях в рамках СИНДИ, таких, как борьба с курением.

Факторы здорового образа жизни

Не курить

Правильно питаться

Поддерживать нормальную массу тела

Физическая активность

Не злоупотреблять алкоголем

Роль стоматолога

Таким образом, обеспечение здорового образа жизни населения - наиболее актуальная задача системы охраны здоровья, в которой может и должен участвовать стоматолог. Наиболее эффективной организационной формой обеспечения здорового образа жизни является интегрированный подход и, в частности, разработанная ВОЗ программа СИНДИ.

Не снимая со стоматолога задач борьбы со всеми факторами нездорового образа жизни людей в коммунальных программах профилактики, следует акцентировать внимание профессионала на ряд мероприятий, имеющих самое непосредственное отношение к предупреждению широко распространенных стоматологических заболеваний - кариеса зубов и болезней периодонта. Это такие факторы как:

• дефицит фтора в воде и пище;

• частое употребление сладостей;

• неудовлетворительная гигиена рта.

В интегральной программе профилактики неинфекционных заболеваний здоровая пища, или правильное питание занимает важное место, поэтому СИНДИ как бы автоматически направлена на исключение одного из факторов риска кариеса зубов. Однако очень важно участие стоматолога в определении параметров «здоровой пищи», так как нередко встречаются разногласия между диетологами, интернистами, педиатрами и стоматологами по вопросам безвредности (или вреда) для зубов сладкой пищи, особенно в связи с появлением множества новых видов сладких пищевых продуктов и их безмерной рекламой.

Взаимосвязь между потреблением сахара и развитием кариеса

В многочисленных эпидемиологических исследованиях отмечена четкая зависимость между заболеваемостью кариесом и количеством потребляемого сахара на душу населения в разных странах. В группах населения с низким потреблением сахара определяется низкая заболеваемость кариесом, и наоборот. Результаты клинических наблюдений показали, что, когда потребление сахара уменьшается, интенсивность кариозной болезни падает. В лабораторных исследованиях с использованием миниатюрных рН - электродов, которые прикреплялись к зубам, покрытым налетом, установлено, что после аппликации на зубы нейтрального раствора сахара, немедленно падает рН среды (образуется кислота). Кислотность в зубном налете на поверхности эмали остается от 20 минут до 2 часов.

Самые известные сахара пищи - сахароза, или рафинированный сахар из свеклы и сахарного тростника, глюкоза и мальтоза, которые содержатся во многих пищевых продуктах, а также фруктоза и лактоза - в фруктах и молоке. Пищевая промышленность производит глюкозу и фруктозу в огромных количествах для использования в качестве добавок в пищу и напитки.

Бактерии зубного налета могут метаболизировать сахарозу и другие сахара, в результате чего на поверхности зуба вырабатывается кислота, создавая риск растворения эмали. Исследования показали, что рафинированные крахмалы также имеют кариесогенный

потенциал, однако значительно ниже по уровню агрессивности по сравнению с сахарозой. Сахароза все еще используется в диете населения стран Европы чаще других Сахаров. В США зерновой сироп с высоким содержанием фруктозы заменяет сахарозу во многих пищевых продуктах, включая безалкогольные напитки. В результате, употребление сахарозы снизилось до

47% от всех Сахаров. Для сравнения: в Великобритании - 83% (FDI, IDJ, 1994). Эпидемиологическими исследованиями установлено, что у британских детей кариес преобладает на проксимальных и гладких поверхностях зубов, а у детей США - в фиссурах постоянных зубов. Комитет по медицинским аспектам пищи Великобритании рекомендовал Министерству здравоохранения страны учитывать роль Сахаров в диете как одну из причин болезней.

Связанные и несвязанные сахара

Все сахара разделяются на две большие группы.

• Связанные сахара - это натуральные сахара, которые находятся внутри клеточной структуры пищи, в основном в фруктах и овощах;

• Несвязанные сахара, это те, которые свободны в пище или добавлены в нее. Эта группа еще разделяется на молочный сахар, или лактозу и другие несвязанные сахара, содержащиеся в фруктовых соках, меде.

В экспериментах на животных установлено, что несвязанные сахара более кариесогенные, чем связанные, поэтому их потребление должно быть уменьшено и замещено фруктами, овощами и крахмальной пищей. Однако необходимо учитывать, что кариесогенность сахарозы, фруктозы и глюкозы примерно одинакова. Значительно меньше кариесогенность у лактозы (Nutrition, diet, ORH, IDJ, 1994)Частое потребление фруктов также может быть одной из причин возникновения кариеса зубов. Исследования в Южной Африке показали, что у рабочих по выращиванию яблок и винограда интенсивность кариеса зубов была значительно выше, чем у фермеров, выращивающих зерно. Диеты этих двух групп населения значительно отличались количеством употребляемых фруктов. Таким образом, избыточное и частое употребление фруктов, особенно между основными приемами пищи, может быть риском для возникновения кариеса зубов.

В Великобритании в экспериментах на обезьянах изучали разные пищевые продукты с целью оценки из кариесогенности. Оказалось, достаточно было посадить животное на диету человека, чтобы через несколько месяцев зубы у них были поражены кариесом. Также известно, что у крыс, у которых кариеса зубов обычно не бывает, можно вызвать эту болезнь путем подслащивания корма сахарозой.

Натуральные пищевые продукты, такие, как пищевой крахмал, практически не опасны для зубов, так как скорость кислотообразования очень медленная и кислота нейтрализуется слюной.

Количество сахара в пище и напитках, при котором риск возникновения кариеса зубов минимальный, определить сложно, так как кариесогенность продуктов зависит от множества других условий: консистенции пищи, частоты ее приема и других. Когда рафинированный сахар употребляется вместе с другой пищей, его кариесогенное действие несколько меньше благодаря нейтрализации кислот, образующихся из сахара. Кроме того, во время приема пищи увеличивается

количество выделяемой слюны, которая также препятствует образованию кислот. Однако из-за частого употребления Сахаров, сладостей и сладких напитков этот механизм нейтрализации не срабатывает и опасность заболевания кариесом увеличивается. Следовательно, не столько количество съеденного сахара, частое употребление сладостей является кариесогенным фактором.

В Германии профессор Фер (1975) провел наблюдения над студентами, которые согласились прекратить чистку зубов и каждые 2 часа полоскали рот раствором глюкозы. Спустя 3 недели исследователи заметили у этих молодых людей признаки деминерализации (растворения) эмали зубов. Полоскания глюкозой были прекращены, студенты возобновили ежедневную чистку зубов пастой, содержащей фтор, и развитие кариеса остановилось. Таким образом, были получены убедительные доказательства о том, что сахароза может вызывать кариес зубов.

Рекомендация Всемирной Организации Здравоохранения ограничить количество и частоту употребления Сахаров важна не только в отношении профилактики кариеса зубов, но и для общемедицинских аспектов питания в отношении пищевых Сахаров и болезней человека, например, в рамках интегрированной программы СИНДИ. ВОЗ рекомендует, чтобы доля Сахаров в пище человека была менее 10% от необходимых калорий. В ряде стран нормативы потребления сахара установлены законодательно.

Нормативы для пропорции калорий, получаемых от Сахаров

(Nutrition and Oral Health. ID J, 1994)

Лимит Год

Страны калорий Административный институт введения

в /о норматива

Нидерланды 1О Министерство здравоохранения 1985

Австрия 12 Департамент здоровья 1987

Финляндия 10 Департамент питания 1987

Польша 10 Национальный институт 1989

Питания

Великобритания 1О Департамент здоровья 1991

Ограничение потребления сахаров - основа здоровой диеты для зубов

Руководствуясь вышеизложенными рекомендациями, врачи стоматологи должны проводить соответствующую просветительную работу среди населения и вместе с педиатрами контролировать пищевой рацион детей. Результаты многочисленных исследований пищевого рациона детей в дошкольных учреждениях и школах-интернатах свидетельствуют, что установленные суточные нормы калорийности пищи нередко обеспечиваются путем добавления сахара в каши, творог, чай, булочки и другие блюда, при относительном дефиците продуктов, содержащих белки. Так дешевле и вкуснее. Многие люди считают правилом хорошего тона угощать детей конфетами, и, в общем, не ограничивать ребенка в выборе любимой пищи. Фактически создаются условия для развития у детей нездоровых привычек в отношении питания.

В последнее десятилетие в мире успешно развивается производство сахарозаменителей и подслащивателей, обладающих низким потенциалом образования кислот. Интенсивные подслащиватели значительно более сладкие чем сахар, дают мало энергии и применяются в небольших количествах в напитках и в другой пище, рекомендуемой для контроля веса тела и для больных диабетом. Примеры интенсивных подслащивателей: сахарин, цикломейт, аспартейм и ацесуфатам.

Практическое широкое использование интенсивных подслащивателей в пищевых продуктах невозможно, так как кроме сладкого вкуса они не обеспечивают другие свойства, характерные для сахарозы и других Сахаров, используемых в технологии приготовления пищи. В связи с этим, разработаны заменители Сахаров, которые вполне удовлетворительно восполняют различные функциональные аспекты Сахаров, но имеют низкую кариесогенность. Примеры таких веществ: сорбитол, ксипитол, аллатинит и ликазин. Заменители Сахаров получают из углеводов. Они абсорбируются и метаболизируются в организме не полностью, выделяя сравнительно не-большую энергию.

Подслащиватели и заменители Сахаров не способствуют росту зубного налета и уменьшают общую кариесогенную нагрузку диеты индивидуального потребителя, когда используются вместо ферментируемых углеводов. Кроме того, они стимулируют слюноотделение, которое, как известно, способствует нейтрализации кислот и реминерализации эмали. Сахарин, аспартейм и ксилитол обладают противомикробным действием.

	СЛАДОСТИ БЕЗ САХАРА
ИНТЕНСИВНЫЕ ПОДСЛАЩЕВАТЕЛИ		ЗАМЕНИТЕЛИ САХАРА
Сахарин		Сорбитол
Цикломейт		Ксилитол
Аспартейм		Аллатинит
Ацесуфатам		Ликазин

«безопасно для зубов»

Низкая кариесогенность подслащивателей и заместителей Саха-ров была продемонстрирована в экспериментальных и клинических исследованиях, однако влияние этих веществ на кариес среди населения в коммунальных программах еще до конца не изучено.

В Швейцарии на пищевые продукты, которые не вырабатывают кислоту, приклеивается этикетка «безопасно для зубов». Особенно это важно для продуктов, употребляемых детьми. Рис. 7.3 иллюстрирует тенденцию роста здоровых продуктов питания.

Подслащиватели и заменители сахара, такие, как сорбитол, манитол, ксилитол, ликазин и изомальт, не вызывают кариес. Особенно хорошо в длительных клинических наблюдениях изучен ксилитол. Введение ксилитола в жевательные резинки считается мерой предупреждения кариеса. Однако сорбитол, маннитол и ксилитол могут действовать как умеренные слабительные.

В Беларуси искусственные подслащиватели как заменители сахара пока широко не используются. Но на прилавках магазинов все чаще встречаются «безвредные сладости» импортного произ-водства.

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТА МЕТОДОМ ДНЕВНИКА

Многочисленные методы оценки потенциального влияния пищевых продуктов на развитие кариеса зубов в основном базируются на измерении степени их кариесогенности. Это возможно сделать в лабораторных условиях, но для практического врача стоматолога неприемлемо.

Американскими учеными разработан простой и эффективный метод оценки факторов питания для здоровья зубов человека, основанный на ведении дневника приема пищи. Совместно с про-

фессором M.E.J. Curzon (Лидсский Университет, Англия) мы модифицировали этот метод оценки питания применительно к условиям Беларуси и предлагаем его для практических врачей стоматологов.

ФОРМА ДНЕВНИКА ПИТАНИЯ

Дневник питания ведется семь дней подряд. Основная цель метода ведения дневника - выявление возможных факторов риска в питании для возникновения кариеса зубов. Это делает врач-стоматолог путем анализа записей в дневнике. Обоснованность выводов стоматолога зависит от добросовестного ведения дневника питания пациентом. Дневник питания детей (до 12 лет) заполняют их родители. Предполагаемый метод нацелен только на стоматологический анализ питания и не оценивает количество, качество и калорийность употребленных пищевых продуктов, а также их влияние на другие органы и системы организма.

Не рекомендуется часто поить детей подслащенными фруктовыми напитками и сладкими соками из бутылочек. Особенно вредно долго сосать сладости. Это может явиться причиной развития множественного кариеса и полному разрушению зубов у ребенка. К сожалению, предприятия пищевой промышленности по своему усмотрению подслащивают продукты, в том числе предназначенные для детского питания.

Очень кислые фрукты и напитки тоже разрушают зубы, если их употреблять часто и долго (годы). Вследствие частичного контакта зубов с любой кислотой, кислой пищей или жидкостью возникают дефекты эмали типа эрозии, которые со временем углубляются, теряют естественную красоту и становятся болезненными. Практическое внедрение коммунальной профилактики, основанной на здоровом образе жизни, возможно с помощью соответствующих законодательных актов и иных межсекторальных мероприятий. Для стоматолога наиболее важный метод обеспечения здорового образа жизни - стоматологическое просвещение.