- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
- •Вопросы
Вопросы
1. Какая анемия наиболее вероятна и почему?
2. Какие особенности эритроцитов могут быть обнаружены?
3. Какие могут быть изменения при неврологическом обследовании?
4. Какие возможные особенности миелограммы?
5. Какова тактика лечения?
6. Каковы критерии эффективности лечения?
1. В12-дефицитная анемия (Аддисон-Бирмера): постепенное начало, пожилой возраст, отсутствие кровотечений и пролиферативных синдромов, глоссит, панцитопения, признаки повышенного гемолиза эритроцитов (увеличение непрямого билирубина).
2. Макроцитоз, мегалоциты, мегалобласты.
Мегалобласты — эритробласты большого размера с асинхро-низмом в созревании ядра (задержка) и цитоплазмы (норма). богатой гемоглобином.
3. Нарушения глубокой чувствительности в дистальных отделах конечностей.
4. Гиперцеллюлярный костный мозг, богатый эритробластически-ми элементами, в том числе мегалобластами.
5. Монотерапия витамином В12 в больших дозах (1000 мкг/сут в/м) для восстановления депо витамина в печени.
6. Ретикулоцитарный криз на 4—6 день.
№53
Больная 65 лет. Жалобы на одышку при ходьбе, общую слабость, плохой аппетит, чуство онемения в конечностях, шаткую походку.
Больна 6 мес.
Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, с желтушным оттенком. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке. Пульс 88/мин, ритмичный. АД 140/80 мм рт. ст. Язык со сглаженными сосочками, печень у края реберной дуги. При неврологическом исследовании — нарушение глубокой чувствительности.
ан. крови: Нв 85 г/л, цв. пок. 1,2, тромбоциты 45,3- l09/л, леик. 4,l•109/л, б. О, э. О, пал. 6, сегм. 68, л. 20, мон. 4, СОЭ 31 мм/час.
Железо сыворотки крови 25 мкмоль/л, билирубин 25 мкмоль/л, своб. 24 мкмоль/л.
Вопросы
1. Какое заболевание следует предполагать?
2. Какие дополнительные данные следует ожидать при более полном описании мазка крови?
3. Какое исследование необходимо для уточнения первичного или вторичного характера заболевания?
4. Назначьте лечение на первые 2 мес: препарат, доза, способ и частота введения.
5. Контроль лечения? Критерии эффективности лечения?
6. Поддерживающее лечение?
7. Контрольные исследования?
1. В12-дефицитную анемию средней степени тяжести.
Основания: гиперхромная анемия с лейко- и тромбоцитопенией, признаки поражения желудочно-кишечного тракта и нервной системы.
2. Макроцитоз, мегалоциты и мегалобласты, гиперсегментация ядер нейтрофилов, ретикулоцитопения.
3. Рентгеноскопия желудка или гастроскопия для исключения рака желудка.
4. Витамин B12 по 500—1000 мкг в/м Граз в день в течение 3— 4 нед, затем по 2 раза в неделю.
5. Динамика жалоб, окраска кожных покровов и слизистых, ан. крови (включая тромбоциты и ретикулоциты) 1 раз в 1—2 нед. Гемоглобин, число и размер эритроцитов, ретикулощиты (рети-кулоцитарный криз через 4—6 дней).
6. Витамин B12 500—1000 мкг 1 раз в месяц пожизненно, без перерывов.
7. Ан. крови 2 раза в год, гастроскопия — 1 раз в год (риск рака желудка)
№ 54
Больной 20 лет. В течение 3 дней беспокоил кашель, насморк, субфебрильная температура. Принимал амидопирин. На 4-й день заметил подкожные кровоизлияния на коже груди и конечностях, были повторные носовые кровотечения.
Объективно: распространенные петехиальные и подкожные кровоизлияния- Положительные симптомы жгута и щипка. В остальном без особенностей.