5.Эффективность программы первичной профилактики
Существует такое понятие как «Медицинская эффективность профилактики», которая оценивается путем сравнения достигнутого уровня здоровья согласно поставленным измеримым задачам программы с исходным состоянием или с показателями стоматологического статуса контрольной группы населения. Оценка программы профилактики кариеса зубов проводится через 3-5 лет после начала программы. При этом:
осматривают аналогичные возрастные группы, как вначале программы, например, детей 12 лет, взрослых 35-44 лет;
используют контрольные группы в местах, где профилактика не проводилась
исследование проводят те же самые врачи, которые проводили базовый осмотр,
применяются те же самые диагностические критерии или индексы, например КПУ, КПИ, CPITN, OHI-S.
Планирование систематической стоматологической помощи детям КПУ.
На схеме показано увеличение КПУ с возрастом и обозначены возможные варианты вмешательств:
возраст
1 2 3 4 варианты вмешательств
Код Вмешательства
1 - Предупреждение возникновения болезни
2 - Лечение на ранних стадиях
3 - Лечение на поздних стадиях
4 - Протезирование беззубого рта
Очевидно, что самый эффективный метод вмешательства это профилактика, благодаря которой такое заболевание как кариес зубов можно полностью предотвратить. На втором месте по важности и медицинской эффективности стоит раннee лечение, которое возможно и нужно проводить в детском возрасте. Лечить болезни зубов на поздних стадиях дорого и малоэффективно сохранения здоровья людей. Протезирование является методом реабилитации. Большая нуждаемость населения в зубных протезах характеризует систему здравоохранения отрицательно.
Плановая стоматологическая помощь детям может осуществляться по одному из
двух вариантов:
- плановая санация
- систематическая стоматологическая помощь.
Раннее лечение кариеса зубов и болезней периодонта у детей Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует по системе систематического лечения.
В Беларуси и странах бывшего СССР систематическое лечение детей осуществлялось в виде плановой санации. Большинство стоматологов понимают санацию как полное оздоровление ребенка. В связи с этим врач, пытаясь оздоровить каждого ребенка, тратит много времени на лечение временных зубов, осложнений кариеса и др. В итоге, времени на все и всех не хватает, простые случаи кариеса постоянных зубов превращаются в сложные и болезненные и еще больше увеличивают не только дефицит времени, но и материальные затраты.
Плановая санация
- оздоровление детей (населения, избранных групп населения и др.) по намеченному плану (например, 1 раз в год).
1.Осмотр, выявление нуждающихся
2.Пломбирование зубов
3.Удаление зубов
НЕДОСТАТКИ:
1)требуется стоматологическое оборудование в школе;
2)требуется специальный персонал (стоматолог детский)
3)ориентация на лечение болезней, а не на профилактику.
Систематическая стоматологическая помощь детям (ВОЗ,1980)
ПРИЕМУЩЕСТВА:
1)включает меры первичной профилактики
2)адаптивна к любым материально-техническим условиям
3)может осуществляться средним медперсоналом (гигиенист, зубной врач).
Международный опыт
Наиболее показательным опытом эффективной организации стоматологической помощи детям является Датская система (FDI,1982) Основные ее особенности следующие:
1. программой лечебно-профилактической помощи охвачены все дети школьного возраста от 7 до 15 лет, родители которых согласились участвовать в коммунальной программе;
2. лечебно-профилактические мероприятия детям проводятся бесплатно;
3. наиболее важными компонентами программы являются:
(а) ежегодный осмотр и лечение,
(б) систематические профилактические мероприятия
(в) ежегодная оценка стоматологического статуса каждого ребенка и компьютерный анализ тенденций заболеваемости возрастных групп, районов проживания, школ и т.д.;
4. адекватное обеспечение всех компонентов программы персоналом из расчета 1 стоматолог и 1.6 ставки помощников на примерно 500 детей;
5. организация специальных стоматологических центров для осуществления лечебной помощи детям: 785 центров, оборудованных 2039 стоматологическими установками, на 689 тысяч детей;
6. участие учителей школ и родителей школьников в программе воспитания здорового образа жизни, включая регулярную чистку зубов, а также обеспечение необходимыми средствами профилактики кариеса зубов, включая препараты фтора.
В Дании в 60-х годах 20 века заболеваемость кариесом была одной их самых высоких в мире. Результатом внедрения данной программы стало улучшение примерно в 2 раза за период с 1971 по 1987 год (16лет), основных показателей стоматологического статуса, таких как, интенсивность кариеса, процент пломбированных зубов, процент детей, свободных от кариозной болезни. По данным глобального банка стоматологического здоровья ВОЗ, в 2005 году Дания достигла самого низкого уровня интенсивности кариеса среди всех возрастных групп детей (КПУ в, 12 лет <0,8.) с тенденцией на дальнейшее снижение.
Отрицательный опыт организации лечебно-профилактической помощи детям был характерен для большинства стран Восточной и Центральной Европы, положивших в основу систем только плановое лечение (так называемую санацию) или лечение по обращаемости без обязательных мер первичной профилактики и оценки уровня стоматологического здоровья детского населения.
При анализе эффективности оздоровления школьников, участвовавших в таких программах, оказалось, что процент санаций все время увеличивался, а стоматологическое здоровье по международным показателям ухудшилось или не менялось в лучшую сторону.
Такими показателями были:
- процент здоровых детей,
-средний КПУ зубов,
-количество удаленных зубов,
-количество здоровых секстантов и др.
К сожалению, высокоэффективную систему лечебно- профилактической помощи детям, наблюдаемую в Дании, невозможно перенести в большинство стран СНГ, так как ее нельзя обеспечить ни профессионально (нет гигиенистов), ни материально. В то же время опыт показывает, что использование устаревших, мало эффективных методов санации является неприемлемым в свете достижения целей глобального стоматологического здоровья населения, определенных в документах ВОЗ.
В связи с этим ВОЗ рекомендовало несколько схем лечебно-профилактической помощи школьникам, пригодных для любых ресурсных условий.
Типы программ систематической стоматологической помощи школьникам (ВОЗ, 1980)
Тип 1. Минимальный
1.1. С 1 по 5 классы: лечение постоянных зубов по обращаемости и оказание неотложной помощи (удаление) при болезнях временных зубов.
1.2. 7 класс: вызов и лечение постоянных зубов у всех нуждающихся.
Тип 2. Лимитированный
2.1. 1класс: лечение постоянных зубов у всех нуждающихся и оказание неотложной помощи (удаление) при болезнях временных зубов.
2.2. Со 2 по 5 классы: лечение постоянных зубов по обращаемости и неотложная помощь (удаление) при болезнях временных зубов.
2.3 7 класс: вызов и лечение постоянных зубов у всех нуждающихся.
Тип 3. Вызов один раз в два года
3.1. 1 класс: лечение всех нуждающихся.
3.2. 3,5,7 классы: вызов и лечение всех нуждающихся.
Тип 4. Вызов один раз в год
4.1. 1 класс: лечение всех нуждающихся.
4.2. Все последующие классы: вызов один раз в год и лечение всех нуждающихся.
Тип 5. Вызов два раза в год
5.1. 1 класс: лечение всех нуждающихся.
5.2. Все последующие классы: вызов каждые 6 месяцев и лечение всех нуждающихся.
Наиболее оптимальным методом в условиях РБ может быть тип 4( вызов один раз в год). Он включает: