2. Объект и предмет медицины. Специфика медицины как науки, базирующейся на естественно-научных и социально-гуманитарных знаниях.

Мировозрение врача включает три важнейших элемента: естественнонаучный, общественный и индивидуально-человеческий (или психологический).

Специфика естественнонаучного элемента в том, что прочные и широкие научные знания о природе вообще и природе человека в частности составляют общетеоретическую основу и в тоже время непрерывно развиваются.

Социально организованная материя как компонент мировоззрения врача представлена такими уровнями как индивидуум, семья, этносы и т.д. Большинство врачей справедливо увязывают сущность человека с его разумностью, со способами восприятия окружающего мира.

Гуманитарный компонент отражает осознание врачом социального бытия и своего места в нем, он выступает для него системообразующей основой. Особенности гуманитарного воззрения врача определяются сферой его деятельности и принадлежностью к особой социальной группе, отвечающей за здоровье человека и общества в целом.

Научную основу психологического элемента мировоззрения врача составляют знания природы психики, основных психологических функций, психо-эмоциональных условий формирования личности и осознанных и неосознанных мотивов в поведении человека.

Предметом медицины является человек, проявляющий себя в своей биологической природе (как организм) и в социально-психологическом качестве (как личность). Личность и организм представляют два аспекта одной и той же реальности. Медицинским следствием единства личности и организма является необходимость изучения конкретных механизмов реализации соматических и психосоматических отношений. Теоретической основой подхода к изучению психосоматических отношений является понимание личности и организма как взаимосвязанных компонентов единой системы «человек-среда». Конкретное изучение врачом психосоматических взаимосвязей опирается на знание основных закономерностей функционирования личности и организма.

Практика врачебной деятельности демонстрирует главным образом односторонний – биологический подход, то есть даже при психических заболеваниях (поражениях ЦНС) оно анлизируется средствами нейрофизиологии. Научное же изучение врачом проблемы подразумевает междисциплинарный подход, то есть методы психологического и физиологического исследований на различных уровнях. Но тут возникают трудности с терминологией, общего для психологов и клиницистов языка, а также единой оценки результатов. Однако в настоящее время психосоматика активно развивается.

Специфика взаимосвязи естественно-научного и гуманитарно-психологического элементов в мировоззрении врача проявляется в их органическом синтезе, отражении наиболее общих знаний, представлений о человеке и его месте в мире. То есть в отражении таких проблем как устройство мироздания, зарождение жизни и человека, познаваемости мира и соотношения материального и духовного.

Особенностью мировоззрения врача являются приоритетность биологических, физических знаний и представлений в понимании сущности основных форм существования и движения материи.

Гуманитарный компонент мировоззрения врача, его социальные взгляды, идеалы и убеждения в большей степени, чем у представителей других профессий, наполнен человеколюбием, состраданием, сопереживанием, отзывчивостью.

Залог профессионального врача, лучшего в своем деле, является целостное видение мира и человека на основе новейших достижений естественнонаучных, гуманитарных и социально-экономических наук.

Методологической основой мировоззрения врача все чаще служит синергетика, базирующаяся на методологических принципах классической науки, таких как законообразность процессов развития, единых принципов изучения природных систем.

Взаимосвязь естественнонаучного и гуманитарно-психологического аспектов в мировоззрении врача постоянно корректируется в соответствии с развивающимися знаниями и обогащением личного профессионального опыта.

Билет 3

1. Позитивистская традиция в философии науки. Второй позитивизм (эмпириокритицизм и др.).

ПОЗИТИВИЗМ (от латин. positivus - положительный) - философское направление, основанное на принципе, что все подлинное, позитивное знание может быть получено лишь как результат специальных наук и их синтетического объединения и что философия как особая наука, претендующая на самостоятельное исследование реальности, не имеет право на существование.  

     Второй этап эволюции позитивизма - махизм (эмпириокритицизм). Основные представители - Э.Мах, Р.Авенариус. МАХ Эрнст - австрийский философ и физик, ему принадлежит ряд важных физических исследований. Философские работы Маха получили широкую известность в конце XIX - начале XX вв. благодаря содержавшейся в них попытке разрешить кризис в физике с помощью нового истолкования исходных понятий классической физики. АВЕНАРИУС Рихард - швейцарский философ, один из основоположников эмпириокритицизма. Центральное понятие философии - опыт, основное учение - о "принципиальной координации". Таким образом, основные положения второго позитивизма разработаны почти одновременно и независимо друг от друга Махом и Авенариусом.

Второй позитивизм сохранил установку первого позитивизма - тезис о том, что действительным знанием является содержание положительных наук. Более того, второй позитивизм попытался усилить этот тезис, поставив задачу отработки методов отбора того материала позитивных наук, который должен по праву относиться к их содержанию, критериев, способных отсеять то, что включено в состав опытного знания, так сказать, по недосмотру.   Важнейшим составным элементом философии эмпириокритицизма является программа "очищения опыта", в которой нашла специфическое выражение общая антиметафизическая направленность позитивизма. При этом "опыт" эмпириокритики трактует, исходя из неразрывной связи субъекта с объектом. Для эмпириокритицизма характерно утверждение о "принципиальной координации" субъекта и объекта - не существует объекта без субъекта и не существует субъекта без объекта. По Авенариусу, мир дан нам только в "принципиальной координации", действительной или только возможной, т.е. как опыт.

     Анализируя опыт, эмпириокритики вводят понятия "элементов опыта", т.е. его составных частей. "Элементы опыта", согласно эмпириокритикам, можно характеризовать и как объективное, и как субъективное в зависимости от того, в каком отношении их рассматривать. Этот принцип "нейтральности элементов опыта" составляет важный компонент эмпириокритицизма. Мах усиливает этот принцип, провозгласив "элементы опыта" "элементами мира". "Метафизическому" и потому неправомерному, как считает Мах, разделению элементов на физические и психические соответствует "функциональное различие" их в отношении к комплексу элементов, составляющих человеческое тело, т.е., поясняет он, все зависит от направления исследования.

Важным препятствием на пути "очищения опыта" Авенариус считает "вкладывание" чего бы то ни было воспринимаемого в сознание индивида. Авенариус вводит понятие интроекции для обозначения недопустимого, с его точки зрения, вкладывания чего бы то ни было воспринимаемого в сознание индивида, а равно чего бы то ни было идеального в познающее мышление субъекта. Выступая против интроекции, Авенариус отмечает, что "путем интроекции естественное единство эмпирически данного мира распалось... на внешний и внутренний мир, на объект и субъект".

Одним из важных аспектов "очищения опыта" у Авенариуса был "принцип наименьшей меры силы". Мах развил его в принцип, легший в основу второго позитивизма - принцип экономии мышления. В этом принципе Маха соединяются биологизм (познание как биологически экономное приспособление к среде), позитивизм (познание как экономное "чистое описание" явлений) и субъективизм (критерий экономии в познании определяется субъектом, предшествуя всякому опыту).      Рассматривая экономное мышление как "чистое описание", Мах выступил с позиций радикального философского эмпиризма, не признавая за теоретическими понятиями никакой иной роли, кроме роли знака для совокупности чувственных данных. Тем самым "наивный" эмпиризм первого позитивизма трансформировался в "методологический", "радикальный" эмпиризм второго позитивизма, стал "философией чистого опыта". Дальнейшая его трансформация связана с третьей формой позитивизма - неопозитивизмом.

2. Дифференциация и интеграция медицинских знаний. Медицина как наука и искусство, теория и практика.

Исторически сложилось так, что медицина сама по себе для философии беспроблемна, т.е. познавательно неинтересна, то есть не вносит каких-либо спорных моментов в сложившуюся манеру научного мышления и не является предметом философских дискуссий. В имеющихся философских системных классификаторах наук медицина обозначена как прикладная ветвь биологии и таким образом является «узким предметом исследования». Однако это является наиболее узким и наименее развитым в эволюционно-историческом плане взглядом на философские основании медицины.

Однако на протяжении многих лет остается невыясненным вопрос – что есть медицина? наука или совокупность наук? Парадоксальность ситуации заключается также в том, что к какому разряду наук не причисляй медицину, она остается, прежде всего, наукой о человеке. А потому отнести ее к «прикладывающейся к чему-то» науке никак нельзя. А еще Гиппократ утверждал, что ясное познание человека заимствуется только из медицинского искусства.

В дальнейшем, на фоне классического естествознания, статус медицинских наук меняется, происходит разделение медицины на доктринальную (теоретизирует на принципах более развитых наук ), она рассматривалась как «истинная», и клиническую (как искусство врачевания болезней). Но и эта точка зрения оспаривалась, ведь мало иметь только знания, нужно постигнуть искусство медицины.

Методологически медицина до сих пор определяется в терминах науки и искусства. И самое важное в единстве и противоречии этих терминов, что медицина не только наука, но и искусство. Такое антиномичное самоопределение медицины в терминах науки и искусства как бы защиту от воздействия технократизма и других вариантов восприятия медицины.

Термин «искусство» может рассматриваться как степень овладения врачом профессиональными практическими навыками, а также умении разрешать с пользой для пациента ситуации в сфере теоретически непроработанного знания. Однако «искусство» подобного рода можно встретить не только в медицине. Однако творческой компонентой врача остается его клиническое мышление, ни в одной из фундаментальных наук не прописана его предметно-специфическая логика.

Также интересно, что медицину, не смотря на определение «фундаментальная наука», интересует, прежде всего, индивид. Каждый пациент для врача представляет очередную, но уникальную «теорему». Ведь каждый человек уникален и имеет одну уникальную болезнь, состоящую из сочетания недугов всех его органов и систем. Сложности и трудности клинического мышления усугубляются тем, что врачу приходиться зачастую соединять несоединимые по своему предметно-научному основанию методы мышления. Получается этакий «гибрид» доктринальной и клинической медицины.

Еще одно противопоставление - это анатомический подход и физиологический подход в медицине.

Анатомический подход не считается с целостностью любого организма и рассматривает человека по законам любого живого организма. Физиологический подход настроен на постижение целостности организма, то есть учитывает видовую определенность.

Аналитичность органопатологии, которая благоприятствовала торжеству общей патологии, в некотором смысле обосновывалась на общебиологической терминологии, то есть давала фундаментальную широту обобщений.

Наиболее адекватный и реально отражающий специфику и потребности медицинского познания принцип – это клинико-антропный принцип, сформированный в последние 50 лет. Его основа, что при переходе от частной патологии к системе представлений о болезнях человека особенно резко выступает существенная разница между животным и человеком. И эта разница значительно усложняет, а иногда вовсе исключает перенос экспериментальных данных в клинику, то есть ученый должен позаботиться о постижении физиологического смысла открытого процесса, а затем собственного медицинского смысла. Ведь медицина – это, прежде всего наука о человеке.

Билет 4

1. Позитивистская традиция в философии науки. Неопозитивизм

Позитивизм как философское течение исходит из представлений о том, что основной массив знаний о мире, человеке и обществе получается в специальных науках, что "позитивная" наука должна отказаться от попыток постигнуть "первые начала бытия и познания", к чему философия стремилась еще со времен своего возникновения. Таким образом, позитивное знание и "положительная наука" противопоставляются в позитивизме традиционной философии как "метафизике". Ставится задача развить философию нового типа - позитивную философию. Основателем позитивизма был французский мыслитель Огюст КОНТ.

В эволюции позитивизма на смену "первому" позитивизму Конта, Милля, Спенсера, "второму" позитивизму - махизму или эмпириокритицизму пришел "третий" позитивизм.      Третья историческая форма позитивизма - неопозитивизм. Он сложился в 20-х годах 20 века почти одновременно в Австрии, Англии и Польше. Неопозитивизм в своем развитии прошел несколько фаз, имел различные формы.

Логический позитивизм - исторически первая форма неопозитивизма (все остальные его разновидности могут рассматриваться в каком-то смысле как продукты эволюции логического позитивизма).  Основы логического позитивизма были заложены в трудах двух известных философов и логиков Бертрана Рассела и Людвига Витгенштейна.

Специфика логического позитивизма состоит в том, что в качестве метода философствования выступает современная формальная математическая логика.

Все суждения, которые когда-либо высказывались людьми, логические позитивисты делят на два взаимоисключающих класса:

1. осмысленные высказывания, т.е. те, которые могут быть выражены в логически совершенном языке

2. бессмысленные высказывания, в которых нарушаются правила логики.

Традиционно философские, "метафизические" высказывания логические позитивисты квалифицируют как бессмысленные.      Осмысленные высказывания они делят на:

1. аналитические, которые тавтологичны по своей природе и не несут содержательной информации,

2. синтетические.

     Высказывания логики и математики логические позитивисты относят к классу аналитических, тавтологичных по своей природе. К синтетическим высказываниям по этой классификации относятся все положения опытных наук. Вопрос об истинности высказываний в этой концепции может решаться двумя способами:

1. путем логического анализа их языковой формы без обращения к каким-либо фактам,

2. через непосредственное или опосредованное (определенными логическими преобразованиями) сопоставление их с данными чувственного опыта.

Вопрос об истинности аналитических высказываний должен решаться путем логического анализа их языковой формы без обращения к каким-либо фактам. А вопрос об истинности синтетических высказываний, в соответствии с концепцией неопозитивистов, должен решаться через непосредственное или опосредованное сопоставление их с данными чувственного опыта. Через процедуру верификации, в соответствии с логическим позитивизмом, должен решаться вопрос об истинности синтетических высказываний.

     Верификация высказывания (проверка его истинности) заключается в получении конечного числа высказываний, фиксирующих данные наблюдений (множества так называемых протокольных предложений), из которых логически следует данное высказывание. Итак, сведение всех осмысленных положений опытных наук к классу синтетических высказываний содержит в себе два допущения:

1. существует некий базисный уровень знания, множество так называемых протокольных предложений,

2. отношения между научными понятиями исчерпываются связями формально-логического характера

Эти два допущения вместе с верификационным критерием раскрывают содержание понятия "синтетическое высказывание" и в то же время дают общее представление о неопозитивистском понимании природы научного знания.

Сведение неопозитивистами всех положений науки к классу синтетических суждений - это определенная конкретизация закона Конта - закона подчинения воображения наблюдению. Но если у Конта смысл этой формулы весьма неопределенен, то у неопозитивистов она означает, что позитивным знанием о мире является знание, выраженное в высказываниях, содержание которых сводимо к содержанию протоколов наблюдения.

Философия, по неопозитивизму, есть не теория, а деятельность. Содержание этой деятельности нашло отражение в том, как стал называться неопозитивизм с 40-х годов 20 века - философия анализа. Предметом этой философии является деятельность по анализу понятий и положений конкретных наук с целью прояснения их смысла. Задача философа - с помощью определенной логической техники совершить переход от высказываний конкретных наук к предложениям, которые могут быть сопоставлены с чувственными данными.      Итак, философия по неопозитивизму - только аналитическая деятельность по отысканию смысла понятий и предложений конкретных наук.

2. Здоровый образ жизни: сущность и методологические подходы к его изучению

В последние годы проблеме здорового образа жизни (ЗОЖ) уделяется все больше внимания,это связано с тем, что среди факторов определяющих здоровье человека образ жизни является ведущим, его доля составляет примерно 50%.

Наукой, которая занимается медициной формирования здоровья, является валеология. Базой этой науки являются методы первичной профилактики и, прежде всего, ЗОЖ. Существует множество определений ЗОЖ, но общим является то, что это такой образ жизни, который обеспечивает сохранение и улучшение здоровья. По большому счету здоровый образ жизни - это деятельность, активность личности, использующей материальные и духовные условия и возможности в интересах здоровья и гармоничного развития человека.

Образ жизни есть единство качественных и количественных сторон жизнедеятельности человека, направленной на реализацию условий жизни.

Существует ряд принципов, который учитывают при изучении данной проблемы:

1. ЗОЖ есть проявление образа жизни (способ производства и духовная жизнь ориентируют на такие способы жизнедеятельности, которые могут обеспечить здоровье).

2. ЗОЖ отражает активный характер деятельность людей (то есть главное действующее лицо - это человек)

3. Так как человек выступает как единое целое в интеграции биологических и социальных характеристик и от их взаимодействий во многом зависит его здоровье, то одним из критериев ЗОЖ является плодотворная материальная и духовная жизнь человека.

4. ЗОЖ включает в себя возможность предупреждения заболеваний, т.к. является активной формой жизнедеятельности.

Таким образом, формирование ЗОЖ представляет собой одно из важнейших направлений валеологии, имеющих стратегическое значение для современной медицины. Не смотря на множество факторов, ЗОЖ, в конечном счете, определяется самим человеком, поэтому для его формирования актуальным является воспитание ответственного отношения каждого человека к своему здоровью и здоровью окружающих.

Обусловленность образа жизни объективными условиями и обстоятельствами не исключает свободы выбора человека тех или иных способов жизнедеятельности. То есть образ жизни человека в значительной степени определяется его индивидуальными психологическими мотивами и установками. С точки зрения медицинской психологии человек рассматривается как объект врачебного вмешательства, а не как активная личность, формирующий свой образ жизни и своего здоровья. А ведь именно образ жизни есть выбор, сделанный человеком, психологическая модель.

Для сохранения своего здоровья, для соблюдения здорового образа жизни у человека должна быть мотивация, которая, собственно, тесно связана с активностью субъекта и носит внутренний характер. Изучение отношения человека к здоровью позволяет установить его реальную значимость для личности, его ценность среди прочих. Преобладание потребности в здоровье, формирование на ее основе мотивации и соблюдение ЗОЖ, а затем оценка и достижение эффекта, есть та взаимосвязь, которая позволит человеку поддерживать, сохранять и увеличивать здоровье.

Билет 5

1. Постпозитивизм. Критический рационализм К.Поппера

ГИПОТЕТИКО-ДЕДУКТИВНАЯ модель научного знания была выдвинута неопозитивистами на смену редукционистской модели. Эта модель использовалась и постпозитивистами в их концепциях научного познания. Родоначальник постпозитивизма К.Поппер выступил с резкой критикой логического позитивизма.

Основными понятиями концепции научного знания, развитой К.Поппером, являются следующие:

• проблема демаркации

• принцип фальсификации

• принцип фаллибилизма

• теория "трех миров"

Краткие пояснения этих понятий следующие.

     ПРОБЛЕМА ДЕМАРКАЦИИ - понятие из философской концепции К.Поппера, где эта проблема рассматривается как одна из основных задач философии, заключающаяся в отделении научного знания от ненаучного.      Методом демаркации, по Попперу, является принцип фальсификации.

     ПРИНЦИП ФАЛЬСИФИКАЦИИ - принцип, предложенный Поппером в качестве демаркации науки от "метафизики", ненауки как альтернатива принципу верификации, выдвинутому неопозитивизмом. Этот принцип требует принципиальной опровержимости (фальсифицируемости) любого утверждения, относимого к науке.

     ПРИНЦИП ФАЛЛИБИЛИЗМА - принцип концепции Поппера, утверждающий, что любое научное знание носит лишь гипотетический характер и подвержено ошибкам. Рост научного знания, по Попперу, состоит в выдвижении смелых гипотез и осуществлении их решительных опровержений.

     ТЕОРИЯ "ТРЕХ МИРОВ" - теория философской концепции К.Поппера, утверждающая существование первого мира - мира объектов, второго мира - мира субъектов и третьего мира - мира ОБЪЕКТИВНОГО ЗНАНИЯ. Последний порожден первым и вторым мирами, но существует независимо от них. Анализ роста и развития знания в этом независимом третьем мире и есть, по Попперу, предмет философии науки.

Ставя проблему демаркации, Поппер хотел провести различие между наукой и псевдонаукой, прекрасно знучитывая, что наука часто ошибается и что псевдонаука может случайно натолкнуться на истину. Концепция, которая в это время активно развивалась, гласила, что любая теория, претендующая на то, чтобы быть научной, должна быть выводима из опыта. Однако, с точки зрения Поппера наблюдение уже предполагает некоторую теоретическую установку, некоторую исходную гипотезу. Наблюдение всегда избирательно и целенаправленно, исходит из определенной задачи и направлена только на то, что нужно для решения этой задачи. К тому же любая развитая теория формулируется не для реальных, а для идеальных объектов. Выходит что теория строится на базе предпосылок, прямо противоречащих опыту, то есть вытекать из опыта она не может.

Суть идеи Поппера сводится к тому что, критерием научного статуса теории является ее фальсифицируемость, опровержимость, или проверяемость. Подтвердить фактами можно любую теорию, если мы специально ищем таких подтверждений, но хорошая теория должна прежде всего давать основания для ее опровержения. Любая хорошая теория, считает Поппер, является некоторым запрещением, т.е. запрещает определенные события. Чем больше теория запрещает, тем она лучше, ибо тем больше она рискует быть опровергнутой. В целом вся концепция Поппера имеет ярко выраженный нормативный характер. Речь идет о том, как должен работать ученый, чтобы оставаться в рамках науки, каким требованиям должны удовлетворять те теории, которые он строит.

Однако дальнейшее показало, что наука есть нечто большее, чем сумма согласованных человеческих действий. Потому критерии научности Поппера не работает, эти критерии не все признают и они не общеприняты, а даже если их признать и сделать всеобщим достоянием, почти ничего изменится. Однако критерии Поппера внесли свой вклад, ведь без идеальных объектов нельзя, вероятно, построить теорию.

2. Влияние научно-технического прогресса на развитие медицинского знания и здравоохранения

Научная революция в естествознании наряду с открытиями и кризисом механистической картины мира ускорила переход к неклассической науке, способствовала дальнейшему развитию как диалектико-материалистической, так и неклассической методологии. Медицина в условиях социальных сдвигов и научной революции демонстрировала углубление тенденций перехода от гуморализма и натурфилософии к формированию рационального теоретического уровня медицинского знания, к становлению его дисциплинарной организации.

Философия науки второй половины XX в. значима для медицинского знания тем, что в условиях изменения философско-методологических ориентиров понимания знания — перехода от классического рационализма к современному постнеклассическому (мультидисциплинарность, синергетика и др.) — она получает новые импульсы к развитию.

Научно-технический прогресс оказал влияние на все аспекты медицинского знания, но по-настоящему революционное влияние он оказал на область молекулярной биологии, которая решает фундаментальные проблемы антропологического характера. Современная антропология объединяет различные концепции построения, выделяют компенсирующую и конституирующую антропологии. Представители компенсирующей антропологии восполняют пробелы медицинской теории, привлекая биологию, психологию и социологию с целью создания так называемой объективной медицины. представители второго типа разрабатывают общую систему естественнонаучной медицины как медицинского учения о сущности болезни.

Одним из революционных достижений в процессе научно-технического процесса явилась расшифровка генома человека. В генофонде человека насчитывается, по современным данным 60-70 тысяч генов, молекулярная медицина, медицинская генетика и генная терапия, как наиболее значимые достижения научно-технического прогресса, занимаются предупреждением и профилактикой наследственных заболеваний и в целом сохранением генофонда нации.

В связи с этим, важнейшим аспектом является клонирование, необходимое для решения ряда вопросов медицины и биологии. Страсти по поводу размножения искусственным путем имеют давнюю историю и тревожили умы многих ученых, деятелей и писателей. Но лишь с недавнего времени это перестало казаться фантастикой. Однако в связи с сомнительными этическими моментами, использование клонирования для размножения человеческого индивида запрещено. К тому же, в связи техническими сложностями «массового тиражирования», идея о селекции людей с «особо ценными геномами» носит больше гипотетический характер.

Одним из современных понятий является понятие болезни как информационного сбоя, то есть здоровье – это не отсутствие внешних проявлений, а состояние внутреннего благополучия. В связи с этим становится все более актуальной наука синергетика - теория самоорганизации сложных систем, представляющая собой не только новое видение мира, но и новый тип детерминационного воздействия человека на окружающую среду, как природную, так и социальную. Это также является этапом научно-технического прогресса, ведь современная медицина во многих случаях не в состоянии избавить человека от недугов, именно потому, что она не может воздействовать на всю систему.

Научно-технический прогресс привел к тому, что важнейшие исследования проводятся на стыке различных наук, таких как этнография и физиология, общая антропология и медицинская социология. достижения. Центральными проблемами становятся валеология, формирование здорового образа жизни, взаимосвязь различных наук с практической и, прежде всего, профилактической и клинической медициной.

Не все достижения научно-технического прогресса окрашены только в положительные тона. Помимо того, что многие из них порождают массу сомнений в их этической и моральной обоснованности, они имеют и прямое отрицательное влияние на жизнь человечества. Это ухудшающаяся экологическая обстановка, это социальные проблемы отсталых стран и расслоения общества, демографический кризис и многое другое. Но жизнь не может стоять на месте и на возникающие в процессе научно-технического прогресса проблемы находятся решения.

Билет 6