17. Заболевание языка может привести к осложнениям

а) глубокой резцовой окклюзии

б) сепсису

в) вертикальной резцовой дизокклюзии

г) мезиальной окклюзии

Клиническая ситуация № 38

В поликлинику обратились родители с ребенком 6 лет с жалобами на увеличение языка, отказ ребенка от еды, подъем температуры тела до 38°С.

Из анамнеза выяснено, что 2 дня назад ребенок пожа­ловался на болезненность языка во время еды, а на следую­щий день почти ничего не ел. Тогда же к вечеру у ребенка наблюдался озноб, температура тела поднялась до 38,5°С. Мама не исключает травму языка, так как у ребенка вред­ная привычка - «грызет ручки, карандаши».

При осмотре: ребенок вялый, кожные покровы бледные, рот приоткрыт, кончик языка выступает между зубами. Пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы с обеих сторон. В полости рта: язык увеличен, слегка асиммет­ричен, обложен белесоватым налетом, боковые поверхности его и кончик багрово-красного цвета. В толще языка пальпи­руется плотный, резко болезненный ограниченный инфильт­рат, занимающий среднюю треть языка, больше справа. На боковой поверхности языка справа определяется очаг флюк­туации. Все зубы покрыты мягким налетом, определяемым визуально, индекс гигиены по Федорову-Володкиной 5,0. Фиссуры зубов 16, 26, 36, 46 глубокие, зонд при исследова­нии фиссур задерживается. Коронки зубов 51,61 разрушены, на десне свищи с гнойным отделяемым.

>• Илл. см. рис. 44 (стр. 32 цв. вкл.). Укажите номера всех правильных ответов

01. Основной диагноз

а) капиллярно-кавернозная гемангиома языка

б) капиллярно-кавернозная лимфангиома языка

в) нейрофиброматоз

г) глоссит

д) кандидоз (молочница)

е) абсцесс языка

02. Сопутствующая патология

а) маломинерализованные фиссуры зубов 16, 26, 36, 46

б) хронический гангренозный пульпит зубов 51,61

в) хронический гранулирующий периодонтит зубов 51, 61

г) средний кариес зубов 16, 26, 36, 46

д) глубокий кариес зубов 51,61

03. Уровень гигиены полости рта пациента

а) хороший

б) удовлетворительный

в) неудовлетворительный

г) плохой

д) очень плохой

04. Индикаторы зубного налета

а) раствор йодинола 1%

б) раствр Шиллера-Писарева

в) таблетки эритрозина

г) раствор Люголя

д) раствор ромазулана

05. Факторы риска возникновения фиссурного кариеса

а) кандидоз

б) глубокие фиссуры

в) локализация зубов вне окклюзионной дуги

г) диффузное увеличение языка

д) низкий уровень гигиены полости рта

06. Фактры риска возникновения гингивита и пародонтита

а) диффузное увеличение языка

б) нарушение окклюзии

в) низкий уровень гигиены полости рта

г) ОРВИ

07. Комплекс мероприятий по лечению ребенка включает

а) санацию зубов и носоглотки

б) хирургическое вмешательство

в) ортодонтическое лечение

г) обучение гигиене полости рта

д) антибактериальную, гипосенсибилизируюшую, дезин- токсикационную, противовоспалительную терапию

е) обработку языка мазями

08. Лечение заболевания языка

а) консервативное

б) хирургическое

148

149

09. Объем хирургического вмешательства (если предусмотрено)

а) удаление зубов 51, 61

б) вскрытие абсцесса

в) частичная резекция языка

10. Место хирургического лечения (если предусмотрено)

а) поликлиника

б) стационар

Установите соответствие

11. Зубы	Лечебное мероприятие
1) 51,61	а) удаление
2) 36,46	б) лечение
3) 16,26
Ответы: 1	2 3
Укажте номера	всех правильных ответов

12. Щипцы, рекомендуемые в случае удаления зубов 51, 61

а) клювовидные без шипиков

б) прямые несходящиеся

в) S-образные

г) байонетные

д) клювовидные с шипиком

13. Последовательность действий при удалении зубов 51, 61

а) кюретаж лунок

б) отсепаровка круговой связки зуба

в) продвижение щечек щипцов

г) фиксация щечек щипцов

д) наложение щечек щипцов

е) вывихивание зуба

ж) вращение зуба

з) сближение краев лунки и) извлечение зуба из лунки

14. Возможные осложнения во время операции удаления зу­ бов 51, 61 у данного ребенка

а) вывих зубов 52, 62

б) травма зачатков зубов 11,21

в) травма зубов 71,81

г) кровотечение

д) обморок

е) удаление зачатков зубов 11,21

ж) альвеолит

з) травма десны в области зубов 51,61

и) проталкивание зачатков зубов 11,21 в полость носа

15. Пломбирочные материалы для герметизации фиссур

а) фосфатные цементы

б) стеклоиономерные цементы

в) амальгама

г) дельтон

16. Этапы герметизации фиссур в правильной последова­ тельности

а) внесение герметика в фиссуру

б) протравливание эмали 37% ортофосфорной кислотой в течение 15-20 сек

в) очищение жевательной поверхности от налета

г) изоляция зубов от слюны

д) удаление кислоты из фиссуры и ее промывание

е) высушивание протравленной поверхности фиссуры

17. Заболевание языка может привести к осложнениям

а) глубокой резцовой окклюзии

б) сепсису

в) вертикальной резцовой дизокклюзии

г) мезиальной окклюзии

Клиническая ситуация № 39

Ребенок 6 лет перенес ОРВИ, получал сульфаниламид­ные препараты в возрастной дозировке. После окончания лечения по выздоровлении мамой обнаружено покраснение слизистой оболочки полости рта, отек языка и белесовато-серый налет на спинке языка. При осмотре: аденоидный тип лица, носовое дыхание затруднено. Слизистая оболочка спинки языка покрыта налетом белого цвета, при поскабли-вании налет снимается не полностью, десна гиперемирова-на и отечна, слюна вязкая, зубы покрыты мягким налетом. Индекс гигиены по Федоровой-Володкиной 5,0. В фиссурах зубов 16, 26, 36, 46 зонд при обследовании задерживается. Коронки зубов 51, 61 разрушены, на десне - свищи с гной­ным отделяемым.

> Илл. см. рис. 45 (стр. 32 цв. вкл.).

150

151

11.

Укажите номера всех правильных ответов

01. Основной диагноз

а) капиллярно-кавернозная гемангиома языка

б) капиллярно-кавернозная лимфангиома языка

в) нейрофиброматоз

г) глоссит

д) кандидоз (молочница)

е) абсцесс языка

02. Сопутствующая патология

а) маломинерализованные фиссуры зубов 16, 26, 36, 46

б) хронический гангренозный пульпит зубов 51,61

в) хронический гранулирующий периодонтит зубов 51,61

г) средний кариес зубов 16, 26, 36, 46

д) глубокий кариес зубов 51,61

03. Уровень гигиены полости рта пациента

а) хороший

б) удовлетворительный

в) неудовлетворительный

г) плохой

д) очень плохой

04. Индикаторы зубного налета

а) раствор йодинола 1%

б) раствор Шиллера-Писарева

в) таблетки эритрозина

г) раствор Люголя

д) раствор ромазулана

05. Для подтверждения диагноза используется

а) открытая хирургическая биопсия

б) пункционная биопсия

в) соскоб со слизистой оболочки языка

06. Нарушение носового дыхания может привести к аномалии

а) количества зубов

б) размера зубов

в) окклюзии

07. Комплекс мероприятий по лечению ребенка включает

а) санацию зубов и носоглотки

б) хирургическое вмешательство

в) ортодонтическое лечение

г) обучение гигиене полости рта

д) антибактериальную, гипосенсибилизирующую, дезин- токсикационную, противовоспалительную терапию

е) обработку языка мазями

08. Для лечения заболевания языка используются препараты

а) антибактериальные

б) противогрибковые

в) противовирусные

г) кортикостероидные

09. Объем хирургического вмешательства (если предусмотрено)

а) удаление зубов 51,61

б) вскрытие абсцесса

в) частичная резекция языка

10. Место хирургического лечения (если предусмотрено)

а) поликлиника

б) стационар

Установите соответствие

Зубы

1. 51,61

2. 36,46

3. 16,26 Ответы: 1

Лечебное мероприятие

а) удаление

б) лечение

Укажите номера всех правильных ответов

12. Щипцы, рекомендуемые в случае удаления зубов 51, 61

а) клювовидные без шипиков

б) прямые сходящиеся

в) S-образные

г) байонетные

д) клювовидные с шипиком

13. Последовательность действий при удалении зубов 51, 61

а) кюретаж лунок

б) отсепаровка круговой связки зуба

в) продвижение щечек щипцов

г) фиксация щечек щипцов

д) наложение щечек щипцов

е) вывихивание зуба

ж) вращение зуба

з) сближение краев лунки и) извлечение зуба из лунки

152

153

14. Возможные осложнения во время операции удаления зу­ бов 51, 61 у данного ребенка

а) вывих зубов 52, 62

б) травма зачатков зубов 11,21

в) травма зубов 71,81

г) кровотечение

д) обморок

е) удаление зачатков зубов 11,21

ж) альвеолит

з) травма десны в области зубов 51,61

и) проталкивание зачатков зубов 11,21 в полость носа

15. Пломбирочные материалы для герметизации фиссур

а) фосфатные цементы

б) стеклоиономерные цементы

в) амальгама

г) дельтон

16. Этапы герметизации фиссур в правильной последова­ тельности

а) внесение герметика в фиссуру

б) протравливание эмали 37% ортофосфорной кислотой в течение 15-20 сек

в) очищение жевательной поверхности от налета

г) изоляция зубов от слюны

д) удаление кислоты из фиссуры и ее промывание

е) высушивание протравленной поверхности фиссуры

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ

И ОБОСНОВАНИЕ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

Клиническая ситуация № 1

01-а	06-а	11 -б,в
02-6	07-а	12-а
03-в	08-6	13-6
04-6	09 - а,б,д	14-6
05-д	Ю-а,д

Обоснование правильных ответов

1. Так как при данном заболевании отмечается множест­ венное поражение зубов.

2. Повышенное содержание фтора в питьевой воде при­ водит к нарушению минерализации эмали в период формирования зуба.

3. Причина флюороза - избыточное содержание фтора в питьевой воде.

4. Поражение зубов множественное; пятна располагаются на язычной и вестибулярной поверхностях, появились с мо­ мента прорезывания зубов, отмечаются аналогичные про­ явления у людей, проживающих с ней в одном регионе.

5. При этой форме эмаль всех поверхностей имеет мато­ вый оттенок, на этом фоне имеются хорошо очерчен­ ные пигментированные пятна.

6. Плотность вещества определяет количество минераль­ ного компонента.

7. В участке флюорозного пятна отмечается повышенная проницаемость, что обусловливает проникновение азотсодержащих органических веществ.

8. При такой концентрации фтора в питьевой воде редко наблюдается флюороз и имеет место резко выражен­ ный кариесстатический эффект.

154

155

9. 01 — в,е,ж

   02-6

   03-6

   04-6

   05-б,в

   06 - а,б,д

   07-в,г

   08-б,в

   09-б,в

   10-а,б

   Применение отбеливания целесообразно проводить только при сохранении целостности эмали.

10. Основной источник поступления фтора в организм - питьевая вода; дополнительное введение в рацион ви­ таминов С и D уменьшает проявления флюороза.

11. Прямые щипцы и элеватор используют при удалении корней однокорневых зубов.

12. Основные принципы работы элеватора.

13. Основные принципы работы элеватора.

14. При отсутствии зубов показано протезирование.

Клиническая ситуация № 2

01-6 02-6 03-в 04-6 05-в

12-а 13-6 14-6

06 - в,г 07-а 08-6 09-а,б,д 10-ад

Клиническая ситуация № 3

01-6 02-6 03-в 04-6

05-в 06 - в,г 07-а 08-6

09-а,б,д 10-ад 11-6

Клиническая ситуация № 4

11 —а	21-а
12-в,д,е,ж,з	22-а
13-в	23-в
14-а	24-а,б
15-а	25-в
16-а,в,г,д	26-в
17-а
18-в
19-а.б
20-г,е

Обоснование правильных ответов

01. в) Кариес в стадии белого пятна, так как на вестибуляр­ ных поверхностях зубов 12, 11, 21, 22 имеются белые пятна, окрашивающиеся раствором метиленового синего.

е) Папиллома — новообразование, возвышающееся над слизистой оболочкой, мягкой консистенции, без инфильтрации в основании.

ж)Вторичная частичная адентия - отсутствие зубов 24, 25 в результате их удаления.

2. При деминерализации изменяются оптические свойст­ ва эмали, она становится пористой и визуально это проявляется появлением «белых пятен».

3. Проницаемость эмали при кариесе в стадии белого пятна повышается, так как при деминерализации она становится пористой и легко адсорбирует красители и ионы минеральных веществ.

4. Экспериментально доказано появление белых пятен на эмали зубов при длительном локальном деминерали­ зующем воздействии органических кислот, продуци­ руемых кариесогенными микроорганизмами из углево­ дов пищевых остатков при рН 4,5-5,0.

5. При отсутствии кариесогенных факторов - микроорга­ низмов и углеводов или одного из них, кариозный про­ цесс не возникает, что имеет место в покрытых искус­ ственными коронками и ретенированных зубах.

6. В очаге деминерализации определяется дефицит ионов кальция, фосфата, фтора, так как эти ионы при кариесе в стадии белого пятна выводятся из эмали в окружаю­ щую зуб среду.

7. в) Кристаллы гидроксиапатита могут адсорбировать ионы минеральных веществ.

г) Кристаллы гидроксиапатита обладают способно­стью к ионному обмену.

08. б) При недостаточном реминерализующем потенциа­ ле ротовой жидкости нарушается равновесие между процессами де- и реминерализации в сторону демине­ рализации. Восстановить равновесие между процесса-

156

157

ми деминерализации и реминерализации можно с по­мощью искусственных реминерализующих средств. в) Наличие белых пятен на эмали зубов, окрашиваю­щихся красителями, говорит о дефиците ионов каль­ция, фтора, фосфата в поврежденной эмали, воспол­нить который можно с помощью искусственных реми­нерализующих средств.

9. При искусственном введении ионов кальция, фосфата, фтора в деминерализованную эмаль восстанавливается кристаллическая решетка и формируется резистент­ ный к действию кислот поверхностный слой эмали.

10. После проведения реминерализующей терапии процессы реминерализации превалируют над процессами демине­ рализации, что проявляется снижением прироста кариеса и исчезновением или стабилизацией «белых пятен».

11. Доказано, что при кариесе в стадии «белого пятна» структура белковой матрицы эмали не изменяется, де­ фектная кристаллическая решетка может адсорбиро­ вать минеральные ионы и восстанавливаться.

12. Ремодент, аминофториды, фтористый лак, 10% рас­ твор глюконата кальция, материал для обработки оча­ гов деминерализации твеодых тканей зубов «BV» в своем составе содержат свободные ионы кальция, фос­ фата, фтора, которые могут легко диффундировать в деминерализованную эмаль и занимать свободные места в кристаллической решетке гидроксиапатита.

'13. Индекс КПУ определяет интенсивность кариозного процесса.

14. Максимальная величина интенсивности кариозного процесса в первые годы после прорезывания зубов, так как эмаль в этот период недостаточно минерализована и легко деминерализуется под воздействием кариесо- генных факторов.

15. Для лечения кариеса в стадии белого пятна зубов 12, 11, 21,22 необходимо провести реминерализующую терапию, так как белковая матрица при этой патологии сохранена.

16. Прием жесткой пищи, соблюдение гигиены полости рта, закрытие фиссур и слепых ямок зубов герметика- ми, ограничение приема углеводов ингибируют обра­ зование зубной бляшки, предотвращают ретенцию мягкого зубного налета, устраняя тем самым кариесо- геннуюситуацию.

17. Папиллому языка следует дифференцировать с фибро­ мой из-за внешнего сходства.

18. Предпочтительнее иссечь папиллому в пределах здо­ ровых тканей с последующим гистологическим иссле­ дованием для подтверждения диагноза.

19. Перед иссечением папилломы язык необходимо обез­ болить инфильтрационной или проводниковой анесте­ зией (иннервация языка).

20. При отсутствии двух зубов образуется дефект зубного ряда значительной протяженности, заместить который можно только искусственными коронками с опорой на имплантаты или мостовидным протезом.

21. Для устранения болевых ощущений и качественного препарирования необходима анестезия.

22. Зубы 23, 26 можно обезболить с помощью инфильтраци­ онной анестезии (иннервация зубов верхней челюсти).

23. В состав анестетика «септанест» входит артикаин (ре­ цептурный справочник).

24. При подготовке к протезированию зубов верхней че­ люсти можно использовать пластиночные или винто­ вые имплантаты.

25. Из-за наличия тонкой пластинки костной ткани альвео­ лярного отростка верхней челюсти в области зубов 24, 25 предпочтительнее использовать операцию синуслиф- тинга с подсадкой костной ткани нижней челюсти.

26. Протезирование в области дефектов зубов 24, 25 мож­ но проводить через 3-6 месяцев после имплантации, так как за это время происходит остеоинтеграция.

158

159

Клиническая ситуация № 5

01-г,д,ж 09-6 17-г,е

02-6 10-а,в 18-а

03-6 11-в,г 19-6

04-6 12 - е,б,г,д,в,ж,а 20 - а

05-б,в 13-а,в,г,д 21 — а,б

06-а,б,д 14-а 22-в

07-в 15-в

08-а 16-а,б

Клиническая ситуация № 6

01-б,е,ж 07-в,г 13-г,е

02 - б,в 08 - ж,б,д,е,г,в,з,а 14-а

03-в 09-а,в,г,д 15-6

04-а 10-а 16-в

05-6 П-в 17-а,б

06-а,в 12-а 18-в

Клиническая ситуация № 7

07-в	,б,д,г,е,а	13-6
08-6	,в,г,д	14-в,	г
09-а		15-а,	б
Ю-б		16-6
11-6		17-в
12-г		18-6

01-в 02-а 03-г 04-6 05 - в,д 06-а

Обоснование правильных ответов

1. Бессимптомное течение хронического периодонтита характерно для фиброзной формы.

2. Электровозбудимость зуба помогает уточнить диагноз.

3. 200 мкА и более - электровозбудимость периодон- тальных тканей.

4. На рентгенограмме - расширение периодонтальной щели.

5. в) Как и при глубоком кариесе - глубокая полость.

д) Клиническая картина часто сходна с хроническим гранулирующим периодонтитом.

6. Совокупность клинических и рентгенологических при­ знаков.

7. По общепризнанной методике.

8. Перечисленные вещества обладают бактерицидными свойствами.

9. При хронических формах периодонтита корневые ка­ налы пломбируются до анатомического отверстия.

10. Ларгаль ультра - нейтральный раствор, соединяясь с минеральными компонентами зуба, образует рыхлую структуру.

11. Рост гранулемы происходит за счет избыточного дав­ ления содержимого, которое постоянно находится в гранулеме.

12. Резекция верхушки корня - наименее травматичная операция, которой часто бывает достаточно.

13. При фиброзной форме периодонтита резекция верхуш­ ки корня не производится.

14. При концевых дефектах зубного ряда используют час­ тичные съемные протезы.

15. При дефектах зубного ряда применяются остеоим- плантаты.

16. При вмешательствах на нижней челюсти в дистальных отделах проводят мандибулярную анестезию.

17. Процесс вживления винтовых имплантатов происхо­ дит через остеоинтеграцию.

18. Процесс вживления пластинчатых имплантатов проис­ ходит через фиброостеоинтеграцию.

160

бЗак. 316

161

Клиническая ситуация № 8

01-д	08 - в,б,д,г,е,а	15-в,г
02-а	09 - б,в,г,д	16-а,б
03-г	10-а	17-6
04-г	11-6	18-в
05 - а,в,д	12-6	19-6
06-6	13 -г
07-6	14-6

Клиническая ситуация № 9

01 -г	08 - в,б,д,г,е,а	15-в,г
02-а	09 - б,в,г,д	16-а,б
03-г	10-а	17-6
04-в	11-6	18-в
05 - а,в,д	12-6	19-6
06-6	13-г
07-в	14-6

Клиническая ситуация № 10

01-а,д

2. - в,г

3. - а,б,в 04-а

05 - г,е 06-д 07-6

08-в 15-а,г,д

09-б,в 16-г,д

10-6 17-а,г,б,в,д

11 - д,е,ж,г,в,б,а 18 - а,б,в,г,д,е,ж,з

12-б,г 19-6

13-а 20-а

14 - б,в,а,г 21 - а,б,г,е,ж

Обоснование правильных ответов

1. а) Это упрощенный индекс гигиены полости рта. д) Индекс гигиены по Федорову-Володкиной.

2. в) Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, г) Пародонтальный индекс.

3. а) Причина ретенции зубного налета и хронической артикуляционной травмы.

4. Необходима дифференциальная диагностика с паро- донтитом.

05. г) Идентичны клинические симптомы, но появляются рентгенологические изменения в костной ткани паро-донта. е) Десна разрастается, но нет признаков воспаления.

10. Десна не кровоточит, полость зуба сухая, что необхо­димо при пломбировании полостей 11 класса.

13. Эта патология усугубляет аномалию положения зубов во фронтальном отделе обеих челюстей.

16. г) Нет изменений в костной ткани, а карманы «ложные».

д)Устраняет этиотропный фактор.

19. Нет показаний (страх, общая неврологическая патология).

20. Нет показаний к наложению швов: не откидывается слизисто-поднадкостничный лоскут, десневые сосочки легко фиксируются повязкой.

21. а) Способствует механической нагрузке на все ткани пародонта.

б) Устранение этиотропного фактора.

г) Хорошо удаляет зубной налет и массирует десну.

е) Очищают апроксимальные поверхности зубов от налета.

ж)Профилактика травмы межзубной десны.

Клиническая ситуация № 11

01-ад	08-в	15 - а,г,д
02 - в,г	09-б,в	16-г,д
03 - а,б,в	10-6	17-а,в,г,б,д
04-а	11 - д,е,ж,г,в,б,а	18-а,б,в,г,д,е,ж,з
05 - г,е	12-б,г	19-6
06-д	13-а	20-а
07-6	14 - б,в,а,г	21-а,б,г

162

163

Клиническая ситуация № 12

01-6	08-в	15-а,б
02-6	09-6	16-а,г,д
03 - в,г	10-г,д,в,б,а	17-а
04-в	11-6	18-6
05-б,в,г	12-б,в	19-в,г
06 - в,г	13-д	20 - б,г,д,е,ж
07 - а,б,г	14-б,в	21-а
Клиническая ситуация № 13
01-в	09-а	17-ад
02-в	10-6	18-а,б
03-в	11 - б,в,д,е	19-а
04-6	12-а,г,е,ж	20 - а,в,г
05 - в,д,з	13-6	21-а
06-а	14-6	22-в
07 - в,г,е	15-а	23-а
08-6	16-1б.2д.3в.4а.	5г 24-а.б,д

Обоснование правильных ответов

1. Язва, в отличие от эрозии и афты, - это поражение эпителия и подлежащей соединительной ткани. Язва имеет округлую форму, «дно» и края.

2. При травматическом поражении лимфоузлы - увели­ ченные, болезненные, мягкие, подвижные, что указыва­ ет на банальное хроническое воспаление и исключает злокачественное новообразование и специфическую инфекцию. От хейлитов отличается клиникой.

3. Это заболевание вызвано механической травмой, пото­ му что в данной клинической ситуации описываются острые края зубов, разрушенная коронка зуба, диасте- мы и множественные тремы, что относится к механи­ ческим травмирующим факторам.

4. Заболевание длится более 1 месяца, что указывает на хронический процесс.

5. К хроническим механическим факторам относятся дли­ тельное раздражение острыми краями зубов, промежут­ ки в зубных рядах, балансирующие съемные протезы,

164

потому что они длительное время травмируют слизи­стую оболочку рта во время еды и при разговоре.

6. Дополнительные методы обследования при этом забо­ левании необходимо проводить, потому что язва явля­ ется элементом поражения не только при травме.

7. Из дополнительных методов обследования использо­ вали: бактериоскопический, потому что появление яз­ вы в полости рта может быть вызвано специфической инфекцией; цитологический и гистологический мето­ ды, так как язва может быть одной из стадий раковой опухоли в полости рта.

8. Цитологическая картина будет характеризоваться на­ личием элементов воспаления, потому что травматиче­ ская язва относится к банальному воспалению.

9. Из клинических наблюдений и по данным литературы, озлокачествление травматической язвы возможно.

10. Эту патологию относят к факультативным предракам, так как озлокачествление травматической язвы воз­ можно, но не обязательно.

11. Травматическую язву дифференцируют с язвами дру­ гой этиологии: сифилитической, туберкулезной, рако­ вой, трофической, потому что элементом поражения всех перечисленных заболеваний является язва.

12. Из клинических наблюдений и по данным литературы, лечение данной патологии включает устранение трав­ мирующего фактора, применение антисептических и эпителизирующих средств и, при необходимости, про­ ведение рационального протезирования.

13. Индекс гигиены по Грину и Вермильону оценивается по трехбалльной шкале (по автору).

14. У данного больного определяется пародонтит, потому что в клинической ситуации указывается на наличие пародонтальных карманов.

15. Больному необходимо провести кюретаж, потому что глубина пародонтальных карманов у этого больного - до 3,5 мм, что указывает на легкую степень пародонтита.

165

16. Правильное соответствие следует из классификации хронических периодонтитов на основании характера и степени поражения периодонтальных тканей.

17. Оптимальным вариантом лечения радикулярной кисты является цистэктомия с резекцией верхушки корня зу­ ба. Из современных методов по показаниям все чаще используют консервативный метод лечения - времен­ ное пломбирование корневого канала лечебными пас­ тами, содержащими гидроокись кальция, до момента восстановления костной ткани.

18. Коррекцию психоэмоционального состояния больного проводят транквилизаторами.

19. При операции цистэктомии на нижней челюсти приме­ няют мандибулярную анестезию в сочетании с ин- фильтрационной. Только инфильтрационной, апплика­ ционной или интралигаментарной анестезии недоста­ точно для проведения этой операции.

20. При проведении цистэктомии на зубе 4j возможно по­ вреждение нижнечелюстного канала, ■• котором прохо­ дит третья ветвь тройничного нерва, что может вызвать неврит этой ветви тройничного нерва. Если при вылу­ щивании радикулярной кисты остается часть эпители­ альной выстилки, то возможен рецидив кисты. При по­ падании инфекции в рану возможно осложнение - по­ слеоперационное инфицирование раны.

21. Ортопедическое лечение в данной ситуации необходи­ мо, так как отсутствуют зубы 35, 36, а также имеются диастемы и множественные тремы.

22. Закрытие дефекта зубного ряда (отсутствующие зубы 35, 36) проводится мостовидным протезом, так как только мостовидный протез оптимально устранит де­ фект и равномерно распределит жевательную нагрузку.

23. Оптимальной конструкцией при закрытии диасгем яв­ ляются спаянные коронки, потому что этот вид протеза в данной ситуации наиболее эстетичен и рационален.

24. У данного пациента широкие множественные тре.мы воз­ можно закрыть как одиночными, так и спаянными корон­ ками, а также бюгельным протезом, потому что эти кон­ струкции протезов наиболее эстетичны и рациональны.

166

Клиническая ситуация № 14

01 -а	08-в	15-б,в,д,е
02-в	09-6	16-1б,2д,3в,4а,5г
03-в	10-6	17-6
04-а	11-6	18-в
05 - б,г	12-а,г,е	19-а
06-6	13-6	20-а
07-а	14-а

Клиническая ситуация № 15

01-6	08-в	15-б,а,г,д,в
02-в	09-6	16-6
03-б	10-6	17-в
04-а	11 - б,в,д,е	18-6
05 - б,г,ж	12-6	19-в,г
06-6	13-а	20 - в,д,е
07-а	14-6	21-б,г,д

Клиническая ситуация № 16

01 -в	08 - а,г,д,е	15-а
02-г	09 - а,д	16-а,б,в,д
03-а	10-а,б,г	17-б,г,д,е,ж
04-в	11 - а,б,г,ж	18-а,б,г
05 - а,в,г,д	12-г,д,е	19-а,б
06-д	13-6	20-6
07-б,д	14-6	21 -а,б,в,е,з

Клиническая ситуация № 17

01-в	08 - а,г,д,е	15-а
02-г	09 - а,б	16-а,б,в,е
03-а	10-а,б	17-б,в,е,ж
04-в	11 - а,г,ж	18 -а,в,г
05 - а,в,г,д	12-г,д	19-а
06-г	13-г	20-6
07-б,д	14-6	21 - а,б,д,з

167

Клиническая ситуация № 18

01-6	08 - а,г,д,е	15 -а
02-г	09 - а,б,д,е	16-а,б,в,д
03-а	10-а,б,в,г	17 - б,г,д,е,ж
04-аДв	11 - а,б,г,ж	18-аДг
05 - а,в,д	12-г,д,е	19-а
06-г	13-б,г	20-г
07 - б,д	14-6	21 - а,в,г
Клиническая ситуация № 19
01-в	08 - б,г,д,е	15 -а
02-в	09 - а,д,е	L6 - б,в,д,е
03-а	10 -а,б,в,г,ж	17-а
04-в	11 - а,б,г,е,ж	18-б,в,е
05 - в,г,д	12-6	19-а,в,г
06-г,д	13-аДг	20-а
07 - б,д	14-6	21 -б,в,е,з
Клиническая ситуация № 20
01 -д	12-а,б,г	23-в
02 - а,в	13-а,в,Д	24-а
03-г	14-а,б,г,е,з,и	25-в
04-г	15-а,в	26-6
05-6	16- а,б,в,г,д	27 - а,б,г,е,ж
06-в	17 -а,в,г,д,ж	28 - б,г,д,е,ж,з
07-д	18 - аД г,д	29-в
08-о	19-6	30-б
09-6	20-6	31 -6
10-6	21 -а	32-6
11-6	22-в	33-а

Обоснование правильных ответов

1. Данный диагноз поставлен на основании жалоб, кли­ нической картины.

2. Соответствует классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта, принятой в 1972 году и уточ­ ненной в 1984 году.

3. Инвазивность, или агрессивность, Candida приобрета­ ет только при определенных условиях. При патологиче­ ских состояниях взаимоотношения макроорганизма и микрофлоры могут нарушаться, приводя к дисбакте- риозу с изменениями в качестве и количестве видового состава микробных ассоциаций, в норме заселяющих организм, и Candida становятся вирулентными.

4. Подтверждается результатами бактериоскопического исследования.

5. С помощью данного исследования диагностируют Candida.

6. Соответствует классификации элементов поражения.

7. Подтверждено бактериоскопическими исследованиями.

8. Поражение поверхностного слоя эпителия (малых слюнных желез).

9. Наиболее быстрый рост Candida при рН=5,8.

10. Для получения достаточного количества материала для исследования.

11. Налет содержит отторгшиеся клетки эпителия и не связан с нарушениями процесса ороговения эпителия.

12. Профессиональная вредность - механическая травма: микротравмы, нарушение целостности слизистой обо­ лочки полости рта, создание «входных ворот» для по­ падания Candida; химическая травма: приводит к изме­ нению рН поверхности кожи и слизистой оболочки. Пожилой возраст - дефект клеточной иммунной систе­ мы (прежде всего Т-супрессоров).

Колит - нарушение микробных ассоциаций в кишеч­нике уменьшает локальную защиту IgG и приводит к росту Candida.

13. У новорожденных заражение происходит при прохож­ дении ребенка по родовым путям матери, больной вульвовагинитом. Возможно проявление кандидоза в результате незрелости иммунной системы новорож­ денных (транзиторно-селективного иммунитета IgA, IgM, IgG), особенно часто наблюдается у детей недо-

168

169

ношенных, незрелых, находящихся на искусственном вскармливании.

У ВИЧ-инфицированных - несостоятельность клеточ­ного иммунитета, нарушение функции Т-лимфоцитов, взаимодействия Т- и В-лимфоцитов, а также нарушение фагоцитарной активности нейтрофилов, моноцитов. У лиц, носящих съемные протезы - неудовлетвори­тельная гигиена полости рта и частые микротравмы слизистой оболочки протезного ложа создают опти­мальные условия для роста Candida.

14. Сахарный диабет - избыточная продукция и недоста­ точное использование глюкозы тканями организма приводят к гипергликемии, рассматриваемой как фо­ новое состояние для возникновения кандидоза, благо­ даря гликофилии дрожжеподобных грибов. Длительный прием антибиотиков - происходит сниже­ ние напряженности иммунитета при антибиотикотера- пии, развитие дисбактериоза. Установлено влияние не­ которых антибиотиков на рост и размножение грибов кандида. Эти грибы способны ассимилировать азот, входящий в состав пенициллинов, тетрациклинов, стрептомицина и антибиотиков других групп. Болезни крови - ослабление защитных сил организма, снижение местного иммунитета, нарушение фунги- цидного эффекта крови как результат угнетения мие- лопероксидазой системы нейтрофилов.

Дефект клеточного иммунитета - нарушается функция Т-лимфоцитов, взаимодействие Т- и В-лимфоцитов, а также нарушается фагоцитарная активность нейтрофи-лов. Антигенная стимуляция грибами приводит к вы­работке специфических иммуноглобулинов А, М. Профессиональная вредность (см. ответ к вопросу 12). Гиповитаминозы (В₂, В₆, С, РР) - трансформация Candida из вегетирующего состояния в патогенное происходит на фоне нарушений обменных процессов (углеводного, холестеринового), гипо- и авитаминоза.

15. Происходит снижение напряженности иммунитета при антибиотикотерапии, подавляется нормальная микроб­ ная флора. Происходит развитие дисбактериоза и, как следствие, рост Candida. Также грибы кандида способ-

ны ассимилировать азот, входящий в состав пеницил­линов, тетрациклинов и других групп.

16. В соответствии с известной классификацией.

17. Дифференциальная диагностика основана на жалобах, клинической картине и данных бактериоскопического исследования.

18. Проведение дифференциальной диагностики учитыва­ ет клинику заболевания, но решающим фактором яв­ ляются данные бактериоскопического исследования, подтверждающие грибковую природу заболевания.

19. Хронический гранулирующий периодонтит характеризу­ ется изменениями в костной ткани альвеолярного отрост­ ка, соответствующими рентгенологической картине.

20. Вид анестезии выбирают с учетом иннервации данной области и достижения оптимального эффекта.

21. Стандартный набор инструментов для удаления зубов - общепринятый.

22. Выбор инструмента для удаления зуба учитывает его локализацию.

23. Целесообразность проведения рекомендуемого орто­ педического лечения обусловлена анатомо-функцио- нальными изменениями в полости рта у пациентки.

24. Исправление прикуса - часть ортопедического лече­ ния по восстановлению физиологической жевательной способности. _:

25. Противогрибковая терапия обладает фунгицидной и фунгистатичестой активностью в отношении грибов Candida. Противогрибковые препараты тормозят био­ синтез эргостерола, триглицеридов и фосфолипидов, необходимых для синтеза клеточной стенки гриба Candida. Это приводит к изменению проницаемости клеточной стенки. Candida теряют способность образо­ вывать колонии. Создаются благоприятные условия для их фагоцитоза нейтрофилами.

26. Восстановление нормальной микрофлоры в полости рта устраняет причину заболевания.

170

171

27. Эти препараты обладают противогрибковой активно­ стью, инактивируют Candida местно, изменяя рН среды.

28. Инактивация Candida.

29. Оптимальные дозы противогрибковых препаратов, при которых достигается полный цитотоксический эффект.

30. Поддерживающая доза нистатина для профилактики развития кандидоза.

31. Местное применение обусловливает оптимальный контакт препарата с пораженной областью.

32. Для грибов Candida характерна гликофилия.

33. Полноценное лечение проводит к полному излечению.

Клиническая ситуация № 21

01 -в	08-в	15 -в
02-г	09-г	16 —а,в
03-в	10-а,б,в,г	17-б,д,е
04-в	П-в	18-а,в,г
05-в	12-в	19-в
06 - а,г	13 -б,г,д,е	20-а
07 - б,г	14-6
	Клиническая ситуация № 2
01 -б	08 - а,б,в,г	15-6
02-6	09-а	16-в
03-а	10-вд	17-в
04-6	11 - в,г,д,е	18-а,в
05-в	12-6	19-в
06-6	13-а,б,д	20-а
07-а	14-б,г,д,е	21-а

Клиническая ситуация № 23

01 -г	08-в	15 - а,б,в,д
02-б,г,е	09-6	16-б,г
03 - б,в	10-6	17-б,в
04-6	11-6	18 - а,в,г,е
05-в	12-г	19-6
06-6	13-г
07-6	14-г

Обоснование правильных ответов

1. Парестезии слизистой оболочки полости рта, исчезаю­ щие во время еды, бывают только при стомалгии.

2. Отсутствие моляров и связанное с этим снижение вы­ соты нижнего отдела лица.

3. Диаметр разрежения костной ткани у верхушки зуба 15 равен 7-8 мм. Коронки зубов 17, 16, 26, 36, 37, 46 раз­ рушены.

4. Ввиду отсутствия воспаления и органических измене­ ний в языке.

5. Неврогенную, так как страдает вегетативная нервная система.

6. У этих больных выявляется патология вегетативной нервной системы.

7. Отек и гиперемия слизистой оболочки губы ограниче­ ны участком, контактирующим с фасетками.

8. Неудовлетворительная гигиена полости рта - главная причина воспаления краевого пародонта.

9. Сухость не постоянная, а связана с негативными эмо­ циональными реакциями.

10. Снижение высоты нижнего отдела лица ведет к пере­ стройке в суставе и к ущемлению chorda tympani.

11. Гормональный дисбаланс (климакс) после 40 лет вы­ зывает изменения нервной системы и психики.

12. Необходимо выключить нижний альвеолярный нерв соответствующей стороны.

172

173

13. Ограниченное разрежение костной ткани в диаметре равно 7-8 мм.

14. Это - единственный метод, который дает излечение и предупреждает рецидив.

15. Общее - жжение, парестезии. Отличия - приступы бо­ лей (невралгия), белый налет (кандидоз), постоянные односторонние боли (неврит), боли усиливаются от раздражающей пищи (глоссит).

16. Пациент нуждается в устранении парестезии в полости рта и коррекции психоэмоционального статуса.

17. По условиям в полости рта.

18. Тазепам - седативный; витамин В| — нейротропный; пилокарпин - стимулятор саливации; амитриптилин - психотропный.

19. Эти щипцы предназначены для удаления корней зубов нижней челюсти.

Клиническая ситуация № 24

01-6	08-в	15-6
02 - б,г,е	09-в	16-г
03 - б,в	10-6	17-а,б,в,д
04-6	11-6	18-б,г
05-в	12-в	19-а
06-6	13 -г	20-б,в
07-6	14-в
Клиническая		ситуация № 25
01-в	07-6	13-в
02 - а,д	08-в	14-6
03-б,г	09-в	15-6
04-6	10-б.г	16-а,в,г.
05-в	11 -г
06-6	12-в

Клиническая ситуация № 26

01-в	10-6	19-б,в,г,е,ж
02-в	11-а	20-6
03-а	12-б,в,д,е,ж	21-б,г
04 - а,в,г	13-а,б,д	22 - а,б
05-6	14-а,г	23 - а,в
06-а	15 - а,в,г,д,е,ж,з,к	24-г
07-в	16-а	25-6
08-6	17-а,б,в,д,е
09-6	18-6

Обоснование правильных ответов

1. Плоский лишай. Описанная картина соответствует этому заболеванию.

2. Узелок. Остальные элементы указывают на другие за­ болевания.

3. Папула. В переводе с латинского - узелок.

4. Акантоз, гиперкератоз, паракератоз. При указанном заболевании в слизистой оболочке имеют место толь­ ко эти процессы.

5. Эрозивно-язвенная. Характерным признаком является наличие эрозий.

6. Относят. Встречаются случаи озлокачествления.

7. Неспецифическое воспаление. Не выявлен специфиче­ ский возбудитель.

8. Полиэтиологичное. Вызывается многими причинами.

9. У женщин. Согласно статистике.

10. Неконтагиозное. Не передается от одного лица другому.

11. Могут. В связи с хроническим течением.

12. С вульгарной пузырчаткой, эрозивной лейкоплакией, медикаментозным стоматитом, многоформной экссу- дативной эритемой, хроническим рецидивирующим герпесом. При указанных заболеваниях бывают эрозии на слизистой оболочке.

174

175

13. Стресс, травма, прием раздражающей пищи. Способ­ ствуют обострению заболевания.

14. Симметричность поражений преимущественно в сред­ нем и заднем отделах щек характерны для этого забо­ левания.

15. Гирудотерапия способствует эпителизации эрозии. Лазеротерапия способствует эпителизации эрозии. Санация полости рта устраняет травму слизистой обо­ лочки.

Обезболивающие средства устраняют боль. Эпителизирующие средства ускоряют заживление эро­зий, язв.

Стероидные мази обладают противовоспалительным действием, способствуют эпителизации эрозии. Антисептики - устраняют присоединение вторичной инфекции.

Средства, влияющие на дифференцировку и пролифе­рацию клеток эпителия, ускоряют эпителизацию.

16. Включают. Ферменты обладают литическим действи­ ем на некротизированные ткани, очищают поверх­ ность эрозий, язв.

17. Витамин «А», солкосерил, каротолин, масло шиповни­ ка, метилурацил. Способствуют эпителизации дефек­ тов слизистой оболочки.

18. Пятнадцать-двадцать минут. Это время является опти­ мальным для воздействия лекарственного вещества на слизистую оболочку.

19. Барокамера благотворно влияет на метаболизм, окис­ лительно-восстановительные процессы в органах и тканях, улучшает кровоток.

Витамин А и его аналоги нормализуют процессы диф-ференцировки и пролиферации клеток эпителия. Никотиновая кислота оказывает сосудорасширяющие действие, нормализует метаболизм в органах и тканях. Седативные препараты нормализуют психогенный фон. Солкосерил ускоряет эпителизацию эрозий и язв.

20. В течение не более одного месяца. При длительном те­ чении может произойти озлокачествление.

21. Уплотнение краев и основания язвы, увеличение регио­ нарных узлов свидетельствуют об озлокачествлении.

22. Цитологический и патогистологический методы. По­ зволяют выявить клетки в состоянии декомпенсации и атипии, что свидетельствует об озлокачествлении оча­ га поражения.

23. Соскоб и биопсия. Позволяют провести исследования очага поражения для уточнения диагноза и исключе­ ния признаков озлокачествления.

24. Хирургическое лечение проводят с целью устранения очага поражения.

25. Зуб 14 восстановили с применением литой вкладки со штифтом из серебряно-палладиевого сплава. Эта кон­ струкция не вызывает аллергических реакций слизи­ стой оболочки полости рта.

Клиническая ситуация № 27

01 -в	07-6	13-г,к
02-в	08-6	14-6
03-а	09-6	15 -а
04 - а,в,	,г 10-а	16 -в,г,е
05-а	11-а,г	17-6
06-6	12-а,г
	Клиническая	ситуация № 28
01-в	07-6	13-а
02-в	08-6	14-а,б,д,е,ж
03-а	09-6	15-в
04 - а,в.	,г 10-а	16-а,б,в
05-г	11 - а,в	17-а,б,д
06-а	12-6	18-а

176

177

Клиническая ситуация № 29

21-в 22-д

23. - б,в,ж,з

24. - б,в,г 25-б,в,г,е,з 26 - в,д

27-г 28-6

11 -д

12-а,в 13-б,д 14 -а,г,ж 15-а,д 16 - а,г,д 17-6 18-а,в,г 19 - в,д,е 20-а

01 - в,г,е,ж,з,и,к

02-е

03-г

04 - б,г,е,ж

05-в

6. - а,в,г

7. - б,г,е 08-6 09-г 10-6

Обоснование правильных ответов

01. в) Вторичная частичная адентия - отсутствие у паци­ ента 12 зубов.

г) Гальваноз - наличие металлических коронок и 2 пломб из амальгамы (разнородные металлы).

е) Лейкоплакия - обнаружены очаги серо-белого цве­ та в виде бляшек, возвышающиеся над нормальной слизистой оболочкой в углах рта.

ж) снижение высоты нижнего отдела лица - отсутст­ вие жевательных зубов приводит к снижению прикуса.

з) Хроническая механическая травма - контакт слизи­ стой оболочки углов рта с металлическими коронками зубов 14, 13, 23, 24, приводит к механичекой травме, и) Хронический гранулирующий периодонтит зуба 28 - его коронка значительно разрушена, пальпация по переходной складке соответственно апикальному от­ верстию зуба болезненна.

к) Пародонтит - подвижность зубов 32, 41, 42 второй степени, отсутствие зуба 31, индекс гигиены 2,3.

02. Веррукозная лейкоплакия (бляшечная форма) - на сли­ зистой оболочке в углах рта обнаружены очаги серо- белого цвета в виде бляшек, возвышающихся над не­ измененной слизистой оболочкой. Очаги размером 1,5x2,0 см, при поскабливании не снимаются. При пальпации плотные, болезненность и уплотнение в ос­ новании не определяются.

03.

Заболевания относят к факультативному предраку -статистика подтверждает трансформацию веррукозной формы лейкоплакии в плоскоклеточный рак (с малой частотой озлокачествления).

04.

Лейкоплакия относится к заболеваниям, возникающим в результате травмы.

б)микротоки - физическая травма; г), е) — химическая травма;

ж), з) - механическая травма.

05.

Слизистая оболочка - клинические наблюдения пока­зывают, что элементы поражения при лейкоплакии ло­кализуются только на слизистой оболочке.

06. Заболевание дифференцируют:

а) с молочницей - общим с лейкоплакией является наличие бело-серого налета на слизистой оболочке по­ лости рта, однако при молочнице налет соскабливает­ ся, лабораторные исследования обнаруживают присут­ ствие грибов рода кандида;

в) с плоским лишаем - заболевания различаются эле­ ментами поражения: при лейкоплакии - это пятно или бляшка, при плоском лишае - папулы, чаще всего сли­ вающиеся в рисунок. Воспалительные явления при лей­ коплакии отсутствуют, при плоском лишае, кроме ти­ пичной формы, сильно выражены. Элементы пораже­ ния при плоском лишае могут располагаться и на коже, при лейкоплакии - только на слизистой оболочке;

г) с раком - при пальпации очагов в случае лейкопла­ кии уплотнение в основании не определяется, при раке - значительное уплотнение. Цитологическое и гисто­ логическое обследование при раке обнаруживают ати­ пичные эпителиальные клетки.

07. Признаки озлокачествления - выявлены на основании клинических наблюдений:

б)усиление ороговения;

г) уплотнение в основании очага; е) увеличение размеров очага.

08. Течение заболевания хроническое - заболевание начи­ нается бессимптомно, медленно, как правило обнару­ живается при профилактическом осмотре.

178

179

9. Клинически гальваноз проявляется при микротоках свыше 10 мА - микротоки определяются при помощи гальванометра, когда микротоки свыше 10 мА, в по­ лости рта появляются жжение, металлический прив­ кус, явления парестезии.

10. Металлический привкус возникает вследствие наличия разнородных металлов - так как при этом микротоки могут превышать 10 мА, развивается гальваноз.

11. Налет на спинке языка возникает в результате заболе­ вания желудочно-кишечного тракта - полость рта яв­ ляется начальным отделом пищеварительного тракта, и все изменения в нем проявляются на слизистой обо­ лочке полости рта, в частности, в виде налета на спин­ ке языка.

12. Показания к удалению зуба 28:

а)полностью разрушенная коронка;

в) перикоронит с дистопией.

При вышеперечисленных ситуациях нет абсолютной уверенности в лечении зуба 28 с положительным кли­ническим результатом.

13. Анестезия при удалении зуба 28:

б) туберальная;

д) инфильтрационная.

Эти анестезии наиболее эффективны при удалении зу­бов мудрости на верхней челюсти в амбулаторной практике стоматолога.

14. Хроническая механическая травма приводит:

а) к декубитальной язве - вследствие нарушения це­лостности не только эпителия слизистой оболочки рта, но и соединительнотканного слоя;

г) к лейкоплакии - увеличение неслущивающихся сло­ ев поверхностных клеток (ороговение) появляется в от­ вет на микротравму в течение длительного времени;

ж) к папилломатозу - в результате разрастания соеди­нительнотканного слоя в очаге, подвергшемся травми­рованию.

15. Снижение высоты прикуса способствует: а) глоссалгии;

д) заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава. Снижение прикуса приводит к нарушению соотноше­ний суставных поверхностей в височно-нижнечелюст-ном суставе, что в свою очередь приводит к клиниче­ским проявлениям глоссалгии и болезням сустава.

16. Пациенту показано изготовление протезов: а) бюгельных;

г)частичных съемных пластиночных - в связи с от­ сутствием большинства жевательных зубов;

д)мостовидных с опорой на имплантатах - возможно, если будут условия для постановки имплантатов.

17. Для лечения хронического пародонтита средней степе­ ни тяжести проводят открытый кюретаж - по показа­ ниям его проводят, когда пародонтальный карман глу­ биной 5 мм.

18. Подготовка к хирургическому лечению пародонтита включает:

а) обучение гигиене полости рта и контроль;

в)избирательное пришлифовывание;

г)удаление наддесневых зубных отложений.

Это способствует снятию воспаления в десне перед хирургическим вмешательством.

19. Пациент нуждается в лечебной помощи:

в) гастроэнтеролога - для лечения хронического гипе-рацидного гастрита, состояния после удаления желч­ного пузыря;

д)стоматолога-хирурга - для удаления зуба 28;

е) стоматолога-ортопеда - для рационального проте­ зирования.

20. Диспансерное наблюдение показано - так как лейкоп­ лакия относится к факультативным предракам.

21. Причина лейкоплакии Таппейнера - курение, так как только у курильщиков наблюдается клиническая кар­ тина ороговения слизистой оболочки твердого неба.

22. Для уточнения диагноза «лейкоплакия» используют гистологический метод исследования, так как при дру­ гих методах исследования нет специфической карти­ ны, свойственной лейкоплакии.

180

181

23. Пациенту рекомендованы:

б) санация полости рта - для устранения механиче­ ской травмы;

в) замена пломб из амальгамы — для устранения мик­ ротоков;

ж)отказ от курения - прекращение действия химиче­ ских и физических факторов;

з)лечение сопутствующих заболеваний - способству­ ет укреплению сопротивляемости организма.

24. При лейкоплакии санация полости рта включает:

б) рациональное протезирование - для равномерного распределения жевательного давления на слизистую оболочку полости рта;

в)устранение разнородных металлов - снижает физи­ ческую травму (микротоки в полости рта);

г)сошлифовывание острых краев зубов и пломб - устраняет механическую травму.

25. Средства общего и местного лечения лейкоплакии:

б), е) 3,44% раствор ретинола ацетата и 5,5% раствор ретинола пальмитата - нормализуют процессы орого­вения;

в), г) 30% раствор токоферола и аевит; витамин Е уча­ствует в тканевом дыхании и других процессах клеточ­ного метаболизма;

з) пиридоксальфосфат - является стимулятором мета­болизма в слизистой оболочке.

26. При неэффективности терапевтического лечения ис­ пользуют:

в) криодеструкцию;

д) хирургическое иссечение очага для устранения очагов с органическими изменениями в слизистой обо­ лочке рта, не поддающихся консервативной терапии.

27. Для нормализации обменных процессов в эпителии применяют масляный раствор витамина А - как лаби- лизатор клеточных мембран, ретинол нормализует процессы ороговения эпителия.

28. Озлокачествление лейкоплакии может произойти с ма­ лой вероятностью, так как лейкоплакия относится к факультативным предракам.

182

Клиническая ситуация № 30

01 - в,г,е,ж,з,и,е	11 -д	21-в
02-д	12-а,в	22-д
03-г	13-б,д	23 - б,в,ж,з
04 - б,г,е,ж	14-а,г,ж	24 - б,в,г
05-в	15 - а,д	25 - б,в,г,е,з
06 - а,в,г	16-а,г,д	26 - в,д
07 - б,г,е	17-6	27-г
08-6	18-а,в,г	28-6
09-г	19-в,д,е
10-6	20-а

Клиническая ситуация № 31

21-в

22-д

23. - б,в,ж,з

24. - б,в,г

25. - б,в,г,е,з

26. - в,д

27. - г 28-6

01 - б,в,д,е,ж,з,и 11 -д

02-ж 12-а,в

03-г 13-б,д

04-б,г,е,ж 14-а,г,ж

05-в 15-а,д

6. - а,в,г 16-а,г,д

7. - б,г,е 17-6 08-6 18-а,в,г 09-г 19-в,д,е 10-б 20-а

Клиническая ситуация № 32

01	— tl	09-	б,в,г	17-а,г
02	-а	10-	в	18-а,б,в
03		11 -	в	19-а
04	q	12 —	в	20-6
05	- а,б,в,г,д	13-	в	21 -г
06	-в	14-	в	22-г
07	- в	15-	г	23 - а,б,в,г
08	- б,в	16-	б

Обоснование правильных ответов

01. ВИЧ-инфекция - это вирусное инфекционное заболе­вание.

183

2. Врач-стоматолог по долгу службы обязан оказать по­ мощь ВИЧ-инфицированному больному.

3. ВИЧ-инфицированным больным стоматологическая по­ мощь оказывается в обычных поликлинических условиях.

4. Наконечники, создающие распыление слюны в окру­ жающую среду, запрещены к применению у ВИЧ-ин­ фицированных больных.

5. На основании требований санитарной службы.

6. По санитарным требованиям.

7. Все другие виды стерилизации портят стоматологиче­ ские зеркала.

8. На основании инструкции к применению.

9. Согласно инструкции по работе с ВИЧ-инфицирован­ ными.

10. Согласно инструкции по работе с ВИЧ-инфицирован­ ными.

11. На основании рентгенологической картины.

12. При наличии свищевого хода воспалительный процесс течет длительно, не склонен к обострениям, так как воспалительный экссудат имеет постоянный выход.

13. На основании клинической и рентгенологической кар­ тины зуб не подлежит лечению.

14. На основании клинической картины - разрушена ко- ронковая часть зуба, размягчен корень.

15. Такой вид анестезии более эффективней для наркомана.

16. Обладает высокой диффузионной способностью, низ­ кой токсичностью, не проникает через гематоэнцефа- лический барьер, что обеспечивает быстрое и эффек­ тивное анальгезирующее действие.

17. Обладают широким спектром действия, не вызывают у ВИЧ-инфицированных больных феномена суперинфек­ ции при дальнейшем развитии основного заболевания.

18. Обязательные лечебные мероприятия при пародонтите средней тяжести.

19. Внутрикостная имплантация создает необходимую дис- тальную опору для несъемного ортопедического лечения.

20. Оптимальная конструкция съемного протеза при одно­ стороннем дефекте зубного ряда без дистальной опоры.

21. По санитарным требованиям.

22. По санитарным нормам.

23. Дезинфекции подлежат все инструменты, используе­ мые в полости рта.

Клиническая ситуация № 33

01-в	09 - а,б,в,г	17-в
02 - а,б,в,г	10-г	18- б
03 - а,б,в,г,д	11-а	19-а,б,в
04-а	12-6	20-а
05-6	13-6	21 -а,в,г
06-г	14-в,д	22 - б,в,г
07-г	15 -г
08 - а,б,в,г	16-6

Обоснование правильных ответов

1. На основании вирусологических исследований.

2. На основании клинической картины.

3. На основании правил приема ВИЧ-инфицированных больных.

4. Наконечники, создающие распыление слюны в окру­ жающую среду, запрещены к применению у ВИЧ-ин­ фицированных больных.

5. На основании данных санэпиднадзора.

6. По правилам санитарной службы.

7. На основании инструкции к применению.

8. На основании инструкции по приему ВИЧ-инфициро­ ванных больных.

9. На основании инструкции по приему ВИЧ-инфициро­ ванных больных.

184

185

10. Необходимое время для гарантированного исключения ВИЧ-инфицирования.

11. На основании вирусологических и иммунологических исследований.

10. На основании данных рентгенограммы.

11. На основании клиники и рентгенограммы.

10. Данные материалы выдерживают окклюзионную на­ грузку.

10. Такой вид анестезии более эффективен для наркомана.

10. Обладает высокой диффузионной способностью, низ­ кой токсичностью, не проникает через гематоэнцефа- лический барьер, что обеспечивает быстрое и эффек­ тивное анальгезирующее действие.

10. Возможно развитие кровотечения.

10. На основании клинических данных - генерализованное воспаление и пародонтальные карманы до 5 мм глубиной.

11. Обязательные лечебные мероприятия при пародонтите средней тяжести.

12. У ВИЧ-инфицированных больных недопустимо ис­ пользование методов, распыляющих слюну и кровь.

13. Традиционные антибактериальные препараты, исполь­ зуемые в пародонтологии.

10. Удаляют содержимое пародонтального кармана.

Клиническая ситуация № 34

01 -а	09 - б,в	17- в
02-а	10-в	18-а
03-в	11 - а,б,в,г	19-а,б
04 - а,б,в,г	12-6	20-а
05-в	13-а	21 -б,в
06-6	14-в,д	22-г
07-в	15-а,б	23-г
08-в	16-6

Обоснование правильных ответов

1. На основании современной классификации стадий ВИЧ-инфекции.

2. ВИЧ-инфицированным больным стометологическая по­ мощь оказывается в обычных поликлинических условиях.

3. На основании эпидемиологических исследований.

4. На основании клинической картины.

5. На основании требований санитарной службы.

6. Стерилизация обеспечит безопасность повторного ис­ пользования мелкого инструментария.

7. Все другие виды стерилизации портят стоматологиче­ ские зеркала.

8. Время, достаточное для инструмента (по инструкции санэпиднадзора).

9. Согласно инструкции.

10. На основании санитарных требований.

11. На основании инструкции по приему ВИЧ-инфициро­ ванных больных.

12. На основании рентгенологической картины.

13. На основании клинической и рентгенологической кар­ тины.

14. Данные материалы выдерживают окклюзионную на­ грузку.

15. Искусственная коронка или вкладка в полном объеме восстанавливает форму и функцию зуба при значи­ тельной потере коронковой части.

16. Имеет выраженное воздействие на а-адренорецепто- ры, что обеспечивает выраженную ишемию зоны сто­ матологического вмешательства и тем самым концен­ трирует и усиливает действие местного анестетика.

17. Возможно кровотечение.

18. На основании клинической картины - воспаление дес­ ны без признаков наличия пародонтальных карманов.

186

187

19. Необходимый комплекс мероприятий при лечении гингивита.

20. У ВИЧ-инфицированных больных не допускается ис­ пользование методов, распыляющих слюну и кровь.

21. Металлокерамическая или цельнолитая коронка с опо­ рой на корень зуба (через культевую вкладку) является более надежным и долговечным лечением дефекта ко- ронковой части зуба.

19. По санитарным требованиям.

20. По санитарным требованиям

Клиническая ситуация № 35

01-6	08-6	15-а
02-г	09-6	16-а,г
03 - а,б	10-г,д,б,е,в,а	17-в
04-г	11 - в,г,д	18-6
05 - а,в,г	12-б,в	19-в
06 - б,в	13 -а,в,г
07-6	14-6

Обоснование правильных ответов

1. По условию задачи у ребенка имеются только постоян­ ные зубы, а интенсивность кариеса постоянных зубов оценивается индексом КПУ.

2. Согласно оценочным критериям индекса РНР показа­ тель 1,8 соответствует неудовлетворительному уровню гигиены полости рта.

3. Пятна на зубах, в том числе и белые, наблюдаются при заболевании флюорозом и гипоплазией эмали.

4. Наличие белых меловидных пятен с нечеткими конту­ рами и локализацией в пришеечной области зубов на вестибулярной поверхности под мягким зубным нале­ том и отсутствие естественного блеска эмали харак­ терны для кариеса в стадии пятна.

Побледнение десневого сосочка при оттягивании верх­ней губы указывает на низкое прикрепление уздечки верхней губы.

188

Расстояние между зубами 11 и 12 называется диастемой. Для среднего кариеса зуба 47 характерно наличие ка­риозной полости средней глубины с плотным дном и болезненностью по эмалево-дентинной границе при удалении размягченного дентина. Гиперемия, отечность и кровоточивость при обследо­вании десен у зубов 13-23 указывает на наличие хро­нического катарального воспаления десны, что соот­ветствует хроническому катаральному гингивиту.

05. Основание уздечки «вплетается» в десневой сосочек, бледнеющий при оттягивании верхней губы.

в) Между центральными резцами могут располагать­ ся сверхкомплектные зубы, что мешает сближению резцов при их прорезывании.

г) Адентия боковых резцов приводит к латеральному положению 11 и 21.

06. Рентгенологическим обследованием можно исключить наличие сверхкомплектных зубов, а также адентию бо­ ковых резцов.

в) Пятна при флюорозе и гипоплазии эмали не окра­шиваются метиленовым синим.

7. 2% раствор метиленовой сини традиционно использу­ ется для определения степени проницаемости эмали. Нормальная эмаль непроницаема для красителя.

8. При деминерализации эмали повышается ее проницае­ мость за счет увеличения микропространств.

9. Появление пятен на эмали обусловлено процессом де­ минерализации и изменением оптических свойств эма­ ли этих участков.

10. Такая последовательность клинически эффективна и рациональна.

11. В зубах с ^сформированными корнями показано при­ менение материалов, не оказывающих вредного воз­ действия на пульпу зуба.

12. Зубной налет является одним из факторов риска воз­ никновения кариеса, и тактика лечения поражения

189

01-6 02 - а,в 03-д

4. - б,в,г

5. - б,в

6. - б,в

01-е 02 - а,в 03-д 04-б,в,г 05-б,в,д 06-б,в

01-д 02 - а,в 03-д 04 - б,в,г 05-в 06-в

эмали в первую очередь направлена на устранение это­го фактора, т.е. на рациональную гигиену полости рта. При кариесе в стадии пятна деминерализация носит обратимый характер.

13. Для возмещения убыли минеральных компонентов эма­ ли используют растворы, содержащие комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации.

14. При аппликации достигается наиболее длительный контакт эмали с реминерализующим веществом задан­ ной концентрации.

15. При начальных проявлениях кариозного процесса ре- мотерапия дает возможность стабилизировать процес­ сы в эмали, что можно подтвердить уменьшением ин­ тенсивности окраски пятна метиленовым синим.

16. Инфильтрационное обезболивание при иссечении уз­ дечки верхней губы вполне эффективно. Для обезбо­ ливания вкола иглы целесообразно применять и ап­ пликационное обезболивание.

17. При наличии диастемы зубы 11,21 смещены латераль- но от средней линии.

18. Диастема - промежуток между центральными резцами верхней челюсти, образующийся при латеральном их положении.

19. При прорезывании боковых резцов верхней челюсти возможна частичная или полная саморегуляция - уст­ ранение диастемы.

Клиническая ситуация № 37

7. - а,б,в,г

8. - а,б

9. - а,в 10-а,б 11-1а,2б,Зв 12-6

13 - б,д,в,г,ж,и,з

14-б,в,г,д,е,ж,з

15-б,г

16-в,г,б,д,е,а

17-в,г

Клиническая ситуация № 38

7. - а,б,г,д

8. - а,б

9. - а,б 10-6

11-1а,2б,Зб 12-6

13 - б,д,в,г,ж,и,з

14-б,в,г,д,е,з,и

15-б,г

16-в,г,б,д,е,а

17-6

Клиническая ситуация № 39

07 - а,в,г,е	13-2,5	,3,4,7	,9,	8
08-6	14-б,в	,г,д,е,	ж,	3
09-а	15-б,г
10 — а	16-34	?56	1
11 - 1а,2б,3б
12-2

Клиническая ситуация № 36

01 -а.б	08-6	15-а
02-г	09-6	16-а,г
03 - а,б	10-г,д,б,е,в,а	17-в
04-г	11 - в,г,д	18-6
05 - а,в,г	12-б,в	19-в
06 - б,в	13 -а,в,г
07-6	14-6

190

191

НОВЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ И АТТЕСТАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Вариативные клинические ситуации

с интегративными заданиями в тестовой форме

(с обоснованием правильных ответов)

Под редакцией проф. Г.М. Барера

(Налоговая льгота в соответствии с Общероссийским

классификатором продукции ОК 005-93, Том 2, код 95 3000 ■

книги и брошюры)

Технический редактор О.В. Иванова

Компьютерный набор Е.Л. Велицкая

Корректор Г.В. Космачева

Верстка Н.Н. Иванеко

Лицензия ИД № 01379 от 30.03.2000 Подписано в печать 11.07.2003. Формат бумаги 84x108/32.

Бумага офсетная № 1. Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 6,0. Тираж 5 000 экз. Заказ № 316.

Государственное образовательное учреждение

Всероссийский учебно-научно-методический центр

по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию

Минздрава РФ

107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2. Тел.: (095) 963-8310, 963-8312. Факс: (095) 963-8310.

Оформление и диапозитивы обложки АОЗТ «НПФ Магкоро»

Отпечатано с готовых диапозитивов

в ООО «Типография ИПО профсоюзов Профиздат».