Вопросы

1. Какой диагноз наиболее вероятен: хронический энтероколит, рак желудка, хронический панкреатит, рак поджелудочной же­лезы?

2. Как объяснить похудание и признаки гипогидратации у боль­ного?

3. Какие исследования нужны для прямого подтверждения диаг­ноза и что ожидается?

4. Что можно ожидать при анализе кала, как объяснить эти из­менения?

5. Что можно ожидать при анализе периферической крови?

6. Как объяснить изменения печени?

Глюкоза крови у данного больного 6,2 ммоль/л, в моче саха­ра нет, ацетон +.

7. Как объяснить ацетонурию? Назначено лечение: стол 5, панкреатин 0,5Х3, контрикал 15000 ЕД в/в/сут, атропин п/к. Оцените адекватность этого лечения.

1. Хронический панкреатит алкогольной этиологии, т. к. имеются признаки эидо- (сахарный диабет) и экзокринной (поносы) не­достаточности поджелудочной железы.

2. Синдром плохого питания из-за нарушения кишечного пищева­рения и всасывания.

3. Амилаза мочи или крови (повышение), УЗИ поджелудочной железы (увеличение).

4. Стеаторея (капли нейтрального жира, мыла и кристаллы жир­ных кислот), может быть креаторея. Причина — недостаток панкреатических ферментов.

5. Анемию макроцитарного гиперхромного типа в связи с возмож­ным нарушением всасывания фолиевой кислоты или витамина

Bl2.

6. Вероятно, жировая дистрофия (гепатоз).

7. При небольшой гипергликемии и аглюкозурии наличие ацетона в моче может быть следствием абстинентного синдрома и не­достаточного питания при алкоголизме.

Лечение неадекватно. Не указано на необходимость прекраще­ния приема алкоголя и обильное питье (гипогидратация). Панкреатин следует давать в больших дозах (3—4 табл.) и чаще (5—6 раз). Поскольку преимущественно нарушено пере­варивание жиров, вместо панкреатина, содержащего мало ли­пазы, более показаны другие ферментные препараты (панзи­норм, фестал, трифермент) в максимальных дозах. Контрикал не показан в связи с отсутствием выраженного обострения. Атропин — в связи с панкреатической недостаточностью. При наличии анемии показаны витамин Bi2 или фолиевая кислота. В связи с гипергликемией и похуданием целесообразно проведе­ние инсулино-глюкозовой терапии (6—10 ед инсулина п/к к 20 мл 40% глюкозы в/в).

№ 40

Больной 28 лет, переведен из инфекционной больницы. Жа­лобы на слабость, плохой аппетит, желтушность кожи и склер.

5 дней назад появились головные боли, тошноты, ноющие боли в эпигастральной области, повышение температуры до 38°. Через 2 дня желтуха с темной мочой и светлым калом.

3,5 мес. назад имел контакт с больным вирусным гепатитом. Направлен в инфекционную больницу, где при осмотре в прием­ном отделении диагноз вирусного гепатита был отвергнут и боль­ной был направлен в терапевтическое отделение. Анамнез жиз­ни без особенностей. Объективно: выраженная желтушность кожи и слер. Темпе­ратура нормальная. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем. Селезенка не прощупывается. Лимфоузлы не увеличены.

Билирубин 54,3 ммоль/л, тимоловая проба 12 ед., сулемовая проба 1,4 мл, ACT 2,10 мкмоль/л, АЛТ 2,95 мкмоль/л. Щелочная фосфатаза 4,1 ед.

Назначено лечение: стол 5, преднизолон 30 мг/сут, сирепар 1мл в/м, аллохол 1 т.ХЗ раза, глюкоза 40%—40,0 в/в, пени­циллин 500 тыс. едХб раз в/м.