Вопросы

1. Вероятный диагноз?

2. Ваше мнение о приеме слабительных?

3. Обоснуйте это мнение?

4. Ваши рекомендации по медикаментозному лечению и их обос­нование?

5. Ваши советы по диете?

6. Какие другие рекомендации?

1. Хронический запор функционального происхождения.

2. Прекратить прием пургена и других раздражающих слабитель­ных (касторовое масло, солевые слабительные, экстракты кру­шины и др.).

3. Указанные слабительные при длительном приеме могут вызвать развитие тяжелого колита и синдрома нарушенного всасыва­ния.

4. Можно рекомендовать периодический прием вазелинового мас­ла, 1 стол. ложка на ночь или 1 дес. ложка во время еды. Па­рафиновое масло улучшает кишечный транзит без раздражения кишечника и не препятствует всасыванию жирорастворимых витаминов.

5. Продукты, богатые клетчаткой, при каждой еде: хлеб с отрубя­ми, зеленые овощи, салат, свежие фрукты, сухофрукты, обиль­ное питье.

6. Ежедневные гимнастические упражнения для брюшного пресса; питье холодной воды натощак; дефекация в одно и то же время.

№38

Больной 45 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, иногда опоясывающего характера, и частые поносы.

В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение го­да сахарный диабет, принимал букарбан. 6 мес поносы с полу­жидким калом беловатого цвета. Похудел на 10 кг.

Объективно: масса тела 55 кг, рост 170 см. Нерезкая болез­ненности над пупком. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная.

Диастаза мочи 256 ед. Глюкоза крови 15,5 ммоль/л (280 мг%),

в моче ацетон+.

В ан. кала — много нейтрального жира, мыл и жирных кис­лот, непереваренной клетчатки.

Вопросы

1. Полный диагноз?

2. Назначить и обосновать диету?

3. Заместительная терапия?

4. Лечение сахарного диабета?

5. Показано ли стационарное лечение?

1. Хронический панкреатит алкогольного происхождения. Сахар­ный диабет средней тяжести. Синдром мальабсорбции (плохо­го питания).

В пользу панкреатита — боли, признаки экзо- (стеаторея, лиентерея) и эндокринной (сахарный диабет) панкреатиче­ской недостаточности у алкоголика.

2. Прекращение приема алкоголя, диета 3000 кал с ограничением жиров до 50—60 г.

Повышенный калораж питания показан в связи с состоянием плохого питания. Ограничение жиров—в связи с их нарушен­ным усвоеннием. Возможен прием препаратов для энтерального питания («энпиты»).

3. Панкреатин в больших дозах 4—5 гХЗ раза во время еды или панзинорм 1—2 драже или другие комбинированные фермент­ные препараты.

4. Дополнительно к 2, 3 — нестероидные аналгетики, атропин; при упорных болях—операция.

5. Букарбан следует заменить инсулином. Бигуаниды противопока­заны в связи с тем, что они ухудшают всасывание жира и уси­ливают кишечные расстройства.

6. Начало лечения показано в стационарных условиях для под­бора доз ферментных препаратов и инсулина.

№ 39

Больной 47 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, не связанные с едой, тошноты, плохой аппетит и частые поносы.

В течение многих лет злоупотребляет алкоголем. В течение 2 лет сахарный диабет, принимает букарбан. 6 мес—поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 8 кг.

Объективно: масса тела 60 кг, рост 170 см. Кожа сухая, тур-гор снижен. АД 90/70 мм рт. ст. Язык красного цвета, со сгла­женными сосочками. Нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотная.