Вопросы

1. Ваши назначения по поводу подагрического криза?

2. Во время лечения появился понос. Что делать?

3. Какое лечение после купирования криза?

4. Что следует контролировать во время лечения (первые 3 мес.)?

5. Ваши назначения по поводу артериальной гипертензии.

1. Колхицин по 1 мг каждые 2 часа до прекращения болей или появления поноса. Освобождение от работы на 10 дней. Колхицин является средством выбора при лечении подагриче­ского криза.

Нестероидные (метиндол, бутадион) и стероидные препараты у данного больного противопоказаны в связи с язвенной болезнью желудка, однако возможно назначение напроксена или ибупро-фена.

2. Понос — закономерное проявление лечения колхицином. Тре­буется прекратить его прием и назначить вяжущие средства, например таннальбин.

3. Прекращение приема всех алкогольных напитков, гипокало-рийная диета соответственно должной массе тела (2000 кал) с ограничением продуктов, богатых пуринами, обильное питье с добавлением соды (до диуреза не менее 2 л/сут). Аллопури-нол по 0,2 (2 табл.) 2 раза/сут. в течение 2—4 нед, с перехо­дом на поддерживающие дозы 0,2—0,3/сут. Урикозурпческие препараты (этамид, атофан, уродан) не пока­заны в связи с возможной почечнокаменной болезнью.

4. Клинические признаки: боли, масса тела, диурез, побочные эффекты аллопуринола (сыпи, желудочно-кишечные расстрой­ства).

Лабораторные: мочевая кислота, ан. крови (лейкоциты), ан. мочи (ощелачивание мочи способствует инфицированию моче­вых путей).

5. Контроль АД в течение месяца. АД может снизиться параллель­но уменьшению массы тела. При сохранении гипертензии— допегит по 0,25х2—3 раза/сут.

Можно назначить также вазодилятаторы, напр., апрессин, каптоприл.

Гипотиазид не показан в связи с гиперурике.мией, бета-блокаторы — в связи с вероятной сердечной недостаточностью (одышка).

№ 66

Больная 29 лет, поступила с жалобами на боли в суставах, лихорадку с ознобами, слабость.

3 года назад после родов появилась слабость и артралгии. В течение года — усиление болей в суставах, частая лихорадка, эритематозная сыпь на коже, похудание.

Объективно: на груди, в области локтевых суставов и пред­плечий бледнорозовая пятнистая сыпь. Припухлость и болезнен­ность локтевых, лучезапястных и коленных суставов с уменьше­нием их подвижности. Прощупываются шейные и подмышечные лимфоузлы, размером до 1 см. Справа в легких шум трения плевры. Печень на 4 см ниже края реберной дуги^ селезенка пальпируется у края реберной дуги.

ан. крови: Мв. 95 г/л, СОЭ 54 мм/час.

ан. мочи: отн. плотн. 1012, белок 2,6 г/л, эритроциты 20—30 в п/зр, цилиндры гиалиновые и зернистые.

Сделано предположение о системной красной волчанке (СКВ).

Вопросы

1. Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

2. Какие ожидаются другие изменения в анализе крови?

3. Перечислите синдромы заболевания.

4. Какое течение заболевания?

5. Какая может быть анемия?

6. Имеются ли показания к терапии кортикостероидами? Какая схема лечения?

7. Ка.ких медикаментов следует избегать?

8. Какие показания для назначения иммунодепрессантов?

1. Антинуклеарный фактор, титр комплемента, волчаночные клет­ки. .

2. Лейко- и лимфопения, тромбоцитопения.

3. Кожный полиартрит, лимфаденопатия, плеврит, гепатит, ане­мия, гломерулонефрит.

4. Острое.

5. Аутоиммунная гемолитическая анемия с положительным тестом Кумбса.

6. Да, в связи с острым полиорганным характером заболевания и высокой активностью процесса у молодой женщины. Начинать с больших доз (1—2 мг/кг/сут) и постепенно снижать парал­лельно улучшению клинической картины и лабораторных дан­ных до поддерживающих доз (5—7,5 мг/сут).

7. Препаратов вызывающих медикаментозный люпус-синдром (допегит, апрессин, новокаинамид, изониазид, антидепрессанты), повышающих чувствительность к ультрафиолетовым лу­чам (тетрациклин).

8. Неэффективность или противопоказания к кортикостероидам, полиорганные поражения, особенно нефропатия с протейнурией.

№ 67

Больная 25 лет, поступила в коматозном состоянии. 1 час назад была обнаружена в своей комнате. У кровати — упаковки от фенобарбитала и мепробамата.

Объективно: сознание отсутствует. Роговичный, глоточный, сухожильные рефлексы не определяются. Слабо реагирует на болевые раздражения. Двусторонний синдром Бабинского. Циа­ноз губ. Дыханий 12/мин. В легких рассеянные сухие хрипы. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 88/мин, ритмичный, температура 35,5°.