Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Жжение слизистой оболочки рта, языка, неба, щек

Боль (при эрозии)

Сухость слизистой оболочки полости рта

Белый налет на слизистой оболочке поло­сти рта (язык, щеки, небо, десна, складки в углах рта)

Результат раздражения чувствительных нервных окончаний биологически ак­тивными веществами, высвобождающи­мися при разрушении клеток вследствие активизации процессов протеолиза, гли­колиза на фоне ацидоза, в результате жизнедеятельности грибов

Поражение поверхностного слоя эпите­лия, где расположены малые слюные же­лезы

Скопление десквамированных клеток эпителия, фибрина, дрожжевого мице­лия, микроорганизмов, остатков пищи, лейкоцитов

Анамнез

пол, возраст

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

с чем связывает больной возникновение заболевания

Лица пожилого возраста обоего пола Сахарный диабет

Стероидный диабет (в результате длитель­ного приема глюкокортикостероидных препаратов)

Длительный прием антибиотиков

Сахарный диабет приводит к гиперглике­мии, а дрожжеподобные грибы Candida обладают выраженной гликофилией

Угнетение или ослабление функции ост-ровкового аппарата поджелудочной же­лезы, избыток глюкозы в результате глю-конеогенеза

Развитие дисбактериоза, супрессивное действие на иммунную систему (сниже­ние напряженности иммунитета), стиму­лирующее влияние некоторых антибио­тиков (пенициллин, тетрациклин, стрептомицин) на рост и размножение Candida. Candida способны ассимилиро­вать азот, входящий в состав этих анти­биотиков

Длительный прием цитостатиков, гор-

Снижение иммунной резистентности орга-

мональных препаратов, иммуносу-

низма (недостаточность Т-лимфоци-тов

прессивная терапия

ведет к недостатку В-лимфоцитов, которые

при внедрении Candida трансформируются в плазматические клетки, вырабатываю­щие специфические IgA)

Гиповитаминоз В₂, С, В_б, РР

Нарушение метаболизма в тканях (измене­ние белкового, жирового, углеводного, порфиринового обмена, нарушение окис­лительно-восстановительных процессов). Недостаток пероксидазы, ведущий к неза­вершенному фагоцитозу, снижению фунги-цидной активности макро- и микрофагов

Заболевание желудочно-кишечного

Нарушение микробных ассоциаций в ки-

тракта (гастриты, колиты)

шечнике уменьшает локальную защиту IgG и приводит к размножению Candida

Общие заболевания (острые и хрони-

Снижение защитных сил организма, мест-

ческие, инфекционные и неинфекци-

ного иммунитета в полости рта, проявле-

онные), болезни крови, злокачествен-

ние вторичной инфекции (развитие супер-

ные опухоли, пузырчатка и др.

инфекции)

профессиональные

У лиц, работающих на разборке гнию-

Микротравмы, нарушение целостности

вредности

щих фруктов, овощей, на кондитерских производствах

кожных покровов и слизистой оболочки рта, плохие санитарно-гигиенические ус­ловия работы

У фармацевтов, рабочих, имеющих по-стоянный контакт с антибиотиками

Повышенная концентрация антибиотиков в воздухе рабочих помещений, обработка кот­лов, в которых производятся антибиотики, без использования защитной спецодежды

Развитие настоящего

Больной связывает начало заболева-

Развитие дисбактериоза, снижение иммун-

заболевания

ния с длительным приемом лекарств (антибиотиков, цистостатиков, корти-костероидных препаратов), с ношени­ем съемных пластиночных протезов

ной резистентности организма

Частота обострений

Возможны рецидивы заболевания

Неудовлетворительная гигиена полости

заболевания

рта, съемных протезов, микротравма сли­зистой оболочки протезного ложа

Эффективность

Ранее лечение не проводилось

Результат неполного или неэффективного

проведенного лечения

лечения, плохого гигиенического состоя­ния полости рта; снижение резистентности организма вследствие сдвига гомеостаза; перестройка иммунной системы

Лечение проводилось, улучшение

Ошибки в диагностике заболевания. Не-

кратковременное

полноценное лечение

Осмотр

внешний осмотр

кандидоз углов рта

Кожа в углах рта гиперемирована в

Ношение съемных пластиночных проте-

(дрожжевая заеда)

пределах кожной складки, имеются

зов, снижение высоты нижнего отдела лица

эрозии, покрытые белым, легко сни-

в результате вторичной адентии, стирание

мающимся при поскабливании нале-

зубов, приводящее к образованию глубоких

том. Эрозии сухие или слабомокну-

складок, постоянная мацерация слюной

щие, с небольшими отделяемыми

верхних слоев эпидермиса и эпителия, сни-

нежными корочками, окруженные тонкими серыми чешуйками, при по­ражении слизистой оболочки углов рта ее мацерация и перламутровый блеск

жение тургора кожи в пожилом возрасте

кандидозный

Красная кайма губ гиперемированная,

хейлит

отечная, сухая, покрыта серыми че­шуйками, местами мацерирована, с эрозиями

осмотр полости рта

Кариозные полости, ИГ=3 балла и бо-

Несанированная полость рта — один из ко-

лее, много зубных отложений, некаче-

свенных экзогенных факторов, приводя-

ственно изготовленные съемные про-

щих к нарушению гомеостаза организма и

тезы, корни разрушенных зубов,

созданию оптимальных условий для жизне-

подлежащие удалению

деятельности и размножения Candida

Острый псевдомем-

бранозный кандидоз

(молочница)

Кандидозный

Точечный, легко снимающийся налет

Налет состоит из десквамированных кле-

стоматит

белого цвета на слизистой оболочке

ток эпителия, лейкоцитов, нитей фибрина,

щек, неба, десне, часто сливающийся в

дрожжевого мицелия, остатков пищи, мик-

более крупные очаги, напоминающие творожистые массы или беловато-се­рые пленки, после удаления которых обнажается гладкая гиперемированная поверхность

роорганизмов

Кандидозный

На спинке языка налет, сравнительно

глоссит

легко снимающийся при поскаблива-нии; при этом обнажается гиперемиро­ванная слизистая оболочка спинки язы­ка, сосочки языка сглажены; в случае складчатого языка белый налет находит­ся на дне складок и по краям, остальные участки языка гиперемированы, глад­кие, блестящие вследствие атрофии со­сочков

Хронический

Грубые беловато-серые пленки, плотно

Налет со временем пропитывается фибри-

гиперпластический

спаянные с подлежащей слизистой

ном, уплотняется в результате прорастания

кандидоз

оболочкой, при снятии которых обна-

мицелия гриба Candida в подлежащие слои

жается яркая эрозированная кровото­чащая поверхность; при поскаблива-нии налет частично снимается; очаги поражения на слизистой оболочке щек ближе к углу рта, на корне языка, зад­ней части мягкого неба. Эта форма рас­сматривается как предрак, часто соче­тается с поражением кожи и ногтей

эпителия

Острый

Слизистая оболочка протезного ложа

Чаще у лиц пожилого возраста как прояв-

и хронический

при ношении съемных пластиночных

ление вторичной инфекции на фоне общих

атрофический

протезов гиперемированная, сухая; ти-

заболеваний, ослабляющих защитные силы

кандидоз

пична сильная болезненность, налет практически отсутствует

организма; дефект клеточного иммунитета

Дополнительные методы

исследования

бактериоскопическое

Соскоб налета с пораженной поверх-

Обнаружение в препарате почкующихся

исследование

ности слизистой оболочки полости рта

форм бластоспор и мицелия; их множест­венное почкование свидетельствует об ак­тивизации Candida; обнаружение в препа­рате единичных клеток гриба не имеет диагностического значения

общий клинический

Без изменений

анализ крови

анализ крови на

сахар

Выявление сахарного

диабета

Предрасполагает к более длительному и тяже­лому течению заболевания, трудно поддаю­щегося лечению

Консультация других специалистов

Терапевт

Обследование желудочно-кишечного тракта, выявление и лечение острых и хронических инфекционных и неинфекционных заболева­ний

Эндокринолог

Гематолог

Ортопед-стоматолог

Лечение сахарного диабета

Лечение заболеваний крови (лейкоз, анемия)

Коррекция или замена некачественно изгото­вленных съемных пластиночных протезов

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)

Лейкоплакия

плоская форма

Белесоватые участки слизистой

Элемент поражения — пятно бело-серого цвета

оболочки щек, языка, не выступа-

располагается на слизистой оболочке рта (ниж-

ющие над уровнем слизистой обо-

няя губа, щеки, небо), имеет четкие контуры, не

лочки рта

соскабливается

веррукозная форма

Возвышается над уровнем слизи-

Бляшка, выступающая над уровнем слизистой

стой оболочки рта

оболочки рта, с крупными, плотными бородав­чатыми разрастаниями (бородавчатая форма) или неправильной формы с шероховатой по­верхностью (бляшечная форма). Лейкоплакия имеет хроническое течение, чаще страдают ку-

рильщики; бляшка не снимается при поскабли-

вании, так как обусловлена гиперкератозом; эле­менты поражения чаще расположены в передних отделах щек, на твердом небе, дне полости рта; кожа не поражается; при бактериоскопическом исследовании в соскобе с очага поражения поч­кующиеся формы Candida отсутствуют

Плоский лишай

Изменения цвета слизистой обо-

Элемент поражения — папула. Папулы мелкие,

(типичная форма)

лочки щек, языка, десны

беловато-серые, полигональной формы вследст­вие ороговения эпителия слизистой оболочки рта и постоянного смачивания слюной. Сливаясь

между собой, папулы образуют рисунок кружева,

кругов, сетки; на языке папулы чаще имеют вид бляшек; при поскабливании лихеноидные высы­пания не снимаются, так как обусловлены гипер-и паракератозом; папулы расположены чаще на слизистой оболочке щек, по линии смыкания зу­бов, в ретромолярной области, на языке, губах, реже на десне, небе, дне полости рта; в мазках-от-

печатках с поверхности папулезных элементов в лучах Вуда обнаруживают ороговевшие эпители­альные клетки с цитоплазмой, имеющей оранже­вое свечение, и паракератотические клетки с не­большим ядром и цитоплазмой, имеющей желто-оранжевое свечение

Вторичный сифилис

Серо-белый налет, снимающийся

Элемент поражения — папула серовато-белого

при поскабливании, безболезнен-

цвета, с четкими контурами, плотная, безболез-

ность

ненная. Течение длительное, бессимптомное; полиаденит, поражение кожи и видимых слизи­стых оболочек. При поскабливании налет, по­крывающий папулу, удаляется, обнажая эрозию мясо-красного цвета, в отделяемом которой об­наруживают бледные трепонемы; серологиче­ские реакции крови (реакция Вассермана, оса­дочные реакции РИФ, РИБТ) положительные

Острый и хронический атрофический кандидоз

Аллергическая реакция

Жжение слизистой оболочки рта

Слизистая оболочка рта в области протезного

слизистой оболочки рта

(неба, языка), сухость во рту, сли-

ложа ярко гиперемирована, сухая, воспалитель-

на пластмассу

зистая оболочка гиперемирована,

ный процесс имеет четкие контуры, повторяю-

отечна

щие границы протеза; после прекращения но­шения протезов воспалительные явления стихают; кожно-аллергические пробы на пласт­массу положительные; бактериоскопическое исследование не выявляет грибы Candida

Кандидозный глоссит

Глоссалгия

Жжение языка, налет на языке, су-

Жжение языка непостоянное: исчезает во время

хость во рту

еды, утром; усиливается при длительном разго­воре, вечером, при нервном возбуждении; лока­лизуется преимущественно в кончике и боковых поверхностях языка. Язык без видимых измене­ний. Диагноз уточняется микроскопическим исследованием соскоба с поверхности языка

Десквамативный

Нити, полосы беловатого цвета,

Участки десквамации эпителия в виде краснова-

глоссит

чувство жжения в языке

тых пятен окружены зонами дегенерировавшего эпителия в виде беловатых полос; участки пора­жения постоянно изменяют форму и размеры, перемещаясь по языку. Десквамированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Эти зоны десквамации часто распо­ложены на дорсальных и боковых поверхностях языка. Течение хроническое, обострение про­цесса сопровождается усилением десквамации эпителия слизистой оболочки языка

Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда)

Стрептококковая заеда

Наблюдается преимущественно у

Очаги поражения более обширные, распростра-

детей и пожилых людей, пользую-

няются за пределы кожной складки, часто появ-

щихся съемными протезами; эро-

ляются на губах, коже подбородка. Обильная

зия в углу рта легко кровоточит, по-

экссудация, образование толстых желтых корок

крыта коркой

и импетигинизация типичны для больных моло­дого возраста. Диагноз уточняется микроскопи­ческим исследованием соскоба — отсутствие почкующихся форм бластоспор и мицелия, вы­явление стрептококков

Заеда в результате

Жжение, боль в области углов рта,

Течение длительное (месяцами), кожа углов рта

арибофлавиноза

трещины и корочки в углах рта, по-

лихенизирована, с мелкими трещинами, крас-

сле отторжения которых возника-

ная кайма губ шелушится, язык пурпурно-крас-

ют эрозии; нередко жалобы на су­хость в полости рта

ный

Туберкулезная заеда Сифилитическая заеда

Эрозия или язва в углах рта, по­крытая налетом

Болезненность при открывании рта, разговоре. Серовато-белый налет на участке поражения, уда­ляемый при поскабливании

Резко болезненная язва с подрытыми краями, тя­желое общее состояние больного. Активный ту­беркулезный процесс в легких, туберкулезные микобактерии в мокроте

Твердый шанкр в углах рта имеет вид трещины, но при растяжении складки, где он находится, опре­деляются его овальные очертания, есть уплотнение в основании. Эрозирование твердого шанкра при­водит к кровоточивости, болезненности. Диагноз подтверждается обнаружением бледной трепоне-мы в отделяемом с поверхности эрозий и положи­тельными серологическими реакциями крови